胰十二指肠切除术后胃肠道内出血的诊治体会

目的探讨胰十二指肠切除术后胃肠道内出血的原因及其诊治原则。方法回顾性地分析我院自1983年1月～2004年12月间所施行122例胰十二指肠切除手术术后胃肠道内出血5例的临床资料。结果术后胃肠道内出血5例(4．1％)，男4例，女1例，其中胰肠吻合口出血1例，胃肠吻合口糜烂出血2例，残胃黏膜应激性溃疡出血2例。行非手术治疗3例，手术治疗2例，均治愈，无死亡病例，5例病人术前均有较严重的梗阻性黄疸，合并较严重的感染。结论术前纠正凝血功能异常，术中细致操作，止血彻底，术后应用止血药、制酸药及使用足量有效广谱抗生素以及严密观察并及时处理并发症，术后胃肠道内出血是完全可以预防和治愈的。     

预防胰头十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘54例体会

预防胰头十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘５４例体会汕头市中心医院普外科（５１５０３１）温思齐吴骏方喜陈进新自１９７９年９月至１９９６年３月本科连续施行胰头十二指肠切除术５４例，无胰瘘、胆瘘发生，无手术死亡。报道如下。１临床资料本组５４例，男４４例，女１０例...     

谷氨酰胺在胃肠道术后的应用

目的观察谷氨酰胺强化的TPN对胃肠道手术后蛋白质的合成、免疫功能及胃肠功能的作用。方法采用标准TPN与谷氨酰胺+TPN治疗的两组病人术前术后蛋白质合成、免疫功能及胃肠功能相比较。结果加谷氨酰胺的营养组前白蛋白和转铁蛋白的变化较标准营养支持更明显,白蛋白的两组间差异无显著性。两组病人手术后的IgG、IgM水平都超过术前,且使用Gln组较标准TPN组增加更明显(P<0.05),IgA的变化两组间的差异无显著性。肠功能的恢复标准营养支持组为2.82±1.18天,加谷氨酰胺的营养支持组为2.48±0.82天。结论加用谷氨酰胺的TPN较标准TPN对胃肠手术后的病人的氮平衡的恢复、蛋白质的合成、免疫功能及胃肠功能的恢复更为有利。     

老年人急性重症胆管炎手术时机探讨

目的 探讨老年人急性重症胆管炎（ACST）的手术进机。方法 对1991年6月－2000年6月收治的50例老年人ACST的临床特点及方法进行回顾性分析。结果 50例均接受手术治疗。治愈36例,死亡14例。结论 老年人ACST一般应尽早手术。对单纯型及肝内型ACST可延期手术，但应警惕病情加重恶化。     

老年人消化性溃疡穿孔手术治疗165例

目的：探讨总结老年人消化性溃疡穿孔手术治疗的合适术式及体会。方法：统计分析165例老年人消化性溃疡穿孔的诊疗情况。结果：157例患者康复出院。8例死亡（4．85％，8／165），分别死于中毒性休克，急性心、肾功能衰竭及术后大出血。结论：单纯穿孔修补术是老年人消化性溃疡穿孔的合适方法，在治疗溃疡穿孔的同时，要注意对心、肺、肝、肾功能的保护及对合并症的处理，这对减少并发症和病死率、提高治愈率必不可少。     

20％Mannitol应用在重度梗阻性黄疸手术病人的临床探讨

目的探讨如何更好地防止重度梗阻性黄疸病人术后出现的肝肾综合征。方法选择1990年6月至2004年6月间重度梗阻性黄疸173例,分成A,B二组,A组为1990年6月至1999年8月间病例128例,术中均未应用20%甘露醇(20%Mannitol),本组死亡14例,其中死于HRS者10例。B组为1998年9月以后病例,共45例,术中均在解除胆道梗阻后应用20%Mannitol进行静脉滴注,死亡2例,其中死于HRS者1例。结果经对A、B二组术前肝肾功能的比较,B组较A组差,有显著差异(P<0.05),而B组术后HRS发生率及死亡率均较A组明显降低。结论HRS对重度梗阻性黄疸手术病人存在很大危害,在适当时机应用20%Mannitol对保护肾脏有不容忽视的重要作用,是有效阻止HRS的发生、发展并提高对重度梗阻性黄疸手术病人治愈率关键。     

20%Mannit0l应用在重度梗阻性黄疸手术病人的临床探讨

目的探讨如何更好地防止重度梗阻性黄疸病人术后出现的肝肾综合征.方法选择1990年6月至2004年6月间重度梗阻性黄疸173例,分成A,B二组,A组为1990年6月至1999年8月间病例128例,术中均未应用20%甘露醇(20%Mannitol),本组死亡14例,其中死于HRS者10例.B组为1998年9月以后病例,共45例,术中均在解除胆道梗阻后应用20%Mannitol进行静脉滴注,死亡2例,其中死于HRS者1例.结果经对A、B二组术前肝肾功能的比较,B组较A组差,有显著差异(P＜0.05),而B组术后HRS发生率及死亡率均较A组明显降低.结论 HRS对重度梗阻性黄疸手术病人存在很大危害,在适当时机应用20%Mannitol对保护肾脏有不容忽视的重要作用,是有效阻止HRS的发生、发展并提高对重度梗阻性黄疸手术病人治愈率关键.     

改良胆道圆管式冲刮匙在肝内胆管结石治疗中的应用

目的　探讨改良胆道圆管式冲刮匙在肝内胆管结石治疗中的临床应用价值。方法　根据肝内胆管的解剖和肝内胆管结石的分布特点 ,将传统胆道刮匙改良为圆管式冲刮匙 ,把 10 0例肝内胆管结石患者随机分为A ,B两组 ,A组 (对照组 ) 5 2例采用传统刮匙及取石钳取石 ;B组 (观察组 ) 4 8例采用改良胆道圆管式冲刮匙取石。比较两组平均住院时间、取石成功率、术后并发症发生率、肝叶部分切除率、术后胆道损伤出血发生率及残留结合率等情况。结果　①改良胆道圆管式冲刮匙较传统刮匙取石方法方便省时 ;②A组术后造影 9例 (17 3% )出现肝内胆管残留结石 ,B组术后造影 3例 (6 3% )残留肝内胆管结石。两组比较差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　应用改良胆道圆管式冲刮匙 ,术后残留结石率及肝叶部分切除率均明显下降 ,配合术中胆道镜取石 ,疗效确切 ,术中术后无发生胆道损伤出血 ,术后恢复良好 ,住院时间缩短。是肝内胆管结石的一种有效治疗方法     

高龄急腹症围术期的特征与处理

目的：探讨70岁以上高龄急腹症围术期的临床特征和治疗对策。方法：对高龄急腹症92例分析和总结。结果：电解质异常者发生率达87．0％，以低钾、低钠、低钙为特征，心电图异常者60．5％，胸片或胸透异常者47．8％，血糖＞7．0者35．9％血浆白蛋白＜3．5者68．5％、＜3．0为31．6％，术后切口感染，肺部感染，肝肾功不全，二重感染、休克37．0％，围术期死亡12．0％，结论：术后重点是及时纠正水电解质的紊乱和合并症，加强抗感染和营养支持、严密监测、减少并发症，降低死亡率。