两台直线加速器束流匹配后互换执行调强放疗计划的可行性研究

目的 探讨6MV X线调强放疗(IMRT)与容积调强弧形治疗(VMAT)计划在经束流匹配后,在两台医科达公司直线加速器(Versa HD和Synergy)上互换执行的可行性。方法 随机选取鼻咽癌、中心型肺癌、前列腺癌各12例患者影像,分别设计IMRT与VMAT计划,并采用电离室与ArcCheck对两台加速器6MV光子束实施患者个体化放疗验证并比较其差异性。结果 利用电离室实测Versa HD和Synergy加速器点剂量与计划系统相比偏差分别为(0.32±1.32)%与(0.54±1.29)%。所有计划差异均在 ±3%范围内,两加速器点剂量相比偏差均在 ±2%范围内,且差异无统计学意义(均 P>0.05)。对ArcCheck验证结果进行绝对γ分析,显示所有计划在2mm/3%与3mm/3%标准及10%阈值条件下通过率均超过95%且其两加速器平均通过率差异仅为0.19%(2mm/3%)与0.09%(3mm/3%)。结论 IMRT/VMAT计划在两加速器上执行结果均满足临床要求且双方差异微小,可实现相同计划在不同加速器上互换执行。     

洗涤式自体血回输在手术中的应用

目的:探讨自体血回输在手术中的应用效果及护理方法。方法:对50例患者术中进行自体血回输,并给予密切护理配合。结果:本组均于全身麻醉下行手术治疗,术中均未出现输血反应,术后1例患者由于多器官功能衰竭死亡,其余均恢复顺利。结论:自体血回输操作中密切的护理配合对于成功回输自体血,减少术中、术后输血并发症有着重要的意义。     

气管中下段破裂行气管修补术的麻醉处理一例

我院收治 1例颈部锐器伤致气管中下段破裂患者 ,现将麻醉处理报告如下。患者男 ,2 8岁 ,体重 80kg ,因颈部外伤伴呼吸困难 2h入院。查体见颈部胸骨上凹上 1cm处有一长 2 5cm纵行裂口 ,有气体逸出 ,全身大面积皮下气肿 ,胸廓膨隆 ,语音震颤减弱 ,叩诊鼓音 ,双肺呼吸音弱。X线检查示双侧气胸。立即于颈部气管破裂处插入ID7 5气管导管 (以下称A管 )以保持气道通畅 ;同时行双侧胸腔闭式引流。急入手术室行剖胸探查术。入室后测BP 140 / 70mmHg ,HR 12 0次 /分 ,SpO2 94%。A管接麻醉机吸入纯氧 ,静注芬太尼 5 μg/kg、咪唑安定 0 15mg/kg…     

质子点扫描技术与光子Tomotherapy在前列腺癌应用中的剂量学比较

目的:比较前列腺癌质子点扫描技术（SSS-PT）与光子螺旋断层放射治疗（HT）两者之间的剂量学特点,其数据将为临床提供一定的参考。方法:选取12例既往前列腺癌患者作为研究对象,定位后,将CT图像分别传至Raystation和HT计划系统进行放疗计划设计。处方剂量为69 Gy/25 F。比较分析两种放疗计划的靶区适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、靶区和危及器官剂量学参数。结果:靶区的均匀性方面,SSS-PT优于HT（P=0.001）;直肠平均剂量SSS-PT［（21.92±4.00） Gy］低于HT［（31.97±2.60） Gy］（P=0.000）;膀胱平均剂量SSS-PT［（17.62±3.15） Gy］低于HT［（30.52±3.94） Gy］（P=0.000）;对于直肠和膀胱的保护,SSS-PT在低、中剂量区总是优于HT。结论:SSS-PT和HT两种治疗方式在靶区剂量分布均可满足临床需求,在同样靶区覆盖条件下,SSS-PT相较于HT能够更好地保护直肠和膀胱,尤其是在低、中剂量区。     

闭环靶控吸入麻醉用於肥胖病人的临床研究

目的：观察脑电双频谱指数（BIS）反馈调控异氟醚吸入麻醉用於肥胖病人的可行性．方法：选择40例肥胖择期手术病人，随机分为对照组（Ⅰ组）和BIS反镇组Ⅱ组），每组20例。工组根据MAP和HR以及病人对手术刺激的反应，作为调节麻醉深度的依据．Ⅱ组采用“吸入麻醉执行者”以比例-积分-微分（PID）控制运算法，对目标BIS值与实测值进行处理，调节异氟醚输注泵注入闭式呼吸环路的量，以控制麻醉深度。两组病人均在入室后、诱导期、插管前、插管后、切皮、术中及停吸异氟醚后的意识恢复时间，随访术中是否知晓。结果：麻醉诱导后两组病人的BIS值较基础值明显降低（P〈0．01），术中两组病人的BIS值无显着性差异（P〉0.05）。两组BIS高于60的发生率分别为14．03％和7．48％，具有显着性差异（P〈0．05）．两组BIS低于40的发生率分别为1．75％和1．21％，无显着性差异。术毕唤醒时间以Ⅱ组早于工组（P〈0.05）．术后随访病人均无术中知晓．结论：应用BIS值反镇调控吸入麻醉用於肥胖病人是可行的．     

异氟醚反馈吸入麻醉用于肥胖病人的可行性

目的研究应用脑电双频谱指数（BIS）监测反馈调控异氟醚吸入麻醉干肥胖病人的可行性。方法将40例择期肥胖手术病人随机分为对照组（组Ⅰ）和BIS反馈组（组Ⅱ），每组20例。组Ⅰ术中麻醉深度以MAP，HR和对手术刺激的反应为依据调节麻醉深度。组Ⅱ以BIS值作为控制变量，“吸入麻醉执行者”以比例-积分-微分（PID）控制运算法则对目标BIS值与实测值进行处理，然后按照TCI-1泵预先设定的命令格式每2s输出新的命令至TCI泵，调节异氟醚至呼吸环路的液量。观察全麻诱导插管期，维持期及恢复期的血液动力学变化，并记录术毕停药后两组病人意识恢复时间（睁眼和拔管时间），随访有否术中知晓。结果麻醉诱导后两组病人的BIS值较基础值明显为低（P〈0．01），术中两组病人的BIS值差别不显著（P〉0．05）。两组BIS高于60的发生率分别为14．03％和7．48％，差异具有显著性P〈0．05。两组BIS低于40的发生率分别为1．75％和1．21％，差异无显著性（P〉0．05）。术毕唤醒时间组Ⅱ早于组Ⅰ（P〈0．05）；术后随访病人均无术中知晓。结论应用BIS值反馈调控吸入麻醉，可更加合理地评估麻醉深度，防止术中知晓，减少麻醉用药量，加快病人苏醒。     

静脉异丙酚复合腰硬联合麻醉二点法在腹腔镜手术中的应用

近年来腹腔镜技术在妇科、普外科手术中的应用，对腹腔镜麻醉管理提出了新的理念思考。麻醉选择以快速、短效，能解除人工气腹不适、避免CO2气腹性生理变化为原则，同时要求一定的麻醉深度。本研究采用静脉异丙酚复合腰硬联合麻醉（CSEA）二点法用于腹腔镜手术，探讨其在腹腔镜手术中的应用价值。     

依托咪酯乳剂靶控输注用于妇科腹腔镜手术的可行性

目的探讨依托咪酯乳剂靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉(TIVA)用于妇科腹腔镜手术的可行性及安全性。方法选择100例择期全麻下妇科腹腔镜手术的患者,ASAI～II级,随机分为依托咪酯组(E组n=50)和丙泊酚组(P组n=50),麻醉诱导:E组依托咪酯乳剂靶控诱导效应室浓度0.6μg/mL,P组给予依托咪酯乳剂0.3mg/kg,其余药物相同。术中麻醉维持:E组靶控效应室浓度改为0.3μg/mL,P组4～8mg/(kg h)的丙泊酚,两组患者均复合瑞芬太尼泵注,维库溴铵维持肌松。术中维持循环稳定,脑电双频指数(BIS)值维持在40～60,手术结束前30min接静脉镇痛泵。分别于麻醉前、诱导后、插管后、切皮后5 min、切皮后30 min、手术结束时观察心血管反应、BIS值的变化及苏醒情况。结果两组患者术中血流动力学均较稳定,但E组的波动明显低于P组;术毕苏醒时间,P组明显短于E组(P<0.05)。结论依托咪酯乳剂对心血管反应的影响比丙泊酚小,更适合患者的全麻维持;但术后烦躁发生率较高,应引起足够的重视。     

依托咪酯乳剂静脉麻醉用于高龄患者100例

目的：探讨依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉（TIVA）应用于高龄患者的可行性。方法：选择100例60岁以上的拟行腹部手术的高龄患者（ASA I～II级）,随机分为依托咪酯组（E组,n=50）和丙泊酚组（P组,n=50）,2组患者麻醉诱导一致,E组依托咪酯乳剂的维持剂量为10～15μg/（kg.min）,P组丙泊酚的维持剂量为6～10 mg/（kg.h）。2组患者均复合瑞芬太尼泵注。分别于麻醉前（T0）、切皮后5 min（T1）、切皮后30 min（T2）、手术结束时（T3）、术后2 h（T4）、24 h（T5）观察心血管反应、血浆皮质醇的变化及术后苏醒的情况。结果：2组患者术中血流动力学均较稳定,但E组的波动明显低于P组;2组患者在术中、术后各时点的血浆皮质醇含量均有不同程度的降低,但均在正常范围以内;其中以手术结束时（T3）血皮质醇含量降低最明显（P〈0.05）,且E组的皮质醇明显低于P组（P〈0.05）。术后24 h（T5）恢复至术前水平。术毕苏醒时间,P组明显短于E组（P〈0.05）。结论：依托咪酯乳剂对心血管反应的影响比丙泊酚小,更适合高龄患者的全身麻醉维持;依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用是短暂的,可安全用于无肾上腺皮质功能减退的高龄患者的全凭静脉麻醉。     

右美托咪啶对依托咪酯-瑞芬太尼全麻后躁动的影响

目的：探讨手术结束前右美托咪啶的使用对依托咪酯-瑞芬太尼全麻后患者躁动的影响。方法100例择期全麻下妇科腹腔镜手术的患者, ASA I~II级,随机分为右美托咪啶组（D组,50例）和对照组（C组,50例）,常规麻醉诱导：气管插管后控制呼吸。术中麻醉维持：依托咪酯靶控效应室（Arden Model）浓度为0.3μg/ml,瑞芬太尼0.20~0.4μg/（kg＆#183;min）持续输注,维库溴铵维持肌松。手术结束前30 min接静脉镇痛泵。两组患者均于手术结束前10 min停止麻醉药物的输入,用静脉推注泵分别静脉推注生理盐水（C组）和右美托咪啶0.5μg/kg,推注时间均为10 min。比较两组的苏醒、拔管时间、拔管期间患者躁动的情况,观察HR、SBP、DBP、RR的变化。结果镇静和躁动情况与T0比较, C组T2、T4、T5时镇静评分均降低（P＆lt;0.05）;D组T2、T4~T6时的镇静评分均显著升高（P＆lt;0.01）,且高于C组（P＆lt;0.01）。D组躁动程度评分均显著低于C组（P＆lt;0.01）。结论手术结束前静脉给予右美托咪啶0.5μg/kg,能显著减少依托咪酯静脉麻醉后所致的躁动反应,使血流动力学更趋稳定,且不会使患者苏醒期延长。