柯式模型评估住院医师规范化培训效果的研究

目的 对上海市瑞金医院住院医师规范化培训的效果进行调查,分析培训中存在的问题,提出改进方法,为完善住院医师规范化培训提供参考。 方法 采用单纯随机抽样,对上海交通大学医学院附属瑞金医院的113名住院医师及31名带教教师、43名护士长进行问卷调查,参考柯氏模型,从反应层、学习层、行为层、成果层四个层面对结果进行分析。反应层采用方差分析,行为层两样本均数比较采用配对t检验。结果 反应层：住院医师对培训的总体满意度为3.45。学习层：所有参与培训的住院医师均通过医院组织的各类考试。行为层：通过分析住院医师自评表、带教教师及护士长他评表结果,住院医师的多项技能在培训后均有较大提升,且培训前后行为变化评分具有统计学意义（P＜0.01）。成果层：113名住院医师患者投诉率为0,事故率为0,执业医师资格考试通过率100%,就业率100%。结论 瑞金医院住院医师规范化培训取得了较好的成效,培训提高了住院医师各方面的能力,住院医师对培训的总体反馈较好;住院医师对培训薪水及待遇的满意度较低,对所在医院的归属感较差。     

皮疹, 心力衰竭, 肾功能不全, 嗜酸性粒细胞增多:一例高龄衰弱老年患者

一例高龄老年患者, 多器官功能储备差, 嗜酸性粒细胞增多致心、肾慢性功能不全且急性加重, 经激素及免疫抑制剂治疗后嗜酸性粒细胞恢复正常、皮疹消退, 但后期出现卡氏肺孢子菌肺炎, 抗感染治疗疗效不理想, 最终患者因感染性休克死亡。本例患者基础情况复杂, 诊治过程一波三折, 经多学科团队共同参与讨论, 一步步解决患者诊疗决策中的难题, 体现了多学科协作在疑难病诊疗中的意义。临床上应认识到, 衰弱、谵妄亦是老年患者不良预后的危险因素, 老年人机体代偿能力弱, 不良反应耐受性差, 易出现不良结局。在临床诊疗工作中, 需权衡治疗并发症、远期收益、预期生存时间等多方面因素, 作出正确的治疗决策。     

睡眠呼吸障碍年度进展2022

睡眠呼吸障碍在近一年来取得了一些重要进展, 特别是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的诊断、分型和评估, 合并症及个体化治疗等方面备受国内外学者关注。本文就2021年10月1日至2022年9月30日睡眠呼吸障碍的进展进行简要介绍, 希望对OSA的诊治和未来研究方向提供更多思路。     

阻塞性睡眠呼吸暂停的个体化治疗：机遇与挑战

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种异质性疾病,其在临床表现、发病机制及治疗反应等方面存在个体差异。基于临床特征和病理生理机制分型可更好地识别不同患者,从而针对不同病因开展个体化综合治疗以提高治疗效果。目前,OSA的个体化治疗在国内的应用仍处于初级阶段,机遇与挑战并存。     

慢性阻塞性肺疾病的基因组学研究进展及应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科的常见病和多发病,环境因素和遗传因素共同参与发病。近年来,随着全基因组关联研究等新方法的应用,研究人员发现了大量与肺功能和COPD相关的基因变异,为COPD的发病机制和潜在治疗靶点提供了新视角。本文就目前基因组学在COPD的研究现状及应用进展进行综述。     

高分辨外周骨定量CT评估阻塞性睡眠呼吸暂停患者的骨质情况

目的 通过高分辨外周骨定量CT(HR-pQCT)检测阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的骨强度及结构,探索其与骨质疏松症之间的联系。方法 连续收入2017年8月至2019年1月于本院睡眠呼吸中心就诊的男性患者,完善相关临床资料,包括爱普沃茨睡眠量表(ESS)评分、整夜多导睡眠监测等,行HR-pQCT测定其非优势侧的肱骨及胫骨的相关指标,比较不同严重程度的OSA患者及非OSA人群在骨几何学参数、骨密度及骨微结构方面的差异,并寻找OSA与骨质疏松症的联系。结果 本研究共纳入83名受试者,其中轻、中、重度及不符合OSA的对照组人数分别为21、18、34及10人。4组人群在年龄、血压、ESS评分、睡眠分期及睡眠效率等方面差异均无统计学意义(P>0.05),在体质量指数(BMI)及颈围方面差异有统计学意义(F=4.234,P=0.008;F=3.100,P=0.031)。4组研究对象的桡骨HR-pQCT指标差异均无统计学意义(P>0.05)。在胫骨方面,4组研究对象骨几何参数指标皮质骨面积(Ct.Ar)差异有统计学意义(F=3.937,P=0.011);骨微结构指标骨小梁厚度(Tb.Th)、皮质骨厚度(Ct.Th)差异有统计学意义(F=6.247,P=0.001;F=3.746,P=0.014),表现为3组病例组的均值均低于对照组。进一步两两比较显示,重度OSA组的Ct.Ar明显高于轻度OSA组(P=0.019);对照组的Tb.Th明显高于轻、中度OSA组(P=0.006,P=0.001)。相关性分析显示,在一定范围内,桡骨和胫骨的总体积骨密度(Tt.vBMD)、Tb.Th与年龄呈负相关(r=-0.312,P=0.004;r=-0.328,P=0.002;r=-0.265,P=0.015;r=-0.280,P=0.010;),与BMI呈正相关(r=0.240,P=0.029;r=0.369,P=0.004;r=0.299,P=0.006;r=0.416,P=0.010)。逐步多元回归分析显示,桡骨与胫骨的Tb.Th受BMI(β=0.262,P=0.008,R ²=0.243,F=6.270,P=0.000;β=0.494,P=0.000,R ²=0.186,F=7.243,P=0.000)及年龄(β=-0.216,P=0.030,R ²=0.243,F=6.270,P=0.000;β=-0.306,P=0.003,R ²=0.186,F=7.243,P=0.000)的影响,桡骨Tt.vBMD与睡眠效率及OSA引起的夜间较低的平均血氧饱和度亦具有一定的相关性(β=0.312,P=0.002, β=-0.249,P=0.012,R ²=0.327,F=7.482,P=0.000)。结论 本研究表明,在非老年男性中,OSA主要引起胫骨Tb.Th、Ct.Th的下降。骨强度及结构的改变主要与年龄及体型相关,与睡眠效率及OSA引起的夜间平均血氧饱和度的下降亦具有一定的相关性。