脑血管疾病吞咽障碍的康复

脑血管疾病具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点,极易引起吞咽功能障碍,严重影响了患者的生存质量。康复治疗能够明显改善患者的吞咽功能和预后,提高患者的生活质量。本文就脑血管疾病后吞咽障碍的康复机制、康复评定、康复训练和注意事项等几个方面进行了综述。     

上海市闸北区残疾人辅助器具组合适配项目效果评价研究简介①

上海市闸北区残疾人辅助器具组合适配项目效果评价研究采用"政策制定科学程序"和"结构—过程—结果"原理,综合运用定性定量的方法,评价闸北区残疾人辅助器具组合适配的资源配置情况、实施过程及实施效果,分析影响辅助器具组合适配效果的因素,并探讨相应的解决措施。     

闸北区残疾人辅助器具组合适配项目效果评价①

闸北区残疾人辅助器具组合适配项目组合适配资源配置充足,实施后残疾人的生活质量明显提升;残疾人对辅助器具组合适配服务整体满意度较高.辅助器具组合适配服务过程中存在人员工作机制不健全、筛选标准不够明确、评估内容填写完整性不足、组合适配范围较有限、随访服务缺位等问题.     

对10例经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术后患者的吞咽功能康复护理效果的观察与分析

目的:总结在社区对10例经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术后患者进行吞咽功能康复护理的经验。方法:采用前瞻性研究方法,共纳入10例接受经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术(percutaneous endosc opicgastrostomy,PEG)的中、重度中枢性吞咽功能障碍者,给予规范的康复护理和吞咽康复训练;同时,对康复护理人员普及PEG置管后规范的康复护理知识和出现其他异常问题时的护理技能等。结果:患者入选和2、4、8、12周后的《洼田饮水试验》评分分别为5.0和4.7、3.9、3.1、2.4分,体重指数分别为20.32和20.29、20.45、20.74和21.04。患者入选2、4、8和12周后的《洼田饮水试验》评分改善值分别为0.3、1.1、1.9和2.6分;入选12周后的体重和体重指数均数分别改善2.1kg和0.72。10例患者中仅有1例在吞咽功能改善后成功拔除PEG置管,但发生5人次肺部感染、1例PEG造瘘管管口轻度感染、1例PEG术后胃出血、2人次因PEG造瘘管内置蘑菇头脱落至十二指肠球部而堵塞肠管、1次造瘘管外部橡皮管断裂。结论:规范的康复护理有利于患者的吞咽功能训练、提高生存质量。     

康复网络下康复训练和个性化辅具适配对脑瘫患儿功能的影响

目的:初步探索在康复网络下(联合医院、残疾、社区家庭的力量)康复训练和个性化辅具适配对脑瘫患儿运动功能和独立生活能力的影响。方法:选取上海市闸北区内15例脑瘫患儿,由三级医院康复医师和治疗师定期进行个性化康复方案制定和随访,社区康复医师和康复治疗师定期进行康复治疗和随访,家庭是康复训练的主要场所,定期进行指导和随访,残联负责联络配置个性化辅具,康复服务时间为12个月。所有患儿在接受康复治疗前及结束时进行脑瘫粗大功能(GMFM)评定及儿童生活能力(Wee-FIM)评定;在项目结束时进行满意度调查。结果:15例脑瘫患儿平均年龄(4.17±2.40)岁;其中,男10例,女5例;平均身高(100.93±18.21)cm,平均体重(16.80±5.83)kg;痉挛型12例,肌张力不全型2例,手足徐动组1例。无不良反应报告。治疗前GMFM评分为157.67±54.69,治疗后为190.67±57.86,差异无显著性意义(P=0.120)。治疗前Wee-FIM评分为65.17±26.69,治疗后为87.30±26.32,差异有显著性意义(P=0.030)。总体满意度为82%,其中服务时间、服务内容、服务质量、安全服务、专业资格、服务档案的满意度分别约为80%、70%、75%、100%、90%和90%。结论:康复网络有助于充分、利用家庭、社区、残联、三级医院的资源,为脑瘫患儿提供个性化康复治疗,提高运动功能和独立生活能力。     

两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效的临床观察

目的:探索不同胃肠营养方式下吞咽康复训练改善患者吞咽功能的影响.方法:采用前瞻性对照研究方法.接受经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)者设为PEG训练组,入组l例PEG训练组后,同时随机配对入选1例接受鼻饲胃管者,设为鼻饲胃管(NGT)训练组.两组患者均给予相同的吞咽康复训练,分别于入选时,训练后2周、4周、8周和12周采用洼田饮水试验评分标准进行评测,同时记录两组患者身高、体重、血红蛋白、白蛋白、吸入性肺炎和鼻饲胃管更换次数等相关指标.结果:20例患者入选,每组各10例,无失访病例.入选时,2周、4周、8周和12周时PEG训练组患者的洼田评分均分分别是:5.0分、4.7分、3.9分、3.1分和2.4分,2周后、4周后、8周后和12周后PEG训练组洼田评分的改善值均分分别是:0.3分、1.1分、1.9分和2.6分;而NGT训练组评分均分分别为:4.9分、4.9分、4.2分、4.0分和3.3分,改善值均分分别是:0分、0.7分、0.9分和1.6分.入选时,2周、4周、8周和12周时PEG训练组患者的体重指数别是:20.32、20.29、20.45、20.74和21.04,而NGT训练组分别为:19.73、19.70、19.80、19.94和19.85.入选后12周PEG训练组体重和体重指数分别改善2.1kg和0.72,NGT训练组分别改善0.4kg和0.12.血红蛋白和白蛋白随访期间两组间变化无显著性意义.PEG训练组发生5人次吸入性肺部感染,NGT训练组有12人次吸入性肺部感染,最少更换3次胃管,最多更换8次胃管,平均更换(4.9±1.7)次胃管.结论:经皮穿刺内镜下胃造瘘术联合吞咽康复训练可以明显改善社区中脑损伤后吞咽功能障碍患者的吞咽功能.     

两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效的成本效果分析

目的对经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)和鼻饲胃管(NGT)两种不同胃肠营养方式下吞咽康复训练疗效进行成本效果分析研究。 方法采用前瞻性对照研究方法,将接受PEG胃肠营养者设为PEG组，入组一例PEG组后，同时随机配对入选一例接受NGT胃肠营养者设为NGT组，每组分别入选10例患者。2组患者均给予为期12周的吞咽康复训练治疗。分别于入选时及入选后8周和12周时，采用洼田饮水试验评分标准评定2组患者的临床吞咽功能，并记录患者体重、体重指数、吸入性肺炎和鼻饲胃管更换次数以及并发症发生情况等相关指标；分别采集2组患者在12周治疗期间的直接医疗费用（包括住院相关费用、西药费和中药费以及康复治疗费用和PEG置管或NGT更管的相关费用），并对所有数据进行统计学分析比较。 结果（1）经为期12周的吞咽康复训练治疗后，2组患者洼田饮水试验评分均逐渐降低，PEG组较NGT组降低更为明显（P<0.01)；入选后12周时，2组患者的体重差异不明显（P&rt;0.05)，但2组患者治疗12周后的体重指数分别为（21.04±0.93）kg/m2和（19.85±0.93）kg/m2，组间差异有统计学意义（P<0.05)；随访期间，2组患者吸入性肺炎发生次数比较，差异有统计学意义（P<0.05)。入选后8周和12周时，PEG组患者洼田饮水试验评分的改善值［（1.9±0.6）和(2.6±0.7)分］与NGT组的改善值［（0.9±0.3）和（1.6±0.5）分］比较，PEG组明显优于NGT组（P<0.01）；随访12周后，2组患者的体重指数改善值［（0.72±0.33）kg/m2和（0.12±0.23）kg/m2］组间比较，差异有明显统计学意义（P<0.01）。（2）在12周康复治疗期间，2组患者的常规住院费、西药费、中药费、康复治疗费、PEG置管或NGT相关费用和总费用等组间比较，差异无统计学意义（P&rt;0.05）；但PEG组的PEG置管费（2656.00元）和NGT组的胃管更置费（1131.90元）比较，组间差异有统计学意义（P<0.01）。PEG组随访期间并发肺炎的平均治疗费为（652.75±923.13）元，而NGT组为（2014.20±1061.58）元，PEG组明显低于NGT组（P<0.01）。PEG组其它并发症平均处理费有850.25元，因此PEG组总的并发症处置费（1503.00元），仍低于NGT组并发症处置费（2014.20元），但差异无统计学意义（P&rt;0.05）。 结论PEG胃肠营养方式下的吞咽康复训练是一种经济有效的康复训练模式，值得在社区吞咽康复中推广和应用。