多发伤患者肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋白I分离现象研究

多发伤发病急、病情重、致伤原因多,常直接或间接引起心肌损害[1,2]。笔者在临床工作中发现多发伤患者心肌酶谱肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)与心肌肌钙蛋白I(cTnI)作为诊断心肌损伤的主要生化指标,存在着变化不一致的分离现象。为探究其原因,对本院自2003年6月至2005年5月收治的255例多发伤患者进行回顾性分析。现将结果报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料收治急诊重症监护室(EICU)和急诊病区的255例多发伤患者,均符合文献[3]提出的多发伤诊断标准。其中男207例,女48例;年龄8~77岁〔(43.76±13.71)岁〕。致伤原因:交通伤178例,高处坠…     

多发伤患者血中D-二聚体的检测及临床分析

目的：探讨多发伤患者D-二聚体水平及临床意义。方法：应用ELISA法检测D-二聚体。根据AIS-90分类．对多发伤进行损伤严重程度（ISS）评分。结果：多发伤患者血中D-二聚体水平升高92．7％（217／234），严重多发伤患者（ISS≥25）血浆D-二聚体水平更高（P〈0．05）。结论：多发伤严重程度与D-二聚体水平呈正相关，严重多发伤患者应积极考虑预防微血栓形成的措施。     

大黄对急性胆囊炎患者全身炎症反应的调节作用

目的:探讨大黄对急性胆囊患者全身炎症反应的影响。方法:将80例急性胆囊炎合并全身炎症反应综合征(SIRS)的患者随机分成大黄组和对照组各40例。两组均给予抗生素抗炎、镇静、解痉、止痛、营养支持和维持水、电解质平衡等治疗;大黄组在上述治疗基础上给予大黄粉5g吞服,3次/天。结果:两组治疗前白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和内毒素(LPS)含量基本一致(P0.05)。治疗开始后,大黄组IL-6、LPS含量下降速度均明显快于对照组(均P0.05),大黄组IL-10含量升高速度亦明显快于对照组(P0.05)。治疗后3d内排便总次数大黄组明显多于对照组(P0.05);SIRS好转时间大黄组亦明显少于对照组(P0.05)。结论:大黄对急性胆囊炎合并SIRS患者的血浆IL-6、IL-10、LPS含量有一定的调节作用,对SIRS的病程好转有一定的促进作用,值得临床推广应用。     

合并胃破裂、膈肌破裂的多发伤延误治疗一例

胃破裂在多发伤中发生率为0.02%～1.7%,往往伴有多个脏器同时损伤.胃破裂同时伴有膈肌破裂更少见,笔者成功救治1例该类患者.现报告如下. 1 病历资料 患者女,64岁,从4 m高处坠落,左侧肢体及左上腹部着地致左肩部、左胸部疼痛,无昏迷.即送当地医院救治,体检:左季肋区压痛明显,腹平软,左上肢肿胀,左下肢外旋畸形.     

合并胃破裂、膈肌破裂的多发伤延误治疗一例

胃破裂在多发伤中发生率为0.02%～1.7%,往往伴有多个脏器同时损伤.胃破裂同时伴有膈肌破裂更少见,笔者成功救治1例该类患者.现报告如下. 1 病历资料 患者女,64岁,从4 m高处坠落,左侧肢体及左上腹部着地致左肩部、左胸部疼痛,无昏迷.即送当地医院救治,体检:左季肋区压痛明显,腹平软,左上肢肿胀,左下肢外旋畸形.     

颈髓损伤、预激综合征伴快速型房颤电复律成功一例

患者男性,47岁,因"重物砸伤致颈部疼痛、双下肢活动不能1d"于2011年6月29日入住急诊ICU.诊断为多发伤:①头皮挫伤;②颈椎(4 ～6)椎体骨折伴颈髓损伤、完全性截瘫;③左侧多发肋骨折,左肺挫伤,左肩胛骨骨折;④胸椎多发(3,6,8,9)椎体及附件骨折,腰2横突骨折;⑤左手第2掌骨骨折.入院后因咳痰无力、呼吸衰竭,予气管插管、机械通气,伤后12 d行颈椎骨折切开复位内固定术.此后反复出现肺部感染、脱机困难,伤后19 d行气管切开,间断予床旁纤支镜吸痰.伤后50 d在常规镇静和镇痛后行纤支镜治疗,操作结束退出镜子时心率突然上升至220次/min,心电图提示快室率房颤(图1A),血压115/65 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),稍后转为室上速,急查血电解质正常,立即予可达龙150 mg静脉注射后恢复窦性心律100次/min(图1B).1min后出现室性早搏二联律,随即又发生快室率房颤,心率约200次/min(图1C、D).     

急诊医师在重症监护病房应用超声对多发伤合并胸部损伤患者的诊断价值

目的 探讨急诊科医师应用超声在重症监护病房对多发伤合并胸部损伤患者的临床价值.方法 浙江大学医学院第二附属医院急诊科重症监护病房于2008年2月至2009年2月收治的严重多发伤合并胸部损伤的91例危重患者,由急诊科医师行床旁超声检查,其结果与床旁胸部X线检查进行对比,以胸部CT结果为"金标准",判断其临床价值.结果 在91例病例中,床旁超声确诊120例次,漏诊13例次,超声确诊率90.2%;床旁胸部X线确诊85例次,漏诊48例次,X线确诊率63.9%,超声诊断胸部损伤的一致性高于胸部X线检查.结论 重症监护病房的急诊医师利用实时床边超声检查诊断多发伤合并胸部损伤比胸部X线具有更好的敏感性,其快捷、高效、安全、经济的优点,值得临床推广应用.     

创伤性腹腔间室综合症15例诊治分析

腹腔间室综合征（abdominal con-partment syndrome．ACS）是由于各种原因引起的腹内高压（intar—abdominal hyper-tension．IAH）导致多器官功能障碍或衰竭的综合征。腹部严重创伤是ACS的常见原因之一．是由于腹腔内或腹膜后大量出血、失血性休克以及大量液体复苏后腹腔内脏器水肿、胃肠道扩张、腹水形成、腹腔内感染等因素引起。临床以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。如诊断、处理不及时将导致严重后果。现将浙江大学医学院附属第二医院2004年1月至2008年5月间收治的15例报道如下。     

健脾益肺化痰中药治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的探讨健脾益肺化痰中药雾化吸人治疗呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效。方法将82例VAP患者随机分为两组,每组41例。对照组采用西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上采用健脾益肺化痰中药雾化吸入,比较两组患者治疗第5天血清CRP及PCT水平及治疗后PaO2／FiO2、CPIS评分,并比较两组患者机械通气时间、抗生素应用时间及ICU治疗时间。结果治疗前两组患者PaO2／FiO2、CPIS评分和血清CRP、PCT水平及中医症候评分差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗第5天两组患者血清CRP、PCT水平指标均下降,治疗组低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后两组患者PaO2／FiO2较治疗前升高,治疗组高于对照组,CPIS评分较治疗前降低,治疗组低于对照组（P〈0．05）,中医症候评分两组均下降,治疗组低于对照组（P〈0．05）;治疗组机械通气时间、抗生素应用时间及ICU治疗时间均低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论健脾益肺化痰中药雾化吸入联合西药治疗VAP疗效优于单纯西药治疗,且安全性好,有临床推广价值。