间接免疫荧光法检测抗核抗体对干燥综合征诊断价值的meta分析

目的评价抗核抗体(ANA)对干燥综合征(SS)的诊断价值。方法计算机检索PubMed、EMbase、Medline、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方科技期刊全文数据库、中国生物医学文献检索数据库(CBM)和维普中文科技期刊全文数据库(VIP),检索时限均从建库至2018年10月。由2位研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献,提取资料并对所纳入研究进行质量评价。应用质量评价工具(QUADAS-2)评价文献质量。采用meta-Disc 1.4软件进行meta分析。计算合并灵敏度、合并特异度、合并阳性似然比、合并阴性似然比、合并诊断优势比,绘制汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线)并计算曲线下面积,采用灵敏度分析评估结果的稳定性。采用Deek′s漏斗图非对称检验评估是否存在发表偏倚。结果共纳入16项研究,包含851例SS患者,2 858例对照者。异质性检验提示存在非阈值效应引起的明显异质性,采用随机效应模型对16项研究进行meta分析,合并灵敏度、合并特异度、合并阳性似然比、合并阴性似然比、合并诊断优势比、SROC曲线下面积分别为:0.76(95%CI:0.73～0.79)、0.90(95%CI:0.89～0.91)、9.54(95%CI:4.24～21.46)、0.28(95%CI:0.13～0.61)、36.39(95%CI:14.16～93.47)、0.90;随机效应模型对对照仅为健康者的10项研究进行meta分析,合并灵敏度、合并特异度、合并阳性似然比、合并阴性似然比、合并诊断优势比、SROC曲线下面积分别为:0.74(95%CI:0.70～0.78)、0.94(95%CI:0.93～0.95)、13.10(95%CI:9.02～19.01)、0.27(95%CI:0.09～0.81)、63.38(95%CI:29.42～136.53)、0.97。Deek′s漏斗图非对称检验提示不存在明显发表偏倚。结论间接免疫荧光法检测ANA对SS临床诊断价值较高。     

C反应蛋白和D-二聚体在外科术后病情监测中的应用

目的探讨C反应蛋白(CRP)和D-二聚体(D-D)在患者外科手术后病情监测中的应用。方法对照组30例,实验组85例,对照组于健康体检时和实验组分别于患者手术前及手术后1、3、7 d测定血清CRP和D-D的浓度。结果对照组和实验组手术前的血清CRP、D-D浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后和术前血清CRP、D-D浓度比较差异有统计学意义(P<0.01)。无并发症的患者术后3 d的血清CRP、D-D浓度逐步下降至正常;术后伴有并发症的患者直至7 d后的血清CRP、D-D浓度仍然升高,有、无并发症的患者血清CRP、D-D浓度比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论术后检测血清CRP、D-D浓度有助于患者感染、深静脉血栓、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症的监测。     

建立前列腺特异性抗原灰区患者重复穿刺阳性的数学模型

目的:建立预测前列腺特异性抗原(PSA)灰区患者重复穿刺阳性的数学模型。方法:选择2004~2016年158例血清PSA位于4~10ng/ml且首次穿刺病理结果为阴性的患者行重复穿刺,记录并分析患者的年龄、前列腺体积(PV)、PSA、游离PSA(fPSA)/总PSA(tPSA)、前列腺特异性抗原速率(PSAV)、前列腺特异抗原密度(PSAD)、前列腺移行带特异性抗原密度(PSAD-TZ)、超声检查(TRUS)、直肠指检(DRE)、高级别上皮内瘤变(HGPIN)、不典型小腺泡增生(ASAP)等重复活检结果的潜在预测指标。将有统计学意义的变量行二分类Logistic回归分析和建立数学模型,该模型的预测价值通过ROC曲线下面积(AUC)来评估。结果:158例前列腺重复穿刺活检患者中,前列腺癌的检出率为25.9%(41/158),单变量分析结果中统计学上有意义的指标包括Age、PV、f/tPSA、PSAD、PSAD-TZ、DRE、TRUS、Previous HGPIN、Previous ASAP(P<0.05),对以上所有变量进行二分类Logistic回归分析并建立数学模型,预测指标ASAP、HGPIN、f/tPSA、TRUS、DRE被纳入该模型。该模型AUC为89.8%,预测价值较高。结论:该数学模型可以很好的预测PSA患者重复穿刺阳性的概率,能够帮助临床医师判断哪些PSA灰区患者更适合行超声引导下前列腺重复穿刺活检术。     

相关生化检测在脑出血患者急性期的临床意义

【摘要】目的 探讨血脂、尿酸、血糖检测对于脑出血急性期患者的应用及预后预测价值。 方法 选择2014年4月～2016年6月由我院接诊的120例急性脑出血患者,根据预后状况良好和无效分为预后良好组和预后不良组,各60例,另选我院60名健康职工为常规组。检测所有参与者血总胆固醇、三酰甘油、高密度蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸及血糖指标并进行比较;另外将上诉6项指标加上年龄作为自变量,将患者预后情况作为因变量,通过二分类Logistical建立回归方程。结果 3组血总胆固醇和三酰甘油比较差异无统计学意义（P＞0.05）,预后良好组HDL-C低于预后不良组,LDL-C高于预后不良组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3组尿酸及血糖均有统计学意义,其中常规组两项指标均最低,预后不良组均最高（P＜0.05）。 HDL-C、尿酸、血糖及年龄是急性脑出血不良预后的危险因素。结论 血脂、尿酸、血糖的检测对于脑出血急性期患者的诊治具有指导意义,且安全性高,值得推广。     

骨质疏松性椎体压缩性骨折患者血清N-MID 和尿液DPD 水平与椎体愈合程度的相关性研究

目的 探讨血清骨钙素N 端中分子片段(N-terminal middle molecular fragment of osteocalcin,N-MID) 和尿液脱氧吡啶酚(deoxy pyridinoline,DPD) 水平与骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compressibility fracture,OVCF)患者椎体愈合程度的相关性。方法 收集2015 年1 月~2019 年 1 月期间在陕西中医药大学附属医院接受经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP) 治疗的250 例OVCF 患者的临床资料进行回顾性分析。依据PVP 术后患者椎体愈合状况分为愈合组(230 例) 和延迟组(20 例)。尿液DPD 和血清N-MID 水平采用酶联免疫吸附法检测; 采用双能X 线骨密度仪检测患者的骨密度(bone mineral density,BMD) 值，同时测定两组患者术后12 周的视觉模拟(visualanalogue scale,VAS) 评分, 伤椎高度恢复率与后凸畸形角(cobb angle,Cobb 角), 比较分析以上指标的变化与OVCF 术后椎体愈合程度相关性。结果 在愈合组和延迟组中, 血清N-M ID(ng/ml) 和尿液DDP(nmol/ml) 水平分别为45.21±9.76,28.25±6.71 和423.96±37.28, 623.62±51.20。与愈合组比较, 延迟组的DPD 水平均明显增高, 而N-M ID 水平则明显降低(t=36.18 ～ 53.16, 均P=000。在愈合组和延迟组中,Cobb 角(° ),BMD 值, 伤椎高度恢复率(%) 及VAS 评分( 分) 分别为10. 05±1.97 vs 15.23±2.26；-2.69±0.12 vs -3.17±0.15; 57.21±6.92 vs 67.89±8.23；2.59±0.46 vs 3.35±0.53，与愈合组比较, 延迟组的Cobb 角、伤椎高度恢复率及VAS 评分均明显增高, 而术前BMD水平则明显降低(t=26.35 ～ 89.29,均P=000)。相关性分析显示, 在延迟组和愈合组中,DPD 和N-MID 水平具有负相关性(r=-0.813,-0.792,P 均<0.01)。在延迟组和愈合组中,DPD 分别与Cobb 角、伤椎高度恢复率及VAS 评分有正相关性, 而与BMD 值有负相关性（r 延迟组=0.819，0.829，0.806，-0.799，均P<0.01；r 愈合组=0.783，0.813，0.795，-0.767，均P<0.01）。在延迟组和愈合组中,N-MID 分别与Cobb 角、伤椎高度恢复率及VAS 评分有负相关性, 而与BMD 值有正相关性（r 延迟组=-0.833，-0.852，-0.821，0.815，均P<0.01；r 愈合组=-0.816，-0.843，-0.807，0.803，均P<0.01）。结论 N-MID 和DDP 与OVCF 患者椎体的愈合程度有关, 检测血清N-MID 和尿液DDP 水平可以评价 OVCF 患者的伤椎恢复状况。     

血浆D-二聚体检测在急性脑出血中的临床价值

目的探讨血浆D-二聚体在急性脑出血中的变化及临床应用价值。方法检测78例健康体检者(健康对照组)和82例急性脑出血患者血标本中D-二聚体水平。结果入院后(0h),各组间D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P0.05);在24、48、72h小量脑出血组D-二聚体水平明显高于健康对照组(P0.05);大量脑出血组中D-二聚体水平明显高于小量脑出血组(P0.05);小量脑出血组在24hD-二聚体水平达高峰,而大量脑出血组48hD-二聚体水平达高峰且D-二聚体水平与颅内出血量呈正相关(r=0.914,P=0.0000.05)。结论急性脑出血患者血中D-二聚体水平明显升高且随颅内出血量的增加呈上升趋势;颅内出血量越多,D-二聚体高水平持续时间越长。可见检测D-二聚体水平对急性脑出血患者病情的监测具有重要意义。     

不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚抑制胃镜置入反应半数有效浓度及麻醉质量的影响

目的:探讨不同浓度瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)患者胃镜置入反应半数有效浓度(effective concentration 50％,EC50)及麻醉质量的影响.方法:150例行内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)患者,年龄(59.11±10.08)岁,ASA Ⅰ/Ⅱ级,采用随机数字表法分为4组:C组(丙泊酚组),R1组(0.5 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组),R2组(1.0 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组),R3组(1.5 ng/mL瑞芬太尼联合丙泊酚组).采用Dixon序贯法确定各组丙泊酚EC50,丙泊酚靶控输注初始血浆效应室浓度设为5μg/mL,相邻阶梯浓度差值为1μg/mL,进镜吞咽反射或体动,则下一患者丙泊酚浓度提升一阶梯,反之则降低一阶梯.采用Probit回归分析不同组别丙泊酚EC50及95％置信区间(confidence interval,CI);记录各组手术时长、麻醉及复苏时间、术中呛咳、呼吸和心率抑制等不良事件.结果:C、R1、R2、R3组丙泊酚EC50依次为6.686、6.476、5.970、5.640 μg/mL;4组手术及麻醉时长比较差异无统计学意义(P＞0.05).苏醒时长:R1组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).置镜时心率(heart rate,HR):R1组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).置镜时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP):R1组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).麻醉中呼吸抑制:R1组与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),R2、R3组与C组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:内镜下黏膜术中,瑞芬太尼靶控浓度为1.0 ng/mL时,与丙泊酚TCI配伍使用更为安全有效,患者呛咳、呼吸抑制或心动过缓的情况更少.     

心房颤动患者血浆miRNA-1和miRNA-155检测在复律后复发预测的应用研究

目的探讨血浆miRNA-1和miRNA-155检测在心房颤动患者复律后复发预测中的临床应用价值。方法收集2015年10月~2017年11月于西安市第八医院和咸阳市中心医院心内科住院治疗的110例房颤患者的血液及临床资料(复律组110例,复发组30例,未复发组80例),比较分析三组患者血浆miRNA-1和miRNA-155表达水平的变化与房颤复发的关系。两标志物的表达采用实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测。应用心动超声仪评价患者的左房内径及左心室射血分数。采用罗氏MODULARP800全自动生化分析仪检测患者的空腹血糖及总胆固醇水平。建立受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价miRNA-1和miRNA-155在房颤复发中的临床意义。结果血浆miRNA-1和miRNA-155在未复发组、复律组和复发组的水平分别为0.38±0.09,0.39±0.08,0.82±0.15和0.87±0.17,0.85±0.18,0.21±0.05。它们在复发组的表达与未复发组和复律组分别比较明显上调、下调(t=21.37,20.57,均P0.01;t=18.77,11.71,均P0.01),而在未复发组与复律组的表达比较差异无统计学意义(t=0.67,0.54,均P0.05)。房颤患者的收缩压、血清总胆固醇水平(TC)、左房内径、空腹血糖水平(FBG)和左室射血分数(EF)分别在未复发组、复律组和复发组的检测结果为(133±7mmHg,3.87±0.73mmol/L,44.97±6.82mm,4.13±0.57mmol/L,61.20%±7.38%),(134±6mmHg,3.98±0.70mmol/L,45.50±6.72mm,4.17±0.46mmol/L,61.07%±7.19%),(145±7mmHg,4.03±0.71mmol/L,58.97±7.33mm,4.20±0.50mmol/L,60.30%±7.21%)。复发组的左心房内径和收缩压分别与复律组和未复发组比较显著增高(t=6.69,10.23,P0.01;t=8.42,15.53,P0.01);而复律组的两项指标分别与未复发组比较差异均无统计学意义(t=0.73,0.27,均P0.05);各组间的TC,FBG和EF比较,差异均无统计学意义(t=0.58,0.61,0.52,均P0.05;t=0.65,0.58,0.41,均P0.05;t=0.61,0.41,0.52,均P0.05)。在复发组中,miRNA-1和miRNA-155表达具有负相关(r=-0.673,P0.01),且它们分别与左心房内径、收缩压也具有相关性(r=0.528,-0.537),均P0.01。ROC曲线的分析中,复发组分别以复律组和未复发组为参照,血浆miRNA-1的AUC分别为0.743(95%CI:0.627~0.839),P0.01;0.730(95%CI:0.21~0.826),P0.01,血浆miRNA-155的AUC分别为0.703(95%CI:0.628~0.837),P0.01;0.685(95%CI:0.603~0.813),P0.01。结论血浆miRNA-1和miRNA-155检测可应用于房颤患者复律后复发的预测,并成为房颤复发有效的预警标志物和干预靶点。     

D-二聚体检测在进展性脑梗死中的临床价值

目的探讨血浆D-二聚体在进展性脑梗死中的变化及其临床应用价值。方法检测并比较47例进展性脑梗死和162例非进展性脑梗死患者血浆中D-二聚体浓度,用ROC曲线评价D-二聚体的诊断性能。结果在脑梗死患者的众多监测指标中,进展性脑梗死患者的血浆D-二聚体浓度明显高于非进展性脑梗死患者(P0.01);在不同时间段(0、24、48、72h),两组间D-二聚体浓度的差异有统计学意义(P0.01);D-二聚体诊断进展性脑梗死的ROC曲线下面积为0.859(95%CI:0.745~0.973),当cut off值为1 510μg/L时,血浆D-二聚体诊断进展性脑梗死的敏感性为95.2%,1-特异性为65.7%。结论血浆D-二聚体检测在辅助诊断进展性脑梗死中具有重要的临床价值。     

血清Gas6 和TSP-1 水平与糖尿病视网膜病变的相关性研究

目的 探讨血清生长停滞特异基因 6(Growth arrest specific gene 6,Gas6)和血小板反应蛋白-1(thrombospondin-1,TSP-1)水平与糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的相关性.方法 选择2017年3月～2019年3月在陕西省咸阳市中心医院和西安市第八医院就诊的152例2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者作为研究对象,依据DR分型标准分为增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)组(45例),非增殖性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)组(52例)和单纯糖尿病(diabetes mellitus,DM)组(55例)。血清Gas6和TSP-1水平采用酶联免疫吸附法检测。空腹血糖(fasting serum glucose,FSG)采用己糖激酶法测定,糖化血红蛋白A1c(glycocsylated A1c,HbA1c)采用液相色谱法检测。采用彩色多普勒超声仪检测视网膜中央动脉收缩期最大流速(peak systolic velocity,PSV)和舒张末期血流速度(end diastolic velocity,EDV),比较分析以上指标的变化与DR的相关性。结果 血清Gas6在DM组、NPDR组和 PDR组中的水平分别为7.39±1.17,5.14±0.86和4.28±0.79ng/L; 而血清TSP-1在三组中的水平分别为163.96±52.41,113.26±41.07和92.38±35.24ng/L,与DM组比较,血清Gas6和TSP-1水平在NPDR组和 PDR组中显著降低; 其中PDR组降低更显著,以上结果比较的差异均有统计学意义(F=83.37～136.49,均P=000)。在NPDR组和PDR组中,血清Gas6 和TSP-1水平分别有正相关性(r= 0.819,0.837,P均<0.01)。在NPDR组中,Gas6和TSP-1水平分别与FPG和HbA1c水平有负相关性,而与视网膜中央动脉PSV和EDV有正相关性(r_Gas6=-0.826,-0.809,0.792, 0.778,均P<0.01; r_TSP-1= -0.802,-0.789,0.784,0.765,均P<0.01)。在PDR组中,Gas6和TSP-1水平分别与FSG,HbA1c 水平有负相关性,而与视网膜中央动脉PSV和EDV有正相关性r_Gas6= -0.857,-0.839,0.817,0.812,均P<0.01; r_TSP-1=-0.838,-0.824,0.813,0.794,均P<0.01)。结论 分析Gas6和TSP-1与 DR 的相关性可以预测DR的发生,评价DR的病情进展,并为DR发病机制的研究提供新的线索。