153例大肠埃希菌继发性血流感染临床特点及死亡危险因素分析

摘要：目的 探讨大肠埃希菌继发性血流感染患者的临床特点、耐药性和死亡危险因素。方法 回顾性分析2014年1月1 日至2019年12月31日东南大学附属中大医院急诊科大肠埃希菌继发性血流感染患者临床资料，收集患者年龄、性别、基础疾 病、感染部位、感染来源、实验室和药物敏感试验结果等。根据28d预后分为死亡组和存活组，通过多因素Logistic回归分析死 亡独立危险因素。结果 共纳入符合诊断标准的患者153例，男性59例(38.6％)，女性94例(61.4%)；60岁以下者13例(8.5%)，60 岁及以上者140例(91.5%)；感染部位：泌尿系统感染者86例，胆道系统感染者34例，肺部感染者22例，肠道感染者4例，部位不 明确者7例；感染来源：社区获得性者129例(84.3%)，医院获得性者24例(15.7%)。药敏试验结果：大肠埃希菌ESBLs阳性率为 51.6%(79/153)。对头孢唑林和氨苄西林耐药率分别是65.0%和77.1%，对亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/三唑巴坦和头孢替坦的 耐药率均在1%左右，对阿米卡星敏感性为100%。大肠埃希菌继发性血流感染患者总体病死率是13.7%(21/153)。多因素Logistic 回归分析显示，白蛋白降低(OR=0.89，P=0.037)为患者死亡的独立危险因素。结论 急诊科大肠埃希菌继发性血流感染以社区获 得性来源为主，60岁以上老年患者发病率高；产ESBLs大肠埃希菌比例高；对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类耐药率高，对 碳青霉烯类及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类耐药率低；血浆白蛋白降低是死亡的独立危险因素。     

中暑患者22例救治体会

中暑是人体持续处在高温高湿的环境中,下丘脑体温调节功能障碍,汗腺功能衰竭,体液大量丢失,内环境紊乱的临床综合征,严重者导致多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),依据症状的轻重分为热痉挛、热衰病和热射病,其中热射病最为严重,病死率高达60%[1]。本文报道22例中暑患者的临床诊治体会。临床资料收集2009年6月～2011年10月在我院急诊科诊治的22例(男17,女5)中暑患者的临床资料,年     

过表达HMGR催化结构域以优化酵母工程菌原人参二醇代谢途径的研究

目的 过表达3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMGR)催化结构域提高酵母工程菌中原人参二醇的产量.方法 分别克隆酿酒酵母中编码3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶催化结构域的基因tHMG1、人参中达玛烯二醇-Ⅱ合酶基因ds和原人参二醇合酶基因cyp1、拟南芥中CYP450还原酶基因cyp-re,构建相应表达质粒,转化酿酒酵母INVSc1,并检测重组菌中原人参二醇产量.结果 重组菌INVSc1-DS-GFP/CYP1／CYP-Re和INVSc 1-DS-GFP/CYP1/CYP-Re/tHMG1中原人参二醇产量分别为3.04 mg·L-1和26.5 mg·L-1.结论 导入基因tHMG1,使原人参二醇产量提高了8.7倍,该结果为优化酵母工程菌中人参皂苷代谢途径奠定了基础.     

盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤血管内皮保护作用的临床研究

目的观察选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚（PHC）对急性肺损伤（ALI）患者的治疗效果及其对血清中炎性递质血管内皮生长因子（VEGF）、内皮素-1（ET-1）、血管内皮损伤标志物血管性假血友病因子（vWF）变化的影响。方法42例ALI患者随机分为PHC治疗实验组和常规治疗对照组。观察两组48小时内临床疗效;动脉血气;酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清VEGF,ET-1,vwF的变化趋势。结果治疗后两组PaO2、PaO2／FiO2均逐渐升高,实验组提前至6小时与0小时组内相比有改善（P〈0．05）,24、48小时PaO2、PaO2／FiO2实验组改善优于对照组（P〈0．05）。PHC显著降低血清VEGF、ET-1、vWF血清浓度,48小时较0小时下降均有统计学差异（P〈0．05）,且48小时实验组较对照组改善显著（P〈0．05）,vwF在48小时存活组与死亡组比较有统计学差异（P〈0．05）。结论PHC能够改善ALI患者早期血气指标,降低VEGF、ET-1和vWF血清浓度;氧合作用的改善可能是由于降低厂血管炎性递质VEGF、ET-1所产生;实验组血管损伤标记物vWF的下降,提示PHC可能起到保护肺血管内皮细胞完整性的作用,对早期急性肺损伤有一定的治疗作用。     

成功救治一例“江边一碗水”中毒患者的护理体会

“江边一碗水”为小檗科植物南方山荷叶的干燥根茎，具有祛风除湿、破瘀散结、止痛、解毒等功效，用于治疗风湿腰腿疼痛、跌打损伤、痈肿疮疖、毒蛇咬伤等。民间有用“江边一碗水”泡制药酒用于保健或散瘀活血、止血止痛、治疗跌打损伤等，但常因误服或超剂量服用而引起中毒。现将我科成功救治的1例“江边一碗水”中毒患者的护理体会报道如下。     

外伤性脾切除术后致急性多发性脑梗死一例

患者男,58岁,因“外伤性脾破裂切除术后6d,左侧肢体乏力2d,突发抽搐2h”于2012年9月11日来我院就诊。患者于2012年9月6日骑车不慎跌倒,当晚出现持续腹痛,在当地医院就诊,有低血压、意识淡漠等失血性休克表现,行腹部CT检查提示脾脏破裂,予以输血、输液纠正休克的同时,手术切除脾脏。     

血管内皮细胞分泌的炎性递质在急性肺损伤发病机制中的作用

肺血管内皮细胞损伤在急性肺损伤（ALI）／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理过程中起重要作用,各种血管源性炎症递质可导致血管内皮细胞损伤,提高肺泡-毛细血管通透性,肺血管间质和肺泡腔水肿,发生顽固性低氧血症、呼吸窘迫等临床表现。本文探讨了ALI时各种炎症递质的表达、对肺血管内皮的作用机制及对ALI的病理生理影响。这些可能成为ALI／ARDS新的治疗靶点和研究的方向。     

批量氯气中毒伤员救治的组织与管理

目的探讨批量氯气中毒伤员救治组织管理的方法,优化批量伤员急救流程,提高急救水平。方法迅速启动应急预案。实行救护人员编组,分为6组;根据病情分为氯气刺激反应及轻、中、重中毒4级,进入相应的诊疗区域。对27名氯气中毒伤员实施有效的救治。结果 27名伤员全部临床治愈出院。结论熟练实施急救流程是成功救治的基础,实施过程中合理调配人力、物力,做好医院各部门间组织协调,可确保救治流程的畅通,提高批量伤员救治成功率。     

基于移动DR X线对急性氯气中毒胸部损伤的动态观察

目的探讨急性氯气中毒的临床及胸部X线表现,动态研究X线表现变化特点,以提高对氯气中毒患者肺部损伤程度的认识水平。资料与方法对28例因氯气中毒患者行动态X线观察,结合临床症状和X线胸片表现进行比较分析。结果28例患者,其中9例胸部正常;2例首诊胸片无异常,1～2天后可见异常。17例首诊可见异常X线表现:两下肺纹理增多3例,两肺内不规则斑点状模糊影6例,两肺散在点状和网格状阴影或肺内大片状浸润,大片状实变影8例;起病1～4天,病变迅速进展8例,其中表现为双肺野呈毛玻璃样并有片状浸润改变3例,弥漫性肺实变5例;治疗7天后,4例恢复正常,2例几乎完全吸收,10例不同程度吸收好转;1例病情反复,好转后又恶化。结论结合临床表现,X线动态观察可反映急性氯气中毒程度及变化特点,为临床诊断和治疗以及预后提供重要的影像学依据。