急性心肌梗塞心肺复苏后静脉溶栓治疗1例报告

1 病例资料 患者,女性,61岁,因持续性咽痛1小时,神志不清约10分钟,于1996年10月4日20:45来诊,当时呼吸心跳停止,即给予胸外心脏按压,气管内插管,人工辅助呼吸。20:48心电示波出现室颤,即刻电除颤200瓦秒,20:50恢复窦性心律,心率102次/分。血压升至14/9kPa,21:00自主呼吸恢复。心电图检查 I、aVL、     

大剂量维生素B6救治急性异菸肼中毒问题的探讨

异菸肼(INH)是临床常用的有效抗结核药物,如果一次大量服用可发生严重毒性反应甚至致死。据国内外报道1.5克一次口服在成人可产生毒性反应,6—10克急性口服能致严重中毒和死亡。一位曾有癫痫病史的患者一次服用3mg/kg的剂量发生致死性癫痫状态。我科1987年以来,收治急性重度INH中4毒例,一次吞服药量为8.0     

急性酒精中毒患者的代谢紊乱及合理治疗问题探讨

对２６例急性酒精中毒者并发的代谢紊乱进行分析，结果表明：代谢性酸中毒有很高发生率（７６．９％），其它依次为：低血钾（４６．２％），有效血容量不足（３８．５％），高血糖（３３．３％）高血氯（２３．１％），高胰淀粉酶血症（１５．４％）和低血糖（３．８％）。除１例死于合并症外，上述代谢紊乱主要经液体治疗后恢复。作者建议：对所有伴意识状态改变的急性酒精中毒患者均应重视对机体代谢状态的评估。纠正有效循环血量不足，补充葡萄和维生素类应是代谢紊乱的主要治疗措施。对于无低血糖者，不主张应用高渗糖和利尿剂，以防加重代谢紊乱。少数重症酮症酸中毒者需用胰岛素和碱性液治疗，但应防止过量。     

第70例——断续咳嗽、咯血、窒息

病历摘要 患者,男,19岁。断续咳嗽、咯血1年,加重3天,于1987年9月19日到急诊科就诊。既往健康,无结核和过敏等病史。来院前3天自感发热,咯血为鲜红色,量约100～200ml,呈进行性加重。来院时仍咯血,神清,烦躁不安,面色苍白,血压18.7/8.0k Pa(140/60mmHg),心率146/min。15min后突然口鼻涌出大量鲜血,随即呼吸心跳停止,经抢救30min无效,死亡。由于入院较急,实验室检查缺如。诊断:大咯血窒息;死亡原因待查。     

难于诊断的致死性急性坏死性胰腺炎（附26例病理及临床资料分析）

急性坏死性胰腺炎(ANP)由于其病因复杂，发病原理尚未完全明了，全身并发症多，临床表现各异，致使一些暴发性病侧诊断相当困难，治疗不力，后果凶险，病死率可高达20％～50％。本文复习和总结我院30年来26例死后尸解确诊的ANP的病理发临床资料。生前在我院就诊者占同期AP死亡病例之38.3％。男性青壮年居多。本组中22例死于起病后24h内，其中8例“瞬间”死亡，4例死于1～3d。26例尸检均有明显的胰腺坏死及不周程度的出血。仅有1例为胆囊炎及胆石症。其中有肺充血及肺水肿14例；冠脉粥样斑块者4例，1例急性前壁心肌梗死并破裂致心包积血，心肌陈旧性瘢痕1例，4例有心肌纤维断裂；中枢神经系统脱髓鞘病变1例；2例为胸腺淋巴体质。文中提出临床漏诊原因有：①病程太短、瞬间死亡；②症状不典型；③原先存在疾病的掩盖。对死因，发病因素进行探讨，并提出以F4种情况应高度警惕ANP的存在：①男性青壮年．平时健康，于活动时或睡眠中突发心脏骤停者；②突发昏迷、休克及(或)呼吸困难，心律失常，无急性中毒或心脏病史者；③长期服激素或饱餐、酗酒史的的急性循环呼吸衰竭的患者；④老年慢性内科病患者在治疗中突发腹痛或多脏器衰竭且病情迅速恶化者。     

原发性纵隔肿瘤及囊肿100例分析

自1960年3月至1980年11月我科共收治100例原发性纵隔肿瘤及囊肿,均经手术及病理诊断证实。本文报告这组病例,并结合有关问题提出诊治中的一些体会。资料分析一、一般资料本组100例中,男性57例,女性43例。发病年龄自1岁半至65岁,20至50岁的占     

26例致死性急性坏死性胰腺炎的临床及病理资料分析

目的：探讨致死性急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的临床特点及致死因素，以改善对此类病例的早期诊断和治疗。方法：复习和分析该院３０年２６例生前未能诊断的ＡＮＰ的临床及病理资料。结果：５０％患者为４０岁以下的男性患者，病程短骤，２２例死于起病２４小时内，其中８例为瞬间死亡。病理发现２６例均有胰腺坏死，２２例有胰腺出血；并肺充血及肺水肿者１４例；冠状动脉（冠脉）粥样斑块４例，其中１例有前壁心肌坏死破裂致心包积血，１例心肌陈旧性瘢痕，４例有心肌纤维断裂；中枢神经系统脱髓鞘病变１例；２例为胸腺淋巴体质，仅１例见胆囊结石及胆囊炎。结论：此组病例胰腺病变严重，但多数患者心脏病变并不很重甚至完全无改变，推测其猝死原因可能与胰腺急性坏死强烈刺激植物神经引起冠脉痉挛或严重心律失常有关。肺部充血及肺水肿也是造成ＡＮＰ病情急速恶化的重要因素。     

心肺复苏循环复后淀粉酶改变与预后关系的研究

目的探讨心肺复苏期间血清淀粉酶变化的预后意义。方法对42例进行心肺复苏并一度建立自主循环的心跳骤停患者的血清淀粉酶、血气分析指标和24h生存率进行观察。结果①血清淀粉酶＞400U/L组的24h生存率(16.7％)明显低于＜400U/L组(70.8％，P=0.00055)；②血清淀粉酶逐渐增高组的死亡率高于逐渐降低组(P=0.05450)；③24h生存组的血清淀粉酶水平为431.3±229.5U/L，低于死亡组(559.0±254.9U/L)，2组比较差异接近显著(t=1.865，P＜0.1)；④血清淀粉酶＞400U/L组的pH值为7.014±0.228，明显低于＜400U/L组(pH7.137±0.165)，差异显著(t=2.031，P＜0.05)。结论心肺复苏期间血清淀粉酶升高，尤其是逐渐增高者，提示预后不良。     

心脏停搏患者心肺复苏自主循环恢复后高淀粉酶血症的研究

目的探讨心脏停搏患者自主循环恢复后高淀粉酶血症的临床意义.方法对32例心肺复苏患者高淀粉酶血症情况进行系统观察.结果心肺复苏患者中有62.5%(20/32)的患者存在高淀粉酶血症现象[血清淀粉酶活力150～2890U/L,其中血清淀粉酶>400U/L24小时存活组13例中3例(23.1%)明显低于死亡组19例中有10例(52.6%),差异接近显著(P=0.076)].且血清淀粉酶活力与动脉血二氧化碳分压(PCO2)呈显著正相关(r=0.56377,P<0.01),与氧分压(PO2)呈显著负相关(r=-0.42549,P<0.05).结论心脏停搏患者自主循环恢复后的高淀粉酶血症可能与胰腺缺血再灌注损伤和原发疾病有关,并在估计患者预后方面有一定的意义.