新生儿先天性胃壁肌层缺损(附3例报告)

新生儿先天性胃壁肌层缺损是少见的新生儿外科急腹症 ,发病率不高 ,但死亡率较高。我科 1975～ 1999年共收治3例 ,均经手术证实。现报告如下并就如何提高诊断和治疗进行讨论。1　临床资料　　例 1,男 ,3d。体质量 2 0 0 0 g。生后进行性腹胀 ,并曾解墨绿色胎粪。第 3天立位腹平片示 :两隔下有明显的游离气体 ,腹腔中有一大的液平面 ,贯穿两侧腹壁。术前诊断为胎粪性腹膜炎。手术中见胃小弯近胃窦部胃壁肌层缺损约1.5 cm× 1cm大小 ,合并穿孔。行胃修补术。术后 18h时患儿死于中毒型休克 ,呼吸循环衰竭 ,新生儿硬肿症。　　例 2 ,男 ,5 d,孕 …     

巨型脐膨出并不对称联体畸形一例

我院小儿外科于 2 0 0 2年 1月收治1例巨型脐膨出并不对称联体畸形 ,手术分离成功 ,报告如下。患儿 :男 ,2ｄ。第二胎 ,孕 40周剖腹产 ,出生时体重 3ｋｇ。出生后 36ｈ入院。入院检查 :脐部腹壁缺损直径为7ｃｍ ,囊膜完整 ,透明 ,可见到大部分小肠、肝脏等 ,脐膨出的上方胸骨柄的下方剑突部有一畸形的胎儿呈八字连于正常胎儿胸壁 ,无头 ,有部分躯干 ,臀部 ,外生殖器 (阴茎 ,阴囊无睾丸 ) ,双下肢发育完好 ,呈人字 ,畸形体与正常胎儿相连接处约 6ｃｍ ,表面皮肤完整。Ｘ线见不全联体儿与正常儿胸骨剑突部相连。术中切小儿外科开分离时见不对…     

膀胱粘膜移植法治疗尿道下裂的新进展

自 194 7年Ｍｅｍｍａｌｌａａｒ首创游离膀胱粘膜移植法治疗尿道下裂以来 ,此方法在临床上的应用价值一直存在争议。争论的焦点是游离的膀胱粘膜本身无血运 ,易挛缩 ,术后容易出现尿道狭窄。一般认为 ,对于不能应用带蒂皮瓣或多次手术后局部取材困难的病例 ,该方法才是值得考虑的术式[1] 。据许多大宗病例的报告 ,膀胱粘膜移植法的手术方式、技巧有了许多改进 ,相应的手术效果也比较满意。因此是否需要重新认识这一方法的应用价值是值得考虑的问题 ,本文就最近有关文献做一综述 ,以便为同道提供有益的参考。一、近期大宗病例回顾对于手术效…     

胆总管毛细血管瘤并梗阻性黄疸一例

患儿,男,1岁3个月,因皮肤黄染1月余收入我院儿科治疗.近1个月来皮肤黄染进行性加重,大便黄白相间,无发热、腹痛.查体:体重:8 kg,发育尚可,营养欠佳,消瘦,全身皮肤重度黄染,腹稍胀,肝右肋下3.5 cm,质中,脾左肋下1 cm,质中,未及腹块.既往无皮肤或巩膜黄染史.     

小儿脊髓纵裂诊疗分析

目的探讨小儿脊髓纵裂的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2001年1月至2011年5月作者收治的9例脊髓纵裂患儿临床资料,年龄2个月至6岁,平均年龄17个月。出现症状时间平均7个月。临床表现有背侧中线皮肤病损7例,脊柱畸形4例,下肢功能障碍及畸形4例,排尿障碍6例,排便障碍5例,下肢疼痛1例。6例术前经CT或MRI检查确诊,3例为术中发现。Pang分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型3例。所有病例均合并终丝栓系,合并其它脊髓畸形6例,包括脊髓脊膜膨出2例,脊髓脂肪瘤3例,皮样囊肿1例。所有病例均行手术治疗,切除脊髓分隔,同时解除合并的其它脊髓栓系畸形。结果9例患儿中,5例痊愈,所有神经症状消失,3例显著改善,1例好转,无症状加重及无效病例。结论小儿脊髓纵裂多合并其它脊髓畸形,临床表现不典型。早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。     

缺氧诱导因子与恶性肿瘤的研究进展

恶性肿瘤的生长依赖于宿主的氧气和营养物质供应,但肿瘤的异常增殖和过度生长会使瘤体内出现缺氧现象,此时肿瘤细胞便可以通过自身调节克服氧气和营养物质的不足,继续生长或转移[1]。缺氧诱导因子(Hypoxia Inducible Factor,HIF)是目前     

尿道成形术后严重尿道狭窄19例临床分析

目的 总结尿道成形术后严重尿道狭窄的发生原因.方法 回顾性分析2005年9月～ 2011年7月接受尿道成形术的417例患者的临床资料,比较采用不同尿道成形术术式者术后严重尿道狭窄发生情况.结果 共19例患者术后出现严重尿道狭窄,其中Duckett术后9例(19/417)、Duckett+Duplay术后7例(7/60)、TIP术后2例(2/123)、Duplay术后1例(1/16),Duckett+ Duplay术后尿道狭窄发病率最高.结论 采用Duckett+ Duplay术治疗尿道下裂术后严重尿道狭窄发生率较高.     

保留肝门部纤维板和肝肠浅缝吻合在Kasai手术的应用

目的探讨保留肝门部纤维板和应用肝肠浅缝吻合在Kasai手术(KPE)中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年12月在本院进行KPE的胆道闭锁(BA)病例临床资料,病例纳入标准:OhiⅢ型BA,手术年龄120 d,无合并其他畸形。手术方式包括扩大肝门部病变切除范围的KPE手术(EPE)、应用保留肝门部纤维板和肝肠浅缝吻合的改进KPE手术(MKPE)和腹腔镜MKPE手术(LMKPE),并以此进行病例分组,对BA的术前临床资料、术后胆汁排量、术后黄疸清除率、胆管炎发作率和累计自体肝生存率进行比较。结果 EPE 31例,MKPE 23例,LMKPE 14例,各组手术年龄、体重、术前肝功能指标、肝外胆管Ohi亚型和术中肝纤维化Weerasooriya分级比较均无统计学差异(P0.05)。术后第1周胆汁排量各组比较,差异无统计学意义(P0.05),第2、6周MKPE和LMKPE均高于EPE(P0.05),而MKPE与LMKPE比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后黄疸清除率和累计自体肝生存率,MKPE(87%,87%)和LMKPE(85.7%,85.7%)均高于EPE(41.9%,41.9%),P值均0.05),而MKPE与LMKPE比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后胆管炎EPE(22.6%)、MKPE(34.8%)和LMKPE(14.3%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论在KPE中保留纤维板和应用肝肠浅缝吻合有利于BA获得较好的术后效果。     

巨细胞病毒感染与胆道闭锁Kasai手术预后的关系

目的探讨巨细胞病毒感染与胆道闭锁预后的关系。方法回顾性分析2013年1月至2014年8月我们收治的87例胆道闭锁病例,根据巨细胞病毒IgM抗体的测定结果分为阴性组55例和阳性组32例,分析术中肝活检组织的病理结果,AST与血小板比值指数(APRI),术后黄疸清除率和生存时间,比较其差异。结果术前两组年龄、总胆红素、ALT、AST和GCT比较,差异无统计学意义(P值均0.05)。术中肝活检病理结果根据Ohkuma Y分级,阴性组肝纤维化程度低于阳性组(P=0.002);两组APRI比较,术前差异无统计学意义(P=0.615),术后阳性组活动性肝纤维化占40.6%(13例),高于阴性组(11例,占20.0%),P=0.048;术后6个月阳性组黄疸清除率62.5%,阴性组78.2%,差异无统计学意义(P=0.139);两组累计生存率经log-rank检验比较,阴性组高于阳性组(P=0.034)。结论巨细胞病毒感染可能加重肝纤维化程度,影响胆道闭锁患儿的预后。     

胆道闭锁肝门肠吻合术手术改进的初步探讨

目的 对胆道闭锁(BA)肝门肠吻合术(PE)进行手术改进并评价治疗效果.方法 对2012年3月至2014年2月进行PE的Ⅲ型BA病例的临床资料进行回顾性分析.本研究病例的PE方式分为扩大肝门部病变切除范围PE手术(EPE)、Nakamura的Kasai改进手术(MKPE)和本研究的改进Kasai手术(OMKPE)3种并根据PE方式将病例分组.对病例的术前临床资料、术后黄疸清除率、胆管炎发作率和自体肝生存率按PE方式分组比较,并按不同手术年龄(≤90d和＞90d两组)再进行组间比较.结果 87例获得完整随访,其中EPE 34例,MKPE 19例,OMKPE 34例.各组手术年龄、体重、术前肝功能指标、肝外胆管Ohi亚型和术中肝纤维化Weerasooriya分级比较均无统计学差异(P＞0.05).OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为73.5％和73.5％高于EPE的38.2％和38.2％ (P＜0.05),但MKPE的为57.9％和58.9％,与OMKPE和EPE比较,差异无统计学意义(P＞0.05),其中≤90 d手术年龄组中OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为90.9％和90.9％以及MKPE的为90％和90％,高于EPE的46.2％和38.5％(P＜0.05),但OMKPE与MKPE比较,差异无统计学意义(P＞0.05),＞90 d手术年龄组中OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为65.2％和65.2％,高于MKPE的22.2％和22.2％以及EPE的12.5％和12.5％ (P＜0.05)但MKPE与EPE比较,差异无统计学意义(P＞0.05).胆管炎发作率各组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对比EPE和MKPE,OMKPE手术更有利于提高BA术后黄疸清除率和延长自体肝生存,尤其适用于＞90 d大龄患儿.