小剂量吗啡在妇科术后镇痛中的临床应用

目的 :探讨小剂量吗啡用于妇科术后镇痛的效果。方法 :对 36 0例硬膜外麻醉行妇科手术的病人随机分组 ,198例病人在手术结束时硬膜外导管注入吗啡 2 mg(生理盐水稀释至 10 m L)、78例注入芬太尼 0 .0 4 m L(生理盐水稀释至 10 m L )、84例注入生理盐水 10 m L作为对照组。结果 :吗啡组 、 级镇痛达 86 .9% (172 /198) ,芬太尼组为 2 8.2 % (2 2 /78) ,生理盐水组为 (3/84 ) ;吗啡明显高于芬太尼组及生理盐水组 ,(P<0 .0 1)。而三组恶心、呕吐、呼吸、脉搏等副反应无明显差别。结论 :吗啡用于妇科术后镇痛效果好、安全、适用。     

整体护理对正常分娩的作用

随着医学模式的转变和以人为中心的整体护理的推广实施,我院妇产科实施系统化整体护理以来,通过对临产的孕妇进行评估护理诊断、计划、实施、效果评价得出,在产程中持续给予产妇心理与生理上的帮助,充分发挥产妇主动性,有利于顺利分娩,降低难产及剖宫产率。     

关节镜下后交叉韧带重建术程序化护理

目的探讨后交叉韧带重建术患者程序化护理方法。方法对12例关节镜下后交叉韧带重建手术患者进行程序化护理，术前进行心理护理，疾病知识宣教，完善手术前准备；术后密切观察病情，根据个体情况给予患者针对性的护理和5个阶段的康复锻炼指导，进行出院指导和随访。结果平均随访14个月，所有病例无感染现象发生，无并发症发生，术前症状消失，关节稳定性明显改善，关节活动度正常，12例均已正常生活和工作。结论程序化护理计划若设计完美、实施成功，是后交叉韧带重建术患者膝关节达到良好功能恢复的必要条件，患者长期、严格的按照计划进行功能康复锻炼是手术成功的关键。     

3.0T弥散加权成像表观弥散系数值对肾盂癌侵袭性的评价价值

目的 探讨3.0T磁共振弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWD对肾盂癌的诊断价值及其表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值与病理分期分级的关系.方法 回顾性分析33例肾盂癌患者的临床资料.所有患者均行常规磁共振扫描及DWI检查(b值=0和b值=800 s/mm2),将磁共振DWI诊断结果与病理结果进行对照,计算DWI诊断肾盂癌的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值.分析并记录病灶的DWI信号特点,对每个病灶选择3个感兴趣区(region of interest,ROD:小ROI、大ROI及最小ADC值.比较不同性别间、不同部位肾盂癌间、肾盂癌与正常肾实质间、3组ROI间、不同病理分级和不同临床分期间的ADC值的差异.采用免疫组织化学染色方法检测Ki-67在肾盂癌组织中的表达,分析Ki-67表达与ADC值的关系.结果 当b值=800 s/mm2时,利用DWI诊断肾盂癌的敏感性为90.9％、特异性91.4％、准确率91.2％、阳性预测值90.9％、阴性预测值91.4％.ADC值在不同性别、不同部位肾盂癌间差异无统计学意义(P＞0.05),在肾盂癌与正常肾实质间差异有统计学意义(P＜0.05),在3组ROI间差异无统计学意义(P＞0.05).低级别(G1～G2级)肾盂癌的ADC值较高级别(G3级)高,局限于肾盂(Ta～T2期)的ADC值较有局部侵犯(L期)高,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).Ki-67表达与肿瘤的病理分级、分期有关,ADC值与Ki-67的表达量呈负相关(r=-0.88,P＜0.01).结论 ROI的大小对于尿路上皮癌的鉴别意义可能不大;在不使用造影剂的情况下,DWI有利于术前评估肾盂癌的组织学分级及分期.     

磁敏感加权成像与灌注加权成像在肾透明细胞癌分级诊断中的应用

目的 明确磁敏感加权成像(SWI)肿瘤内磁敏感信号(ITSS)与灌注加权成像(PWI)转运常数(Ktrans)之间是否存在相关性,以及两者在肾透明细胞癌(ccRCC)分级诊断中的应用价值.方法 选取36例经手术病理证实为ccRCC并进行病理Fuhrman核分级(Ⅰ～Ⅳ)评估的患者,行2D多次屏气SWI和肾脏PWI扫描.评估测量ITSS等级与Ktran的平均值,对Fuhrman Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组间分别进行Kruskal-Wallis检验和方差分析,并分析ITSS等级和Ktrans平均值之间的相关性;同时应用受试者工作特征(ROC)曲线分析其分级诊断效能.结果 Fuhrman分级Ⅰ级8例、Ⅱ级16例、Ⅲ级12例,对应的ITSS等级分别为1.25±0.43、1.75±0.83和2.20±0.75,Ktrans值分别为(0.24±0.07)、(0.31士0.08)和(0.34士0.07)min-1,不同Fuhrman分级间ITSS等级和Ktans值差异均有统计学意义(x2=6.089,P＜0.05;F=4.116,P＜0.05).ITSS与Ktrans总体呈中度正相关(r=0.536,P＜0.01).以ITSS和Ktrans的ROC曲线鉴别高、低级别(FuhrmanⅢvs Ⅰ～Ⅱ) ccRCC的曲线下面积(AUC)、敏感性和特异性相对较高,分别为0.737、80.0％、37.5％和0.737、90.0％、68.8％.结论 ITSS和Ktrans可以为ccRCC术前分级诊断提供更加丰富的信息,从而有助于手术方案的制定及预后的判断.     

梓醇对阿尔茨海默病大鼠模型大脑皮质保护作用

目的观察梓醇对阿尔茨海默病( AD)大鼠模型大脑皮质的保护作用。方法健康雄性 Wistar大鼠 36只,体质量范围为 250～300 g,随机数字表法分为 4组,每组 9只:健康对照组、模型组、梓醇小剂量组、梓醇大剂量组。除健康对照组大鼠外,其余组大鼠均行右侧脑室定位注射 β?淀粉样蛋白片段 25?35(Aβ25?35)和腹腔注射 D?半乳糖结合制备 AD模型,然后梓醇小剂量组大鼠注射梓醇 5 mg·kg-1·d-1,梓醇大剂量组大鼠注射梓醇 10 mg·kg-1·d-1,健康对照组和模型组大鼠注射等容积 0.9%氯化钠水溶液,连续腹腔注射给药 7d。Y?迷宫检测大鼠的学习指数,苏木精 ?伊红( HE)染色和透射电镜观察 AD大鼠皮层结构,免疫组织化学染色观察大脑皮质胆碱能毒蕈碱受体 M1亚型( M1受体)的表达,蛋白质印迹法( Western Blot)检测 M1受体蛋白的含量。结果实验过程中模型组大鼠死亡 1只,最终模型组 n＝8,其余组均 n＝9。与模型组比较,从造模后第 14天开始,梓醇显著提高了大鼠的学习指数(第 14天:小剂量组 t＝3.267,P＝0.030 9,大剂量组 t＝4.648,P＝0.009 7;第 21天:小剂量组 t＝5.010,P＝0.007 4,大剂量组 t＝4.614,P＝0.009 9)第 14天 4组大鼠的学习指数分别为( 5.6±0.2)(2.6±0.3)(3.7±0.5)(4.4±0.6);第 21天 4组大鼠的学习指数各组分别为( 6.3±0.8),,(4.1±0.5),(5.3±0.4),(5.8±0.8)。HE染色可,见模型组大,鼠大脑皮,质结构有损伤性表现,透射电镜检查见大脑皮质神经元细胞内线粒体、粗面内质网、核染色质等异常改变,梓醇干预组神经元的结构显著 改善。免疫组织化学染色可见模型组大鼠大脑皮质 M1受体染色浅,神经元数目减少, M1受体蛋白表达下调,梓醇能够显著上调 M1受体蛋白表达(与模型组比较,小剂量组 t＝3.983,P＝0.016 4;大剂量组 t＝6.694,P＝0.002 6)4组大鼠 M1受体蛋白表达分别为 100%,64.75%,74.63%,85.74%。结论梓醇能够改善 AD大鼠大脑皮质结构异常,升高 M1受体,表达。     

手法护理配合中药热敷对腰椎间盘突出症致腰腿痛的疗效探讨

目的：探讨手法护理配合中药热敷治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛的疗效。方法将60例腰椎间盘突出症致腰腿痛患者随机分为两组各30例,对照组采用常规药物止痛,治疗组采用手法护理配合中药热敷,比较两组临床疗效。结果治疗组临床疗效明显优于对照组（P 〈0.01）。结论手法护理能达到治疗保健以及缓解疼痛作用,中药热敷能疏通经络,缓解瘀滞减轻疼痛效果显著。     

“以问题为中心”的小组讨论法教学的探索和实践

在现行教学模式和课程体系下，进行PBL教学的探索和实践。并通过教案编写、指导教师培训、学生的组织、教学评价以及教学实施，形成了可行、有效的实施方法和过程。     

普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗毛细支气管炎护理观察

<正>毛细支气管炎是呼吸道合胞病毒感染引起的婴幼儿急性下呼吸道感染性疾病[1],流行面广,发病率高,仅见于2岁以下的婴幼儿,以6个月内的婴儿为多。我们自2008年4月～2009年12月采用普米克令舒、博利康尼氧气驱动雾化吸入治疗6月内的婴儿毛细支气管炎,取得良好临床效果,现将护理体会报告如下。     

两点穿刺甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在腰椎手术中的应用

目的:探讨两点穿刺甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在腰椎手术中应用的可行性.方法:选择103例腰椎手术患者,随机分为2组,其中腰-硬联合麻醉(CSEA)组62例,硬膜外麻醉(EA)组41例.CSEA组选择2个穿刺点:①选择胸12～腰1间隙硬膜外穿刺向尾侧置入硬膜外导管3.0 cm.②在腰3-4间隙或腰椎板缺如处,以25 G笔尖式蛛网膜下腔穿刺针穿刺,见脑脊液(CS)回流后用15～20秒的时间注入0.298%甲磺酸罗哌卡因3ml.EA组选择胸12～腰1或腰1～2间隙进针,向尾侧置人硬膜外导管3.0 cm,分次注入0.447%甲磺酸罗哌卡因10-15 ml.观察麻醉起效时间、维持时间、麻醉平面,止痛效果,下肢运动功能及血压、心率、动脉血氧饱和度(SpO2).结果:①麻醉起效时间CSEA组2～5分钟,EA组12～15分钟;维持时间两组均在2.5～3.0小时;麻醉平面平均在胸8.②止痛效果:CSEA组I级53例(85.48%),Ⅱ级9例(14.52%),Ⅲ、Ⅳ均为级0例(0.00%),止痛效果完善,起效快,EA组I级16例(39.02%),Ⅱ级20例(48.78%),Ⅲ级4例(9.76%),Ⅳ级1例(2.44%),止痛效果较好,起效慢,两组止痛效果比较,差异具有非常显著性意义(P＜0.01).③两组下肢运动阻滞差异无显著性意义(P＞0.05).④术中血压、心率、呼吸两组无差异,SpO2均在98%以上.结论:在腰椎手术中行两点穿刺甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉效果优于硬膜外麻醉.