腹膜透析临床研究方向推荐——基于指南的建议

从30多年前腹膜透析(腹透)技术开始应用于临床以来,腹透患者数量不断增长,相关的研究也越来越多.这些研究涉及透析充分性、腹膜炎、残肾功能保护、营养等多方面,极大地促进了腹透技术和腹透管理的不断完善和发展,而且基于这些研究,学者们建立了一些相关的临床指南以指导临床具体实践.但由于腹透本身的复杂性,还有许多新问题和新领域等待我们进一步探索.很多腹透相关指南都对未来腹透领域可开展的临床研究进行了推荐.本文对这些指南中提供的研究方向进行了总结,以作为未来临床科研工作的参考,而参考的腹透相关指南已尽数罗列于正文后.     

红白血病继发非典型膜性肾病1例

患者男,52岁。因全身乏力6个月,发现双下肢水肿4个月入院。6个月前患者因乏力查血常规红细胞、白细胞、血小板(三系)减低,经骨穿诊断为红白血病(M6)。应用阿糖胞苷、米托蒽醌化疗4d,因三系减低停止。4个月前发现尿中泡沫增多,双下肢水肿。3个月前骨穿仍为M6,继予前述方案化疗2个疗程,每疗程1周,期间仍有双下肢水肿。1个月前复查骨穿示M6缓解,15d前检查发现蛋白尿就诊。既往无肾脏病史,8年前发现肝功能异常。5个月前发现HbsAg( )。查体:BP120/80mm Hg(1mm Hg=0·133kPa),贫血貌,心肺无异常,腹部移动性浊音( ),双下肢中度水肿。辅助检查:…     

7例SARS死亡病例分析

SARS病情凶险,传染性强,其病死率高达5％～50％,病例发病后迅速死亡。现将我院7例SARS死亡病例资料总结分析如下。1 临床资料1.1 流行病学史:本组7例中6例有明确SARS接触史,其中5例来自3个家族发病群体,3例有明确传染他人的证据。     

低出生体重影响肾小球滤过率的荟萃分析

目的 研究比较低出生体重对肾小球滤过率的远期影响。方法 以“birth weight”、“creatinine Clearance”、“glomerular filtration rate”、“renal function”对Pubmed所有文献进行检索。按筛选标准共有7篇文献入选。使用Revman4．2进行统计分析。结果 低出生体重者肾小球滤过率较低，约比正常出生体重者降低4ml／（min·1．73m^2），剔除以儿童为观察对象的研究后，结果 仍显示低出生体重者肾小球滤过率较低，约比正常出生体重者降低3～4ml／（min·1．73m^2）。结论 低出生体重者在儿童期以后虽然肾小球滤过率在正常范围，但已比正常出生体重者有降低。     

腹膜透析患者透析前后焦虑抑郁状态变化的影响因素分析

目的：探讨腹膜透析患者在透析1年后焦虑抑郁状态较透析前的变化,并分析影响其变化的因素。方法：本研究共纳入2002年2月～2007年2月新增腹透患者177名。收集患者透析开始时的人口学资料和生化参数。分别于透析前,透析后1年采用Hamilton焦虑抑郁量表评估出焦虑抑郁积分。根据透析后1年和透析前焦虑积分的差值的百分位数,将患者三等分为焦虑程度改善组,不变组和变差组。结果：患者进入透析时年龄（58.7±14.0）岁,39.5%为男性。透析1年后焦虑积分自（12.1±9.4）分下降至（8.4±6.9）分（P〈0.001）,抑郁积分自（9.8±6.1）分下降至（5.9±4.7）分（P〈0.001）。透析1年后焦虑程度加重组的糖尿病比例,明显高于焦虑程度不变和改善组,分别为47.5%和27.1%（P〈0.01）,其中年收入2万以上所占比例明显低于焦虑程度不变和改善组,分别为22.1%和38.9%（P〈0.05）。结论：总的说来腹透患者透析1年后焦虑抑郁程度有所改善。透析1年后焦虑程度加重者糖尿病和经济收入较低者居多。     

肠源性与非肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点及预后

目的调查肠源性与非肠源性腹膜透析相关腹膜炎的人群特点、细菌谱、耐药率及转归。方法对2008年1月至2011年8月北京大学第一医院腹膜透析中心258例次腹膜炎进行回顾分析。结果有241例次腹膜炎送检腹膜透析液培养,其中177例次阳性（培养阳性率73.4%）,肠源性细菌52例次,最多见为大肠埃希菌（26例次）。非肠源性细菌118例次,最多见为表皮葡萄球菌（42例次）。肠源性细菌与非肠源性细菌耐药谱存在一定的差异,而两者对青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、红霉素的耐药率均高于50.0%,对于头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、亚胺培南、美洛培南均为100%敏感。肠源性细菌性腹膜炎退出率显著高于非肠源性细菌性腹膜炎（26.9%比11.0%,P=0.009）。结论肠源性与非肠源性细菌具有不同的耐药谱,腹膜炎预后也存在差异。     

腹膜透析患者脑白质病变的初步研究

目的 评估腹膜透析患者脑白质病变的患病率及严重程度.方法 选择无明确脑血管疾病病史的38例腹膜透析患者及38例没有肾脏疾病的对照组行头颅常规MR扫描.2名有丰富经验的放射科医师在不知道临床资料的情况下进行独立阅片,按照Manolio量表分别对脑白质病变、脑沟增宽程度、脑室大小进行半定量分级(脑白质病变和脑萎缩的严重程度分为0～9分),2组评分比较采用非参数秩和检验.结果 2组患者年龄和性别差异均无统计学意义(P=0.639,P=0.818).腹膜透析组与对照组的脑白质病变评分(1.78±0.74 vs 1.13±0.41)、脑沟增宽程度(2.05±0.61 vs 1.45±0.60)和脑室大小评分(2.05±0.66 vs 1.37±0.54)的差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 脑白质病变和脑萎缩在腹膜透析患者中患病率和严重程度显著高于对照组.     

高通量血液透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析

目的已知在某些特殊人群,高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)能改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生存率。本研究拟分析总体来说,高通量血液透析是否改善MHD患者生存率。方法检索了PubMed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library电子数据库的HFHD对MHD患者生存率影响的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)和前瞻性对照试验(prospective controlled trials,PCT),使用优势比进行计算。结果3个RCT和2个PCT共3609名患者被纳入本次研究:5个试验均比较了HFHD与低通量血液透析(low flux hemodialysis,LFHD)对患者生存率的影响。与LFHD组相比,HFHD组患者的生存率没有得到改善(固定效应模型,OR=1.20,Z=1.85,P=0.06,I2=68.1%)。HFHD组在患者平均住院率、心血管死亡率方面与LFHD组无明显差异。结论HFHD不能提高MHD患者生存率,不能降低MHD患者平均住院率和心血管死亡率。     

时间平均的焦虑抑郁积分预测腹膜透析患者的死亡率

目的探讨透析开始时,以及长期随访中的焦虑抑郁状态对腹膜透析患者死亡率的影响。研究方法本研究共纳入北京大学第一医院肾内科2002年2月至2007年2月新增腹膜透析患者240名,随访至死亡、转为血液透析、肾移植或观察终点(2008年2月)。收集患者透析开始时的人口学资料、生化参数、残余肾功能和透析充分性作为基线值。分别于透析开始,透析后1、2、3年采用Hamilton焦虑抑郁量表评估出基线和时间平均的焦虑抑郁积分。结果患者年龄(59.2±14.2)岁,40%为男性。平均随访时间(34.7±12.9)月,随访结束时64名(26.7%)患者死亡。老年、残余肾功能好和基线焦虑积分较低相关,男性、年收入水平高和基线抑郁积分较低相关(P<0.01)。单变量的COX回归分析提示,基线的焦虑/抑郁积分不是死亡的预测因子。而时间平均的焦虑/抑郁积分,无论是单变量还是多变量分析(经年龄,性别,体质量指数,糖尿病,教育程度,经济收入水平,血红蛋白,血白蛋白,肾小球滤过率,周总尿素清除率和平均动脉压校正),均显示为死亡的独立预测因子。结论时间平均的焦虑抑郁积分是腹膜透析患者死亡的独立预测因素,应在长期随访中密切关注其焦虑抑郁状态。     

透析患者的调脂治疗进展

透析人群血脂异常患病率及心血管疾病（CVD）患病率均显著高于一般人群。2008年美国肾脏病数据系统（USRDS）数据显示透析患者5年生存率仅为389／5，约80％的患者进入透析时已存在CVD，其CVD死亡风险是一般人群的10～12倍。