高原地区结肠镜检查质量临床观察及干预对策分析

目的分析高原环境对结肠镜检查质量的影响。方法收集2016年1月—2018年5月在青海省人民医院完成结肠镜检查且结果无异常的450例健康体检者资料。根据患者居住地区海拔高度,分为对照组（海拔>1 500~<2 500 m,120例）、高海拔组（海拔2 500~<3 500 m,170例）、超高海拔组（海拔3 500~<5 500 m,160例）,分析进镜时间、退镜时间、结肠清洁率、盲肠达镜率、镜检过程中腹痛腹胀症状等指标与海拔的关系。结果对照组、高海拔组和超高海拔组平均进镜时间为9.23 min、17.69 min和24.51 min,多元回归分析发现,高海拔组比对照组平均延长8.20 min,超高海拔组比对照组平均延长15.11 min（P<0.001）。对照组、高海拔组和超高海拔组平均退镜时间为7.17 min、7.28 min和7.93 min,多元回归分析发现,高海拔组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）,但超高海拔组相比对照组延长了0.76 min（P<0.001）。对照组、高海拔组和超高海拔组的肠道清洁优良率分别为41.7%（50/120）、17.6%（30/170）和12.5%（20/160）,Logistic回归分析发现,高海拔组比对照组肠道清洁程度下降一个等级的可能性增加1.96倍,超高海拔组比对照组肠道清洁程度下降一个等级的可能性增加8.76倍（P<0.001）。对照组、高海拔组和超高海拔组盲肠达镜率分别为91.7%（110/120）、85.9%（146/170）和81.2%（130/160）,高海拔组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）,超高海拔组与对照组比较差异有统计学意义（OR=0.38,95%CI：0.17~0.82,P=0.015）。随着患者居住地海拔升高,结肠镜检查中患者腹痛、腹胀等症状逐渐加重,3组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论高原地区结肠镜检查质量低,检查前选择性干预可提高高原地区结肠镜检查质量。     

低氧条件下药物性肝损伤的临床特征及预后分析

背景随着新药的不断问世,药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的发病率也相应增加,但由于DILI诊断缺乏特异性,容易造成漏诊及误诊.青海地处高原,低氧是主要环境特征,本文对我院近6年DILI的诊治情况进行总结分析,拟发现低氧条件下DILI的临床特点.目的探讨低氧条件下DILI的临床特征及预后的影响因素.方法回顾性分析青海地区近6年收治的247例DILI病例的年龄、性别、民族、饮酒史、可疑肝损伤药物、临床表现、实验室检查等内容.结果青海地区引起DILI男女比例为1:1.2,年龄集中在40-59岁(125例,50.61%),前三位药物分别是中药、感冒药及藏药,245例(99.19%)有临床症状,以乏力为主,247例患者中肝细胞损伤型146例(59.11%),胆汁淤积型51例(20.65%),混合型50例(20.24%).247例患者好转出院232例(93.93%),死亡15例(6.07%).预后的危险因素为年龄(OR=0.39,P=0.05)、民族(OR=3.13,P=0.01)、初始白蛋白水平(OR=1.01,P=0.01)、凝血酶原时间[prothrombin time,PT (OR=1.51,P=0.01)].结论引起DILI的药物种类繁多,临床表现缺乏特异性,年龄大、白蛋白水平低、PT高的患者预后不良的风险增加.     

根除Hp对高原地区Hp相关性慢性胃炎病理变迁和溃疡转归的影响

目的:观察根除幽门螺杆菌(Hp)感染对高原地区Hp相关性慢性胃炎病理变迁和溃疡转归的短期影响。方法:对Hp阳性的37例慢性胃炎和30例溃疡患者均给予以洛赛克为中心加两种抗生素的三联一周疗法,停药一月后复查Hp并观察胃镜和病理组织学变化,与根除Hp治疗前进行对比分析,同时统计Hp根除组和未根除组溃疡的愈合率。结果:37例慢性胃炎中32例Hp被根除,30例溃疡中14例Hp被根除(2例未复查),平均Hp根除率70.77%;Hp根除前慢性胃炎组中有19例胃炎活动,治疗后16例Hp被根除,根除者胃炎活动完全消退,消退率100%,而3例Hp未根除者仅1例胃炎活动完全消退,消退率33.33%(P<0.05);28例溃疡在Hp根除治疗前均有胃炎活动的病理组织学改变,14例Hp根除者中,13例胃炎活动完全消退,消退率92.86%,14例Hp未根除者中,只有6例胃炎活动完全消退,消退率42.86%(P<0.05);所有的慢性胃炎和溃疡患者胃窦粘膜均有不同程度的萎缩、肠化和异型增生,两组Hp根除前后其上述病理组织学变化均无明显改善(P>0.05);Hp根除组溃疡全部愈合,愈合率达100%,未根除组只有8例愈合,愈合率为57.14%,两组比较Hp根除组溃疡愈合率显著高于未根除组(P<0.05)。结论:根除Hp感染可使绝大部分胃炎的活动性消退,并可明显提高溃疡的愈合率,而Hp根除后短时间内无慢性胃炎(萎缩、肠化、异型增生)逆转的病理组织学表现,需长期随访观察。     

高原地区Hp相关性胃癌前病变患者血清6种细胞因子水平的变化

目的:观察青海高原地区幽门螺杆菌(Hp)相关性胃癌前病变患者血清Th1/Th2细胞因子(IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、TNF)水平变化,以探讨其在发病中的可能免疫致病机制。方法:应用放免法(RIA)测定25例慢性萎缩性胃炎(CAG)、17例肠化生(IM)、15例异型增生(Dys)患者血清IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、TNF的含量。比较Hp感染与非感染胃癌前病变患者之间;Hp感染CAG炎症活动与非活动患者之间;Hp感染CAG、IM、Dys患者之间血清6种细胞因子含量的差别。结果:Hp感染与非感染胃癌前病变患者之间6种细胞因子含量均无显著性差别(P>0.05);Hp感染CAG炎症活动者血清IL-4含量显著低于非活动者(P<0.05);IM和Dys者均非常显著低于CAG(P<0.01),IL-2在Dys组显著高于CAG(P<0.05)。结论:本地区Hp相关性胃癌前病变中存在血清Th1/Th2失衡,表现为随着胃癌前病变的逐级加重,T淋巴细胞高表达IL-2伴随IL-4低表达现象。     

高原地区腹腔包虫病的微创介入治疗探讨

包虫病又称棘球蚴病,是由棘球绦虫的幼虫感染引起的疾病.此病可发生在人体的任何部位.由于手术自身的许多弊病与化疗药物的局限性,使包虫囊肿的微创介入治疗有了突破性进展.我们在彩色多普勒超声引导下对25例腹腔包虫病进行硬化治疗,取得了良好效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 病例选择 2003年1月至2007年12月我院收治的腹腔包虫病25例,男9例,女16例,年龄25～70岁,平均(48.7±16.5)岁.     

胶囊内镜临床应用37例分析

目的 评价胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值及其对途经的食管、胃、大肠病变的诊断价值，观察患者使用胶囊内镜的顺应性和安全性。方法 2002年10月至2003年3月，对37例受检者进行了38次检查。其中健康志愿者10例，有消化道症状者27例。结果胶囊内镜检查发现的小肠病变有26例：毛细血管扩张症、静脉扩张、黏膜脂肪斑各4例，多发性溃疡(和)出血2例，蛔虫症3例，淋巴滤泡重度增生5例，异物3例，息肉l例。并且检出了食管炎7例、慢性胃炎27例，胆汁反流性胃炎4例，NSAID相关性胃炎及小肠病变l例，十二指肠炎症5例，及十二指肠球部、结肠溃疡等病变。胶囊内镜图像清晰。受检者顺应性良好，无任何并发症。结论 胶囊内镜对小肠病变具有较好的检出能力，对途经的上、下消化道也有一定的诊断价值，尤其适用于怀疑小肠疾病以及不宜行创伤性检查的消化道疾病患者。     

重视我省大肠侧向发育型肿瘤的检出和规范性治疗

大肠侧向发育型肿瘤(LST)是指直径10mm以上的呈侧向扩展而非垂直生长的一类表浅性病变,包括颗粒集簇样病变及非颗粒型病变。LST与大肠癌关系密切。内镜是检出和诊断LST的唯一方法,黏膜染色及放大内镜观察有助于LST的检出和分型,内镜超声在指导LST治疗方案的正确选择方面具有实际意义。LST的治疗方法主要有内镜下黏膜剥离切除术(EMR)、内镜下分片黏膜剥离切除术(EPMR)、氩气刀烧灼和外科手术。     

18例大肠类癌的内镜征象与治疗转归

目的：总结大肠类癌的结肠镜和内镜超声表现，探讨外科手术和内镜下局部切除对其转归的影响。方法：对1997年1月—2006年12月8年间发现的18例大肠类癌的临床资料进行总结分析。结果：大肠类癌好发部位以直肠最多，占61．10％，阑尾次之，占22．20％；结肠镜表现17例（占90％）均为大小不等，呈结节状或息肉状或半球形无蒂状隆起，表面光滑，呈淡红、微黄或灰白色，质地硬，部分表面糜烂，1例（占10％）表现为多发大小不等溃疡；4例直径〈1．0cm的直肠类癌内镜超声表现为粘膜下层边界清晰、回声欠均匀的低回声肿块；18例中2例放弃治疗死亡，12例行外科手术治疗，随访5年生存率迭83,3％，4例行内镜下局部切除，至今尚末发现复发和转移的临床证据。结论：大肠类癌以直肠和阑尾好发，内镜表现以隆起型和溃疡型多见，内镜超声可明确大肠类癌的肠壁来源，对于直径〈1．0cm未浸入粘膜下层，病理证实为低度恶性的大肠类癌行内镜下局部切除不但是合适的，疗效也是确切的。     

巨大恶性小肠系膜间质瘤并小肠穿孔感染一例

患者女，65岁。腹痛、黑粪、腹部包块、消瘦2个月，发热1周。10年前有上消化道出血史，病因不详，1年前B超发现右腹部2cm×2cm包块，未进一步诊治。体格检查：体温38．5℃，血压130／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。消瘦面容，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，无肝掌及蜘蛛痣。睑结膜轻度苍白。心肺正常。腹膨隆，肝脾不大。右中下腹触及约10cm×10cm包块，质中，边界欠光滑，活动可，触痛明显。     

高原地区幽门螺杆菌相关溃疡血清白细胞介素-2和白细胞介素-4水平变化及意义

目的测定青海地区幽门螺杆菌(Hp)相关溃疡患者血清白细胞介素-2(IL-2)和白细胞介素-4(IL-4)的水平,观察根除Hp治疗对其的影响,以探讨Hp在溃疡发病中的可能免疫致病机制,为临床治疗提供理论依据。方法应用放射免疫法测定55例(Hp感染30例,非Hp感染25例)溃疡患者血清IL-2和IL-4的含量,比较Hp感染与非感染患者其含量的差异,对Hp阳性者进行以洛赛克为中心的三联根除治疗,比较Hp根除前、后及Hp根除者和未根除者其含量的差异,同时比较Hp根除组和未根除组溃疡的愈合率。结果Hp感染者血清IL-4含量明显低于非感染者(P<0.01),Hp根除后明显高于根除前(P<0.001),Hp未根除者前后无变化(P>0.05),Hp根除者明显高于未根除者(P<0.05),Hp根除组溃疡愈合率明显高于Hp未根除组(P<0.05)。而IL-2在Hp感染者与非感染者中差异无显著性(P>0.05),根除Hp治疗对其亦无明显影响(P>0.05)。结论Hp感染后IL-4分泌减少引起的TH2弱势应答为本地区Hp相关性溃疡发生的主要免疫致病机制,对Hp阳性的溃疡患者进行根除Hp治疗可调节优势免疫应答类型和TH1/TH2平衡,从而达到治疗疾病的目的。