胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较

目的分析胆囊切除术与内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效和术后并发症和不良反应的发生情况。方法对2009年10月—2010年6月期间,11所医院对因胆石症行胆囊切除术与内镜微创保胆取石术的患者进行了随访,对术后各种并发症和不良反应的发生情况进行了调查。结果调查实际随访病例数10449例,其中胆囊切除术6750例,内镜微创保胆取石术3699例。保胆手术组除有9.76%胆囊结石复发外,其余并发症和不良反发应(胆道功能障碍、肝外胆管损伤、胆汁漏、术后肠梗阻、肝外胆管结石、结肠癌、术后腹泻、返流性胃炎、返流性食道炎)发生率均显著低于胆囊切除术组(分别为0.84%vs.11.5%,0vs.0.61%,0.03%vs.1.90%,0.27%vs.2.01%,1.65%vs.5.67%,0.16%vs.0.84%,1.95%vs.12.19%,2.14%vs.5.72%,1.03%vs.3.84%)(均P<0.01)。结论内镜微创保胆取石术后不良反应发生率及复发率低,是一种安全、有效的治疗方法;腹泻为胆囊切除术后最主要的不良反应,但可能为治疗功能性便秘提供思路。     

脾脏血管的外科解剖学研究近况

据统计,脾切除术后凶险性感染发病率为０．２８％～１％,病死率高达５０％～８０％~〔１〕。尤其是儿童脾切除术后易继发各种感染~〔２〕。因此,临床上选择性保脾已成为共识,但众多保脾手术未必都获得成功,究其原因主要是因为术者对脾的周围及脾内血管分布规律认识不足~〔３〕。作者将就脾脏血管解剖学的研究及进展作一综述。１．脾切迹：脾切迹可见于脾的前缘、后缘及膈面,出现率为７９．５％。前缘切迹最多见,可为１～６个,以２～３个较为常见,切迹多位于前缘中、下１／３处。后缘切迹的出现率约为１／３,多位于后缘的上１／３…     

胆石症患者不同术式后生存质量调查

目的 了解不同术式对胆石症患者生存质量的影响.方法 采用消化病生存质量指数(GLQI)测定253例采用不同术式治疗的胆石症患者术后生存质量值.结果 253例胆石症患者术后GLQI指数平均分为114.3分.明显低于正常人群124.5分,(P<0.01).保胆术后患者GLQI指数为117.6分,胆囊切除性手术患者术后GLQI指数为10.7分,两者之间差异有显著性(P<0.01);开腹胆囊切除术患者术后GLQI指数为110.9分,腹腔镜胆囊切除术患者术后GLQI指数为110.2分,两者之间比较差异无显著性(P>0.05).结论 保胆手术术后患者生存质量明显高于胆囊切除性手术患者,切除胆囊能使患者的生存质量明显下降.     

无气腹单孔腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者应激反应及并发症的影响

目的 探讨无气腹单孔腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者应激反应及并发症的影响。方法 将200例结直肠癌患者按手术方法的不同分为对照组(气腹腹腔镜结直肠癌根治术)和观察组(无气腹单孔腹腔镜结直肠癌根治术),每组100例。比较两组患者手术相关指标、应激反应指标、免疫功能指标、并发症发生情况。结果 观察组患者术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。手术开始10 min(T₁)、术后1 h(T₂)、术后24 h(T₃)时,两组患者皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平均升高,但观察组患者Cor、NE水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。手术后,两组患者CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺水平及CD4⁺/CD8⁺均降低,观察组患者CD3⁺、CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺均高于对照组,...     

内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者生存质量的影响

目的 :调查内镜保胆取石术 (EndoscopicMinimallyInvasiveCholecystolithotomy ,EMIC)后患者生存质量的变化 ,比较内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholecystectomy,LC)对患者生存质量影响的差异。方法 :采用消化病生存质量指数 (GastrointestinalQualityofLifeIndex ,GLQI)前瞻性测定 2 3例内镜保胆取石术与 2 0例腹腔镜胆囊切除术在入院时、术前、术后 2 ,4,8周的生存质量值。结果 :EMIC组和LC组病人入院时平均GLQI指数分别为 1 1 5 .1分和 1 1 4 .3分 (P >0 .0 5) ;术前平均GLQI指数分别为 1 1 4 .2分和 1 1 0 .6分。术后 2周EMIC组GLQI指数为 1 1 1 .8分 ,与入院时比较下降不明显 (P >0 .0 5) ;术后 4周GLQI指数1 1 7.5分 ,超过入院时水平 ;术后 8周GLQI指数 1 2 3 .6分恢复至正常人水平。术后 2周LC组GLQI指数为1 0 7.1分 ,与入院时比降幅明显 (P <0 .0 5) ;术后 4周GLQI指数 1 1 1 .2分 ,超过术前水平 ;术后 8周GLQI指数 1 2 1 .3分 ,超过入院时水平 (P <0 .0 5)。EMIC组GLQI指数高于LC组 ,且上升快。结论 :内镜保胆取石术较腹腔镜胆囊切除术术后恢复快、生存质量高     

亲属供脾脾移植治疗血友病甲的围手术期处理

目的 探讨用亲属供脾行脾移植治疗血友病甲的围手术期处理。方法 分析我院施行的5例亲属供脾脾移植术治疗血友病甲的围手术期循环系统、凝血系统及脾功监测和排斥反应，以及并发症的处理经验。结果 除1例术后38d死于脑水肿外，其余均安然度过围手术期。血中因子Ⅷ凝固活性部分(Ⅷ：C)浓度于术后5～7d开始升高，升高l5％-56％。脾脏有功能存活最短1个月，最长者已逾3年。结论 对循环系统、凝血系统及脾脏功能严密地监护和及时、正确的围手术期处理对保证脾移植手术的成功具有重要意义。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的微创治疗

我院1988年～2002年开展了先期内镜保胆取石术(Endoscopic Minimally Invasive Cholecystolithotomy，EMIC)治疗胆石症合并肝硬化门静脉高压症(Cholelithiasis Accompanied with Cirrhosis，CAC)病人42例，取得了满意的疗效。现报告如下：     

内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床应用

目的 探讨内镜保胆胆囊息肉摘除术的可行性及临床应用价值.方法 总结120例行内镜保胆胆囊息肉摘除术的临床资料.结果 120例患者均取得了满意效果.结论 对胆囊功能好的胆囊息肉患者行内镜保胆胆囊息肉摘除术,既减少了创伤,避免了胆囊切除术后遗留的潜在影响,又可满足现代部分人的社会心理要求,提高患者的生活质量.     

胆石症术后不良反应多中心联合调查分析

目的了解胆囊切除术与内镜微创保胆取石术手术后不良反应的发生情况,比较不同术式的术后不良反应对患者的影响。方法 2009年10月～2010年6月11所医院对因胆石症行胆囊切除术与内镜微创保胆取石术的患者进行了随访,对术后各种不良反应的发生情况进行了调查。结果该次调查实际随访病例10449例,其中胆囊切除术6750例,内镜微创保胆取石术3699例。保胆取石手术的胆囊结石复发率9.76%,复发时间多为术后6～36个月;胆囊切除术组中胆囊切除术后综合征(PCS)发生率11.50%,肝外胆管损伤发生率0.61%,胆汁漏发生率1.90%,术后肠梗阻发生率2.01%,肝外胆管结石发生率5.67%,结肠癌发生率0.84%,术后腹泻发生率12.19%,反流性胃炎发生率5.72%,反流性食道炎发生率3.84%,均明显高于内镜微创保胆取石术组(P<0.01)。结论内镜微创保胆取石术作为一种新的术式,术后不良反应发生率及复发率低,是一种安全、有效的治疗方法;胆囊切除性手术导致的术后并发症处理起来复杂,给患者生活质量带来巨大影响,且患者产生的影响深远,应引起临床医师的高度重视。