闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

目的 总结在无空心髓腔软钻的情况下采用闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的方法及优点.方法 2006年1月-2007年6月,收治24例股骨干闭合骨折患者.男14例,女10例;年龄18～63岁,平均38.3岁.左侧7例,右侧17例.病程3～20 d,平均7.6 d.AO分型A型5例,B型6例,C1型7例,C2型2例,C3型4例.术中对断端均不予切开,透视指导下闭合复位,顺行扩髓并植入髓内钉.结果 手术时间100～170 min,平均128_3 mm1例输血400 mL,余患者均未输血.20例获随访6～24个月,平均13.1个月.术后6～12周X线片可见大量骨痂生长.术后15～30周,平均22.2周去拐行走.伸膝均达0°;屈膝120～170.,平均145.5°.无感染及内固定物断裂.术后出现骨化性肌炎伴屈髋受限、疼痛1例,口服非甾体类消炎镇痛药后症状消失;无症状骨化性肌炎2例,未行特殊处理.结论 闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有保护断端血供、中心固定、固定强度高等优点;在无空心髓腔软钻情况下,需要特殊的手术操作程序.     

带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损

目的总结带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。方法2004年5月-2007年6月，收治小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者12例。男9例，女3例；年龄18～75岁。车祸伤8例，压砸伤2例，坠落伤、机器伤各1例。根据Gustilo分型：Ⅱ型2例,ⅢA型5例，ⅢB型5例。骨折位于胫骨上段2例，中段3例，中下段7例。软组织缺损范围5cm×3cm～22cm×10cm，骨外露范围3cm×2cm～6cm×3cm。病程1～12h。入院后以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性，采用同侧小腿局部旋转皮（肌）瓣、腓肠神经营养皮（肌）瓣、隐神经营养皮瓣修复创面。皮（肌）瓣切取范围5cm×4cm～18cm×12cm。供区创面采用游离植皮或直接缝合。结果术后2例皮瓣创缘部分感染，1例皮瓣远端部分坏死，经换药处理后创缘Ⅱ期愈合；余患者皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。供区植皮成活，切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访，随访时间6个月～2年。皮瓣外形满意，质地优良，无明显臃肿。8例出现外固定支架针道感染，外固定取出后痊愈。1例胫骨中下段粉碎性骨折不愈合，2例胫骨中下段骨折延迟愈合，余患者骨折于术后3～4个月愈合。3例超踝关节外固定患者踝关节活动稍差，踝关节背伸0～10^o，跖屈10～30^o，余患者踝关节背伸10～20^o，跖屈30～50^o。结论带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法。     

运动员肌筋膜疼痛综合征诊治进展

肌筋膜疼痛综合征是临床常见的疼痛性疾患,尤其常见于运动员,虽然概念的提出已有数十年之久,但尚未被医务工作者广泛认识。近十年来,对其研究逐渐深入,诊断和治疗手段也已日趋成熟,推动了国内肌筋膜疼痛综合征的临床诊治与科研工作。     

药房管理三议

药房管理三议胜利石油管理局测井公司卫生院（２５７０５５）楼华现代医药科技的发展，对药剂工作的要求越来越高，为保证病人用药合理、安全、有效，进一步提高医院的综合效益，提高药剂人员的专业素质，我们必须应用现代管理手段，提高药房管理水平。１药品管理是关键在...     

瘦素受体与高级别浆液性卵巢癌转移的生物信息学相关性

目的:探讨瘦素受体(LEPR)在高级别浆液性卵巢癌(HGSOC)转移中的表达及意义。方法:免疫组化法检测10例肥胖HGSOC患者原发病灶及转移病灶中LEPR表达。利用本课题组前期收集的5例HGSOC患者原发病灶、腹水、转移病灶的肿瘤细胞基因表达数据集,分析不同组别间LEPR的表达差异。通过String数据库分析LEPR基因的蛋白相互作用及上下游调控关系。利用GEPIA数据库分析LEPR基因与JAK2、STAT3、Akt1等直接参与瘦素诱导其他上皮性癌症转移的基因在卵巢癌中的相关性。结果:免疫组化结果显示,在肥胖HGSOC患者中,LEPR在转移病灶中的表达量高于原发病灶,差异有统计学意义(P<0.05)。5例HGSOC患者的基因表达数据结果显示,原发病灶、腹水和转移病灶中LEPR表达比较,差异无统计学意义(P=0.71)。String分析发现,LEPR与JAK2、STAT3、Akt1等蛋白存在相互作用。GEPIA分析得到,卵巢癌中LEPR与JAK2、STAT3、Akt1的Spearman相关系数均位于0.2~0.4,存在正性线性相关。结论:LEPR可能介导肥胖HGSOC患者的肿瘤转移,有望成为治疗的潜在靶点。     

膝关节半月板损伤与组织及功能重建

目的:膝关节半月板损伤是运动损伤中常见的一种损伤,半月板切除将导致膝关节退行性关节炎这一问题已引起了医学界的关注,主要原因是产生膝关节负荷传导紊乱。对膝关节半月板损伤机制及治疗方法的研究进展进行综述,总结了膝关节半月板损伤的各种治疗方案,以供医疗人员选择更加适当的治疗方法。资料来源:应用计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库、万方数据库1994-01/2005-04期间的相关文章,检索词分别为“menisci injuries,knee injuries”和“膝关节半月板损伤、膝关节研究进展”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①有关节膝关节半月板的基础研究。②有关膝关节半月板损伤的研究。③有关膝关节损伤治疗的研究。排除标准:个案报道及统计学上可信性较低的文章。资料提炼:共收集到84篇有关膝关节损伤的文章,排除重复或类似的同一研究,30篇符合研究要求(其中11篇为膝关节半月板的基础研究,10篇为有关膝关节半月板损伤的研究进展方面的文献,9篇涉及膝关节半月板损伤治疗方面的研究)。资料综合:①膝关节半月板的基础研究:包括男性膝关节等速向心收缩正常值研究,体育运动引起膝关节劳损的因素及预防的研究:从膝关节在运动过程中通过环节的屈伸完成各种承负功能分析膝关节半月板的损伤;膝关节半月板的形态学研究进展及其临床意义,膝关节半月板损伤的研究进展;从膝关节的解剖学因素分析膝关节受力对半月的影响。②有关膝关节半月板损伤的研究进展:包括骨髓基质细胞移植修复半月板无血运区损伤的实验研究,膝关节半月板损伤的MRI诊断,兔半月板软骨组织缺损的体外修复实验,提出半月板损伤的治疗思路;总结了膝关节半月板损伤在治疗方法上的一些问题,即促使裂伤半月板的愈合、建立血管通道、滑膜刮擦、外源性纤维蛋白凝块的植入、生长因子等方法。结论:膝关节半月板损伤的发生与其解剖结构有密切的关系,在多种运动项目中容易发生。半月板切除将导致膝关节退行性关节炎这一问题已引起了医学界的关注,主要原因是产生膝关节负荷传导紊乱。半月板损伤的治疗目的,除了改善临床症状外,更主要的则是保存原有半月板的功能。然而如何实现这一目的,国内外骨科界正在积极研究探讨中。     

老年性骨质疏松及其运动疗法的干预

目的:了解老年性骨质疏松的定义及体育运动治疗骨质疏松的研究现状。资料来源:检索中国期刊全文数据库和万方数据库1994-01/2006-12与老年性骨质疏松运动疗法相关的文章,检索词为"老年人骨质疏松,体育疗法",限定语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①有关老年人骨质疏松的研究。②有关代谢与骨质疏松的研究。③有关老年人骨质疏松的体育疗法的研究。排除标准:个案报道及统计学上可信性较低的文章。资料提炼:共收集到68篇有关老年人骨质疏松的文章,纳入20篇(其中9篇为老年人骨质疏松的基础研究,11篇为老年人骨质疏松的体育疗法研究),排除重复或类似的同一研究类文章48篇。资料综合:运动被认为是防治骨质疏松的有效措施之一。运动能防止各种原因引起的骨质丢失。大负重、爆发性的运动方式在维持和提高骨矿密度上优于有氧运动;运动项目的选择要有目的性,针对要防治的部位,选择应力刺激集中于该部位的运动项目;运动量要因人而异。防治骨质疏松症应多种方法联合使用,才能达到良好的效果。结论:科学、合理、有效的体育疗法可作为预防和治疗骨质疏松的有效方法。     

改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法的疗效观察

目的探讨改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位方法的疗效。方法 2008年1月-2010年12月,收治48例(48膝)有关节面塌陷的外侧胫骨平台骨折患者。男32例,女16例;年龄16～79岁,平均45.8岁。致伤原因:交通事故伤27例,高处坠落伤5例,重物压伤8例,摔伤8例;均为新鲜闭合骨折。骨折根据Schatzker分型标准:Ⅱ型29例,Ⅲ型19例。术中通过凿开外侧骨皮质,完全显露塌陷关节面,将其下方松质骨向上夯实,同时复位关节面,采用自体髂骨植骨、锁定钢板内固定。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间1～3年,平均1.7年。末次随访时患者膝关节主动活动度为伸膝(—0.5±0.3)°,屈曲(136.9±8.8)°。X线片示术后1年随访时患者骨折均达骨性愈合,随访期间无内固定物断裂。末次随访时,根据Rasmussen临床评分标准,获优35例,良10例,中3例。根据Rasmussen放射评分标准,获优41例,良7例;其中关节面复位达优41例,良7例;冠状位对位、矢状位对位及髁间宽度均恢复满意。患者术前关节面塌陷(12.2±8.0)mm,术后即刻为(1.0±0.7)mm,末次随访时为(1.2±0.7)mm,术后即刻与末次随访时关节面塌陷程度与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后即刻与末次随访时比较,差异无统计学意义(t=—1.42,P=0.20)。结论对于外侧胫骨平台骨折塌陷关节面采取凿开外侧骨皮质,直视下复位,有利于关节面良好复位,且可防止复位再丢失,其近期疗效良好,远期效果需进一步随访。     

双侧臀大肌肌皮瓣联合修复骶尾部褥疮一例

双侧臀大肌肌皮瓣联合修复骶尾部褥疮一例蒋俊威１楼华２患者男，３９岁。因高空坠落伤致截瘫及骶尾部继发褥疮２０余天入院。检查：脐以下感觉运动丧失，骶尾部有一２２ｃｍ×１７ｃｍ×３ｃｍ创面，骶骨外露，色苍白，有异味，触之无出血。诊断：①Ｃ１１外伤性压缩性骨...     

闭合复位逆行髓内钉治疗股骨远端骨折两种术式比较

目的 探讨股骨逆行髓内钉治疗股骨远端骨折时手术操作技术改进的优点.方法 A组34例.采用膝关节前外侧特殊小切口,在手指指导下关节面复位,闭合复位髁上骨折;B组23例,采用关节镜指导下闭合复位内固定;两组术后第l天均开始膝关节功能训练.比较两组透视次数及术中使用关节镜的优缺点.结果 A组术中透视平均(7.6±3.1)次,B组术中透视平均(15.8±3.9)次,两组比较差异有显著性意义(P<0.05).两组髁间骨折关节面复位满意,伤口均一期愈合.A组伸膝均达0°,屈膝平均(115.2±21.6)°,微跛3例,膝关节轻微疼痛5例,膝关节功能优23例,良4例,可2例.B组伸膝均达0°,屈膝平均(105.4±18.8)°,微跛4例,膝关节轻微疼痛4例,膝关节功能优9例.良6例,可2例.结论 采用膝关节前外侧特殊切口可以有效地指导闭合复位,恢复关节面平整,不需在透视下确定髓内钉在髁间窝的入口、扩髓、置入髁内钉及确定锁钉位置,减少放射线对医护人员及患者的照射,避免使用关节镜,缩短了手术时间.