社区护理工作绩效评价体系的建立与实践

目的为了探索一套适合我国社区卫生服务机构持续健康发展的护理管理模式，以提高社区护理管理效应。通过专家评定法以及全体护理人员讨论的方法，给予每项护理工作以适当的权重，以此建立社区护理工作绩效量化评价体系，并组织实施。实施后，在社区护理工作方面形成了良好的管理导向，建立了有效的激励机制，提高了护理工作质量、效率和效益。因此，可以认为在社区护理实施工作绩效量化评价体系，是值得推广的一项举措。     

蜈蚣提取物的中枢抑制作用及急性毒性

蜈蚣提取物的中枢抑制作用及急性毒性宋建徽，孟祥琴，王永利，杨小平药理教研室（０５００１７）关键词蜈蚣，中枢作用，毒性实验蜈蚣（ＳｃｏｌｏｐｅｎｄｒａＳｕｂｓｐｌｎｉｐｅｓｍｕｔｉｌａｎｓＬ）作为药用历史悠久。［宋］日华子诸家本草论蜈蚣治症癖。［明］缪...     

三黄胶囊的药效学研究

目的 探讨三黄胶囊的解热、通便,抗菌作用。方法 采用大鼠酵母性发热法,体外细菌培养法和小鼠肠道碳末推进实验。结果 三黄胶囊对大鼠酵母性发热有解热作用,对金黄色葡萄球菌、链球菌和痢疾杆菌有较强的抑制作用,具有明显的泻下和促进胃肠蠕动的作用。结论 三黄胶囊具有解热、抑菌及通便作用。     

脑缺血时谷氨酸释放机制

谷氨酸是中枢神经系统主要的兴奋性神经递质,在脑缺血造成的神经元损伤过程中发挥重要作用。脑缺血时多种机制参与了谷氨酸释放的的调节,如Ca2+依赖性的出胞式释放、谷氨酸转运体调节的释放、水肿诱发的释放和受体调节的释放等。本文根据现有的文献资料,综述了脑缺血时谷氨酸释放机制。     

水飞蓟素制剂及其应用进展

水飞蓟(Silybum marianum(L.)Gaertn.)又名乳蓟、奶蓟、水飞雉、老鼠勒,为菊科植物;其全草或种子供药用[1].水飞蓟素(silymarin,SL)是从水飞蓟种子中提取精制而得到的类黄酮混合物,由水飞蓟宾(silibinin)、水飞蓟宁(silidianim)和水飞蓟丁(silichristim)3种同分异构体组成,水飞蓟宾尚有另一种异构体,称为异水飞蓟宾(isosilibinin,isosilybin).这些同分异构体的分子式为C25H22O10,相对分子质量约482.水飞蓟宾由1分子紫杉叶素(taxifolin,类黄酮组分)和1分子松柏醇(coniferyl alcohol,木酚素组分)构成,因此水飞蓟素又被取名为类黄酮木酚素(flavonolignans).     

转录因子NFATc在钙神经素介导的脑缺血再灌注损伤中的作用

目的研究转录因子NFATc及NF-κB在钙神经素介导的脑缺血再灌注损伤中的作用。方法Western blotting和EMSA分子生物学技术。结果与对照组相比较，CsA明显减低I/R组Fas配体和NFATc的蛋白表达;对照组、I/R组和CsA处理组I-κB-α蛋白表达无显著区别;未观察到对照组、I/R组和CsA处理组有phospho-I-κB-α蛋白表达;与对照组相比较，CsA明显减低I/R组Fas配体启动子远端和Fas配体启动子近端NFAT结合位点的NFAT-DNA结合活性(P<0.01)。结论转录因子NFATc参与钙神经素介导的脑缺血再灌注损伤，促进CD95配体分子的转录表达;NF-κB可能未参与钙神经素介导的脑缺血再灌注损伤的作用机制。     

合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对慢性阻塞性肺疾病患者心功能的影响

目的分析单纯慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者与慢阻肺合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特征,研究合并OSAHS对慢阻肺患者心功能的影响。方法本研究回顾性纳入2016年9月至2018年10月就诊于北京大学第三医院呼吸与危重症医学科门诊的稳定期慢阻肺患者126例,其中男112例,女14例,年龄48~89岁,中位年龄67岁。以呼吸暂停低通气指数(AHI)5次/h为界值,分为单纯慢阻肺组(31例)和慢阻肺合并OSAHS组(95例),比较患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能、心血管事件发生率和反映患者的患者心功能的超声心动图E/e′比率、左心房前后径(LAD)及左心室射血分数(LVEF)等指标,采用独立样本t检验、卡方检验等对数据进行统计学分析。结果单纯慢阻肺患者与慢阻肺合并OSAHS患者的人口学特征、呼吸道症状、肺功能差异均无统计学意义,各项夜间血氧饱和度水平指标差异均有统计学意义(均P<0.05),两组患者左心室质量指数(LVMI)差异有统计学意义(P=0.047),而心血管事件发生率差异无统计学意义。AHI≥30次/h的合并严重OSAHS的患者与AHI<30次/h的非严重OSAHS的患者相比,超声心动图指标E/e′(P=0.013)、LAD(P=0.006)、LVMI(P=0.051)、LVEF(P=0.030)差异均有统计学意义,冠心病及充血性心力衰竭病史差异有统计学意义(P=0.025,P<0.001)。按轻中重度对慢阻肺合并OSAHS患者严重程度进行分组后,E/e′及LAD与严重程度明显相关(P=0.045,P=0.011)。夜间血氧饱和度水平方面,夜间平均血氧饱和度和E/e′、LAD、LVMI均有显著相关性(r=-0.195,P=0.033;r=-0.197,P=0.030;r=-0.195,P=0.044);血氧饱和度≤90%的比例与LAD有显著相关性(r=0.209,P=0.021)。多元线性回归模型中,AHI每增加一个单位时E/e′平均增加0.070,氧减指数每增加一个单位时E/e′平均增加0.084。结论慢阻肺合并重度OSAHS的患者与慢阻肺合并非重度OSAHS患者相比,左心舒张功能显著降低且发生充血性心力衰竭和冠心病的风险显著增加,且慢阻肺合并OSAHS的严重程度与左心舒张功能受限的严重程度相关,AHI越高、氧减指数越高,左心舒张功能受限及结构改变越严重。     

抗CCP抗体、AKA和RF联检对RA的诊断意义

本文探讨抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cycli ceitullinated peptideantiboay,抗CCP抗体）、抗角蛋白抗体（anti-keratin anti-body,AKA）、类风湿因子（RF）三个指标联检对类风湿关节炎（HA）诊断的临床意义。     

用药生活问卷的汉化及其在社区老年多重用药患者中的信效度分析

背景　多重用药负担是影响患者用药信念、用药依从性和用药安全的核心要素,医务人员以患者用药负担为中心进行评估,可及时发现其用药过程中亟需解决的问题、制定科学化的药物干预方案,但目前国内尚且缺乏科学、有效的工具来评价患者多重用药负担。目的　汉化用药生活问卷（LMQ）并分析其在社区老年多重用药患者中的信效度,为明确社区老年多重用药患者用药负担现况提供测量工具。方法　采用正译、校对、回译、专家审核、认知性访谈、预调查对LMQ进行汉化,最终形成了包括8个维度39个条目的中文版LMQ（初始版）。2019年4-8月,采用便利抽样法选取郑州市3家社区卫生服务中心〔郑州市社区卫生服务中心（东二街）、林山寨社区卫生服务中心、高新区科学大道社区卫生服务中心〕下属社区中老年多重用药患者为调查对象。本研究第一阶段收集数据用于探索性因子分析,最终确定样本量为260例;第二阶段用于重测信度评估,重测间隔时间为2~4周,最终确定样本量为30例（从第一阶段患者中采用随机数字表法选取）;第三阶段用于验证性因子分析,最终确定样本量为373例。采用一般资料调查问卷、中文版LMQ（初始版）对其进行调查,评价中文版LMQ（初始版）的信效度。结果　第一阶段共发放问卷260份,回收有效问卷242份,有效回收率为93.1%;第二阶段共发放问卷30份,回收有效问卷30份,有效回收率为100.0%;第三阶段共发放问卷373份,回收有效问卷350份,有效回收率为93.8%。项目分析结果显示,中文版LMQ（初始版）各条目得分与其总分的相关系数为0.317~0.658（P<0.01）;中文版LMQ（初始版）各条目决断值（CR）均>3.0。探索性因子分析结果显示,中文版LMQ（初始版）的KMO值为0.875,Bartlett's球形检验的χ2=8 139.877,P<0.01,表明适合做因子分析;共提取出特征根>1.000的公因子有8个,累积方差贡献率为76.780%,各条目在所属公因子上的载荷量均>0.400。验证性因子分析结果显示,预设模型拟合指标不理想,根据指标提示进行模型修正,添加8条协方差相关关系后,各拟合指标处于可接受范围。内容效度：中文版LMQ（初始版）的条目内容效度指数（I-CVI）为0.86~1.00,问卷内容效度指数（S-CVI）为0.949。信度：中文版LMQ（初始版）的Cronbach's α系数为0.892,各维度的Cronbach's α系数为0.867~0.943;中文版LMQ（初始版）的折半信度为0.817,各维度的折半信度为0.841~0.947;中文版LMQ（初始版）的重测信度为0.904,各维度的重测信度为0.802~0.875。最终形成中文版LMQ,其包括8个维度39个条目,分别为用药态度（7个条目）、实践困难（6个条目）、医患关系（5个条目）、用药效果（5个条目）、干扰日常生活（6个条目）、副作用（4个条目）、用药行为（3个条目）、经济负担（3个条目）。结论　中文版LMQ利用39个条目从用药态度、实践困难、医患关系、用药效果、干扰日常生活、副作用、用药行为及经济负担8个方面了解患者的用药负担,信效度良好,且操作简单、评估较全面、条目通俗易懂,可以有效评估社区老年多重用药患者居家生活过程中各方面的用药负担,并为医务人员制定精准化药物支持干预方案提供测评工具。     

社区糖尿病患者社会资源利用状况及与自我管理行为的关系

目的了解社区2型糖尿病患者多重社会资源的利用状态及与自我管理行为的相关性。方法采用中文版慢性病资源问卷对某社区卫生服务中心及其5个社区卫生服务站的252例2型糖尿病患者进行问卷调查。结果社区2型糖尿病患者多重资源利用总均分为2.97±0.71,其中社会团体、家人朋友、自我调整资源利用不理想;媒体政策、社区邻里、医护人员资源利用相对较好。资源总均分、各分量表与血糖监测、运动锻炼和合理膳食呈正相关,资源总均分、医护人员和自我调整与糖化血红蛋白呈负相关(P<0.05,P<0.01)。结论患者对多重社会资源的利用不理想,社区医务人员对糖尿病患者饮食计划的执行、实施有重要的影响,而社区邻里良好的氛围能够增强糖尿病患者运动锻炼的依从性。社区医护人员应指导患者合理利用多重社会资源,提高其自我管理行为,以有效控制病情。