小儿心动过速心肌病10例报告

临床研究发现,长期发作的心动过速可引起类似扩张型心肌病的表现,即心脏扩大和心功能不全,一旦心动过速得到控制,原来扩大的心脏和心功能不全可部分或完全恢复,将此称为心动过速性心肌病（tachycardiomypathy,TCMP）。TCMP是一种可治愈的心肌病,预后较好,及时认识本病具有重要的临床意义。现对本院10例TCMP进行总结分析如下。     

儿童先天性和获得性完全性房室传导阻滞临床资料分析

目的:探讨儿童先天性和获得性完全性房室传导阻滞(CAVB)的病因、临床特点、心电图表现、治疗及预后.方法:对32例CAVB患儿临床资料进行回顾性分析和总结.结果:①32例CAVB患儿中,先天性CAVB 14例,获得性CAVB 18例;②14例先天性CAVB患儿中,好转10例,死亡3例,失访1例;③18例获得性CAVB患儿中治愈5例,好转4例,无效6例(其中3例已安装永久起搏器),死亡3例.结论:先天性CAVB可为母患结缔组织病或先天性心脏畸形导致,心肌炎为儿童期获得性CAVB的主要病因.先天性CAVB的患儿如出现心室率慢、频繁阿-斯综合征发作、心电图伴有束支传导阻滞和Q-T间期延长者,预后差;心肌炎所致CAVB的预后取决于在急性期是否得到及时有效的治疗.除病因治疗外,静脉应用大剂量肾上腺皮质激素、异丙肾上腺素增加心室率、及时安装临时起搏器治疗对预后很重要.     

儿童快速型心律失常107例临床诊治分析

目的探讨儿童快速型心律失常的临床诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月收治的107例快速型心律失常患儿的临床资料,按住院24 h动态心电图中室上性快速型心律失常占总心率50%以上或室性心动过速占10%以上分为无休止性组和间歇性发作组,比较两组患儿的临床特征。结果 107例患儿中,男64例、女43例。31例无休止性组中位年龄7个月,包括阵发性室上性心动过速(PSVT)13例、房性心动过速(AT)13例、紊乱性房性心动过速(CAT)2例、房颤1例、交界性异位性心动过速(JET)1例和室性心动过速(VT)1例,发展为心动过速性心肌病21例(67.7%);76例间歇性发作组中位年龄6岁,包括PSVT 55例、AT 4例、CAT 2例、房扑5例(合并房颤2例)、房颤1例、JET3例和VT 6例。无休止性组单药治疗14例,联合用药17例;间歇性发作组单药治疗61例,联合用药11例。两组患儿中药物不能有效控制者选择食管心房调搏术治疗17例、电击复律3例、心脏临时起搏2例及射频消融术30例。随访6个月,无休止性组2例PSVT复发,2例AT、1例房颤和1例JET控制室率;间歇性发作组7例PSVT、1例VT复发,1例房扑控制室率,PSVT、VT各放弃治疗和死亡2例,余病例均持续恢复窦性心律。两组患儿的年龄、PSVT与其他快速型心律失常例数、血清cTn I ≥0.30 ng/m L例数、血清NT-pro BNP≥250 pg/m L例数,以及单药和联合用药治疗例数的差异均有统计学意义(P 0.05)。结论无休止性快速型心律失常治疗难度大,常需联合用药,易发展为心动过速性心肌病。     

射频消融治疗小儿室上性心动过速34例

目的探讨射频消融(Radiofrequency catheter ablation,RFCA)术对小儿室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)的治疗。方法对本院1998年8月-2007年1月运用射频消融治疗小儿室上性心动过速34例进行回顾性总结、分析。结果本组34例患者年龄在6-16岁,平均9．7岁。RFCA成功率94％(32／34),其中AVRT30例,消融成功28例;AVNRT4例均成功消融。EPS结果:34例中AVNRT4例,AVRT30例:左侧旁道11例,右侧旁道19例次(右心室双旁道2例)。TEAP与EPS对比研究:30例经TEAP检查结合体表心电图检查结果:诊断AVNRT5例,AVRT25例均符合EPS诊断,总符合率为96．7％(29／30);25例AVRT旁道定位的符合率为92％(23／25),本组8例隐匿旁道患儿TEAP检查均与EPS结果符合。手术未见明显并发症。结论对儿童间隔部位旁道或双径路慢径进行消融时,应谨慎、仔细,并采用温控导管,消融时一定要将希氏束电极固定好,监测到明确、清晰的H波。消融导管到位后,明确与希氏束导管有一定距离后才可放电,AVNRT消融慢径路时,当出现PR间期延长和过快交界区心律时,即刻停止放电,避免发生房室传导阻滞。射频消融根治小儿室上性心动过速疗效肯定,只要严格掌握手术指征,选择合适麻醉,结合对儿童心脏解剖特点和电生理特性的了解,操作谨慎、细致,RFCA对小儿也是安全可行的。     

小儿心房扑动的食管调搏转复治疗

心房扑动 (简称房扑 )在小儿心律失常中是较少见的 ,持续快速房扑患儿猝死率较高 ,是一个较为严重的快速性心律失常 ,特别在有器质性心脏病的患儿[1] ,因此及时终止房扑尤为重要。以往房扑治疗常首选抗心律失常药物 ,其次为直流电击复律。近年采用射频消融术能彻底根治房扑 ,然而该方法为创伤性 ,复杂而昂贵 ,在儿科中难以推广。本院运用食管心房调搏技术对 2年来在本院诊治的 5例房扑患儿进行超速起搏 ,均获成功。现报道如下。临床资料5例均为本院专科住院患儿。男 3例 ,女 2例。其中 4例因心动过速来本院就诊 ,心电图均表现有房扑。经临床…     

核素~（99m）锝心肌灌注显像诊断小儿心肌炎探讨

核素９９ｍ锝甲氧基异丁基异腈（９９ｍＴｃＭＩＢＩ）心肌灌注显像检查５３例：病毒性心肌炎组３０例，异常２７例，正常３例；对照组２１例，正常１８例，异常３例。该检查方法在本文病例中敏感性为９０％，特异性为８５％，两组比较Ｐ＜００１。同时发现病变部位分布在左室前壁最多见（６３３％），室间隔次之（２２２％），二者同时存在最少（１４５％），与病理所见基本相符。另有２例非病毒感染所致心肌炎者均为异常，说明该检查能诊断心肌炎受损但不能作病原学诊断。此检查方法简便、安全、无创伤性，是辅助诊断心肌炎有价值的方法之一。     

食管心房调搏术在婴幼儿室上性心动过速中的应用

目的 探讨食管心房调搏术(TEAP)在婴幼儿室上性心动过速(SVT)诊断和治疗中的应用价值.方法　选取43例年龄<2岁的SVT婴幼儿.其中男23例,女20例;年龄(7.59±9.80)个月.采用TEAP检查,随后根据记录食管心电图进行分型诊断,明确为折返性心动过速、房性心动过速、房性扑动后立即进行超速抑制终止心动过速.并对其资料进行回顾性分析.结果　43例SVT婴幼儿经食管电生理检查,心室率为(233.31±46.79)次·min-1.其中29例次SVT中诊断为折返型SVT 23例次,房性动过速3例次,窦性心动过速并Ⅰ度房室传导阻滞(Ⅰ-AVB) 2例次,窦性心动过速1例次,房性扑动14例次.宽QRS心动过速2例,1例为Ⅰ-AVB并室内传导阻滞,另1例经随访确诊为交界性心动过速并室内传导阻滞.经TEAP成功转复率为83% (34/41例).结论　婴幼儿SVT往往伴较快心室率,如不及时救治极易产生不可逆的损害.TEAP的应用有助于婴幼儿SVT的诊断分型,而且其安全快速转复窦性心律的优点在婴幼儿心动过速的抢救中起重要作用.     

�ļ�������С����ȫ�Է��Ҵ�������17���ٴ�����

目的分析感染性心肌炎所致小儿完全性房室传导阻滞(CAVB)的临床特点及治疗,以提高对该病的认识。方法对1984-08—2005-03上海市交通大学附属儿童医院收治的感染性心肌炎所致CAVB17例进行回顾性分析。结果17例CAVB患儿出现阿斯综合征者8例,心功能不全者5例。17例胸片检查心影增大13例。13例心脏超声检查示均有左心室增大。心电图示平均心室率为(52·8±10·4)/min。急重症心肌炎6例,均予甲基泼尼松龙静脉冲击和营养心肌治疗,3例安置临时起搏器进行治疗;其余患儿都以改善传导、增快心室率药物治疗。治愈6例,好转5例,仍为CAVB5例,死亡1例。结论急重症心肌炎发生CAVB可以是致命的,如果能早期诊断、及时应用大剂量肾上腺皮质激素及给予急诊临时起搏器处理,将会取得较好的预后。在随访心肌炎所致房室传导阻滞患儿时,如并有束支传导阻滞者、QRS波增宽、结性逸搏时要高度警惕其可能进展为CAVB。     

食管心房调搏在小儿心动过速中的应用

目的探讨食管电生理检查对小儿心动过速的诊断、分型和终止发作的临床意义。方法采用食管心房调搏技术对３２例小儿快速心律失常进行分型诊断及转复治疗。结果心动过速３２例中体表心电图表现为室上性心动过速（室上速）２７例：其中房室折返性心动过速１５例,房室结折返...     

左室心肌致密化不全合并长QT综合征1例伴文献复习

目的:探讨儿童左室心肌致密化不全(LVNC)伴长QT综合征(LQTS)的临床特征并进行文献复习。方法:回顾分析1例LVNC伴LQTS患儿的临床资料包括临床症状、辅助检查及治疗情况。结果:本例患儿以阿斯综合征发作为首发症状,发作时心电监测见室性心动过速(VT),包括尖端扭转性室速(Tdp)。病程后期超声心动图才提示左室心肌致密化不全,左室收缩功能减低(LVEF 35%,LVFS 17%)。住我院后异丙肾上腺素静脉维持未能控制阿斯综合征发作,予安装心脏临时起搏器合并利多卡因静脉维持治疗,入院第3周静脉植入埋藏式心脏复律除颤仪(ICD)。结论:LVNC临床表型波动变化且合并LQTS少见;LVNC继发QT间期延长可诱发Tdp可危及患儿生命,药物控制难度大,ICD是有效治疗方法。