强制性脓毒症治疗流程对严重脓毒症和脓毒性休克预后影响

目的 研究强制性脓毒症治疗流程对严重脓毒症和脓毒性休克患者预后的影响.方法 前瞻性研究2008年6月至2009年12月就诊于两个三级教学医院急诊科的严重脓毒症及脓毒性休克患者195例;应用拯救脓毒症运动标准数据库(SSC database)研究脓毒症患者临床的特点、治疗和预后.纳人标准:符合SSC database诊断标准.2008年6月至12月就诊患者进行现况调查,依据临床医师经验治疗,为对照组.2009年1月至12月间就诊患者采用强制性脓毒症治疗流程治疗,即治疗组.比较强制性脓毒症治疗流程实施前后两组住院病死率.采用SPSS 15.0软件进行数据分析.组间比较采用独立样本t检验.计数资料以率和构成比表示,采用χ2检验.用Kaplan-Meier进行生存曲线分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 治疗组[98.3%(115/117)]与对照组[2.56%(2/78)]比较显著提高血乳酸的检测率(P＜0.01);治疗组69.2%(81/117)患者可以在来诊3 h内给予抗生素,对照组为35.8%(28/78)(P＜0.01);治疗组[47.9%(56/117)]与对照组[25.6%(20/78)]比较显著增加抗生素应用前血培养送检率(P=0.003);治疗组[80.3%(53/66)]与对照组[27%(10/37)]比较显著增加标准液体复苏率,P＜0.01;治疗组[8.1%(3/37)]与对照组[27.3%(18/66)]比较中心静脉压达标率增加(P=0.023);治疗组[29.1%(34/117)]与对照组[44.8%(35/78)]比较住院病死率显著下降(P=0.032).结论 强制性实施脓毒症治疗流程提高了严重脓毒症和脓毒性休克标准治疗依从性,住院病死率下降15.7%.

Abstract：

Objective To study the impact of therapy strategy on outcomes of patients suffering from severe sepsis and/or septic shock. Method A total of 195 patients diagnosed as severe sepsis or septic shock were enrolled for prospective study from June 2008 to December 2009. Patient's clinical manifestation,treatments and outcomes were studied by using SSC database. Patients were divided into control group and treatment group. In control group, patients enrolled from June 2008 to December 2008, were treated with conventional medical care In treatment group, patients enrolled from January 2009 to December 2009 were treated with a novel algorithm of mandatory treatment for sepsis In-hospital mortality of two groups was compared. SPSS15.0 software was used for analysis of data. Chi-square test and unpaired t-test were used for comparisons between groups. Results Compared to the control group The need for blood lactate test was significantly grown in treatment group [98.2% (115/117) versus 2.56% (2/78), P ＜ 0.001]. Antibiotics was administered to 69.2% (81/117) patients of treatment group within 3 hours after their arrival at the emergency department compared to 35.8% (28/78) in the control group (P ＜ 0. 001). Blood cultures made before antibiotics given were 47.9% (56/117) in the treatment group compared to the control group 25.6%(20/78), P = 0. 003. The rate of fluid resuscitation was 80.3% (53/66) in the treatment group and 27%(10/37) in the control group, P ＜0.001. The rate of CVP (8 mmHg was 27.3% (18/66) in the treatment group and 8.1% (3/37) in the control group, P = 0. 023. In-hospital mortality was 29.1% (34/117) in the treatment group and 44.8% (35/78) in the control group, P =0. 032. Conclusions The algorithm of mandatory treatment for sepsis improved the therapeutic efficacy of the treatment for severe sepsis and septic shock, decreasing in-hospital mortality.     

入院时虚弱程度与急性心力衰竭患者住院期间肾功能恶化的关系研究

背景 急性心力衰竭(AHF)患者肾功能恶化(WRF)发生风险较高,而虚弱是AHF患者预后不良的危险因素.故明确虚弱与AHF患者WRF的关系对防治AHF患者住院期间发生WRF具有一定参考价值.目的 分析入院时虚弱程度与AHF患者住院期间WRF的关系.方法 选取2017年首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科收治的AHF患者...     

北京市属医院急诊科拥堵的原因研究

目的 急诊室人满为患已是很多国家面临的严重问题.评估北京各大医院急诊科是否存在拥堵及拥堵的原因.方法 采用多中心横断面研究.研究对象包括2012年至2013年北京市医院管理局所属18家市级医院的急诊科来诊患者,对患者的特点及治疗情况进行了分析.结果 2012年度急诊抢救病例仅占当年急诊就诊人数的4.6％ (71 224/1 554 387)而2013年度略有上升为5.5％(88 190/1 615 571).2012及2013年度急诊留观患者总数分别为185 277和211 900,增涨14.4％(P＜0.01),而急诊住院的患者总数仅占急诊就诊人数的2.97％及2.89％,这些患者从急诊收住院的平均等候时间为37.1 h,而急诊平均留观时间为4.9d及5.4d.上呼吸道感染是急诊就诊病种的第一位,卧床合并肺炎是留观患者的第一位病因.结论 目前的急诊科实际上承担了24h门诊的任务,急诊科人满为患.其主要原因是大量非急诊患者到急诊就诊,急诊患者住院困难.疾病终末期及多器官功能衰竭患者由于缺乏出口而滞留于急诊室.     

严重脓毒症及脓毒性休克患者感染部位及血培养结果分析

目的分析严重脓毒症和脓毒症休克患者的感染部位及血培养的结果。方法采用脓毒症数据库（SS-Cdatabase）标准收集2008年6月-2009年6月于急诊就诊时符合严重脓毒症和（或）脓毒性休克诊断的患者80例,研究其感染部位及来院24 h内送检血培养的结果,讨论影响血培养阳性率的可能原因。结果肺部感染最常见,占67.5%（54/80）,其次为腹腔感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、心内膜炎等。总的血培养阳性33.8%（27/80）。最多见的致病菌是大肠埃希菌,占40.7%（11/27）;其次为金黄色葡萄球菌22.2%（6/27）。结论严重脓毒症和脓毒性休克患者以肺部感染为主,阳性致病菌以大肠埃希菌为主。     

严重脓毒症及脓毒性休克的治疗进展

严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）每年影响全球数百万患者,是当前重症监护病房（intensive care unit,ICU）患者主要的死亡原因,也是当前急诊及危重医学的主要难点之一。2001年召开的国际脓毒症会议提出脓毒症新的诊断标准,其中加入炎症、血流动力学和组织灌流等因素指标。严重脓毒症定义为脓毒症合并继发急性器官功能不全或组织低灌注;脓毒性休克则定义为脓毒症所致的低血压,     

呼吸音成像技术在气道阻塞性疾病诊断中的应用

目的观察呼吸音成像技术鉴别急性呼吸困难病因的价值。方法采用呼吸音成像技术采集32例气道阻塞性疾病（OAD）性呼吸困难患者（OAD组）、39例非OAD性呼吸困难患者（非OAD组）及16例健康查体者（对照组）的呼吸音,比较动态和静态图像特征、计算呼吸周期吸气峰（PIV）和呼气峰（PEV）比值（I/E振动峰值比）、吸气及呼气时间比值（I/E时间比）。结果与其他两组比较,OAD组动态、静态图像特征具有明显异质性,且I/E振动峰值比、I/E时间比显著降低（P均〈0.01）。结论呼吸音成像技术可初步鉴别急性呼吸困难病因,在OAD诊断中具有重要价值。