肾脏疾病的实验室检查(二)

3　内生肌酐清除率(Ｃｃｒ)在排除了外源性肌酐的干扰 ,肌肉容积及活动量相对恒定的条件下 ,2 4小时内血清及尿中肌酐含量的差别不大。而且 ,肌酐绝大部分由肾小球滤过 ,肾小管既不吸收也极少排泌 ,肾脏的肌酐清除率基本上可以反映肾小球滤过率。实验已证明 ,留取 4小时尿代替 2 4小时尿进行Ｃｃｒ测定也能得到准确结果 ,这极大地便利了临床应用。检查方法 :实验前应进素食 3天 ,避免剧烈运动 ,禁服利尿剂、咖啡和茶等。为保证尿量在 1 0 0～ 2 0 0ｍｌ之间 ,于受试当天凌晨 4时 (或 6时 )排尿弃去 ,饮水2 0 0～ 4 0 0ｍｌ,2 0分钟后排尿弃…     

多裂肌间隙入路手术治疗腰椎手术失败综合征

目的探讨利用自行研制的一套腰椎微创手术器械,以多裂肌肌间隙入路直视下微创经椎间孔腰椎椎体融合术在腰椎翻修手术中的临床疗效。方法选择我院2010年11月至2011年11月收治的腰椎手术失败综合征行直视下微创腰椎翻修手术的患者12例进行回顾性分析,其中腰椎间盘突出症行单纯性椎板开窗减压髓核摘除术后6例,腰椎间盘突出伴腰椎不稳、腰椎滑脱行后路腰椎椎体融合术后4例,腰椎管狭窄后路椎板开窗减压术后2例;术前已进行一次手术的9例,二次手术的2例,三次手术的1例。本组共融合17节段,L4～54例,L5S13例,L4～5和L5S1双节段2例,L3～4和L4～5双节段3例;通过影像学资料和末次随访的临床表现进行改良Macnab标准疗效评定。结果所有病例均获得随访,随访时间6～18个月,平均(13±3.9)个月;依据改良Macnab标准进行疗效评定,12例中,优9例,良3例,可0例,差0例,优良率100%(12/12)。结论多裂肌肌间隙入路治疗腰椎手术失败综合征,降低了手术风险,减少了术后并发症。     

肝脏疾病的实验室诊断（二）

2　血清蛋白质检测血清蛋白质是血清固体成分中含量最多、构成复杂、功能广泛的一类物质。由肝脏合成的蛋白质约占人体每天合成蛋白质总量的40%以上,血清中的白蛋白全部由肝脏合成,而γ球蛋白则主要由浆细胞合成。肝细胞还能将糖、脂肪转化为氨基酸,作为进一步合成蛋白质的原料。当肝脏发生病变时,血清中蛋白质的量和质均会发生改变。因此,检测血清中蛋白质是肝脏疾病诊断、治疗观察、预后的重要手段之一,其中检测血清总蛋白、白蛋白和蛋白电泳是最常用的项目,但由于白蛋白的半寿期较长,又由于蛋白质存在于全身所有组织器官中,故任何一个部…     

肾脏疾病的实验室检查（一）

肾脏是排泄水分、代谢产物和废物以维持人体水、电解质和酸碱平衡的器官。它还能制造一些重要的生理活性物质如肾素和促红细胞生成素等。肾脏有多方面的功能并有强大的储备能力，在肾脏被破坏达５０％－７５％时，大部分病人可能没有或仅有很少的临床表现。但实验室检查却可能提供受损的部位、严重程度及预后等。下面简单介绍目前临床上广泛应用的几种肾功能试验。１血清尿素测定尿素是血液中非蛋白氮的主要成分，正常情况下约占非蛋白氮总量的５０％，在肾脏疾病引起非蛋白氮升高时，以尿素升高最为明显，故临床上把尿素检查作为肾功能检查…     

糖尿病的实验室检查(二)

尿糖测定尿糖主要指尿中出现的葡萄糖。正常人 2 4小时尿内可有 0 5～ 5ｍｍｏｌ的葡萄糖 ,定性试验为阴性。若定性试验为阳性时 ,称为糖尿。血糖浓度超过了肾糖阈 (约为血糖在 1 0ｍｍｏｌ/Ｌ时 )或肾糖阈下降时均可出现糖尿 ,其机制可分为 :①饮食性糖尿 :见于短时间内摄入大量糖 ( >2 0 0ｇ)后 ;②应激性糖尿 ,如脑外伤或脑血管意外刺激了神经中枢 ,导致肾上腺素或胰高血糖素的大量释放而出现一过性糖尿 ;③肾性糖尿 :由于先天遗传性肾脏近曲小管功能不全或各种原因导致肾近曲小管功能损伤 ,致使其对葡萄糖的回吸收能力下降所致 ,但其血…     

妊娠期高血糖患者代谢特征及妊娠结局分析

目的 研究妊娠期高血糖患者临床代谢特征及妊娠结局.方法 2005年8月至2006年12月来我院就诊的130例孕妇据75 g口服葡萄糖耐量试验结果 分为葡萄糖耐最正常组(NGT组,n=26)、匍萄糖耐量受损组(IGT组,n=42)及妊娠糖尿病组(GDM组,n=62).测定空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂谱及C反应蛋白,计算孕前体重指数、高龄孕妇比率、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-B)和胰岛素敏感性指数(ISI),记录糖尿病家族史和妊娠不良结局.数据分析采用方差分析、卡方检验及Logistic回归分析.结果 GDM组、IGT组和NGT组空腹血糖[分别为(5.1±1.0)、(4.7±1.0)及(4.0±0.5)mmol/L]、空腹胰岛素[分别为(9±4)、(9±4)及(6±4)Mu/L]、HbAIc[分别为(5.67±0.76)%、(5.62±0.61)%及(4.03±0.27)%]、总胆固醇[分别为(5.5±1.3)、(5.1±1.2)及(4.2±1.1)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[分别为(3.1±1.0)、(2.8±0.8)及(2.3±0.8)mmol/L]、C反应蛋白(分别为2.7、3.8及1.8 mg/L)、HOMA-IR(分别为1.9、1.8及0.9)、孕前体重指数[分别为(24.4±4.0)、(24.3±2.8)及(22.2±2.8)kg/m2]、剖宫产率(分别为71.0%、52.4%、19.2%)、新生儿体重[分别为(3304±608)、(3345±463)及(2988±672)g]、孕妇并发症率(分别为69.4%、54.8%及23.1%)、新,丰儿并发症率(分别为29.0%、28.6%及3.8%)比较,GDM组和IGT组均高于NGT组,而GDM组及IGT组ISI(分别为0.023及0.024)均低于NGT组(0.052),差异有统计学意义(P<0.05).NGT组、IGT组和GDM组HOMA-B指数(分别为295.75、168.76及126.25)差异有统计学意义(F=11.932,P<0.05).GDM组糖尿病家族史阳性率(38.7%)高于NGT组(11.5%).Logistic回归分析显示,孕前体重指数、孕妇年龄和HbAIc是妊娠糖尿病妇女发生母儿并发症的危险因素.结论 重度胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能障碍、孕前体重指数过高、脂代谢异常、遗传易感性是妊娠期高血糖患者的主要代谢特征.孕前体重指数?     

妊娠期不同糖代谢状态血清脂联素、C反应蛋白的变化及其与胰岛素抵抗的关系

目的 研究妊娠期不同糖代谢状态血清脂联素（APN）和C反应蛋白（C-RP）变化与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法测定48例妊娠期糖尿病（GDM）患者、30例妊娠期糖耐量减低（GIGT）患者和26名正常糖耐量（NGT）孕妇血清APN和C—RP水平,计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、胰岛8细胞功能指数（HOMA-β）和胰岛素敏感性指数（ISI）。结果GDM组和GIGT组HOMA—IR分别为0．53±0．47、0．50±0．49,APN分别为5．85±2．97mg／L、6．56±3．12mg／L,与NGT组HOMA—IR（0．15±0．04）、APN（10．13±5．89mg／L）比较差异有统计学意义;GDM组HOMAB（4．80±0．63）低于GIGT组（5．34±0．86）和NGT组（5．73±1．24）,差异均有统计学意义;三组C-RP差异无统计学意义。多元回归分析显示,FPG、HOMA—IR为影响APN的显著因素,孕前BMI是影响C-RP的显著因素。结论随糖耐量异常进展,血清APN水平逐步下降;孕妇APN水平降低与FPG和IR密切相关;孕前BMI是影响孕期C—RP变化的主要因素。     

六种临床诊断酶学测定参考方法的应用及国际比对结果分析

目的 应用国际临床化学联合会(IFCC)公布的参考方法对血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、(天)门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)及淀粉酶(AMY)6个酶进行测定,并通过参加参考实验室国际比对计划评估参考方法的准确性.方法 按照IFCC有关酶学活性测定(37℃)参考方法的标准操作程序(SOP),分别使用PE和Agilent的两套测定系统进行6个酶的测定.通过测定质控血清监测两套测定系统的稳定状态、有证参考物(CRM)并参加酶学国际比对(ring trial),验证参考方法的准确性.结果 两套系统测定室内质控血清的测值稳定,6种酶天间测定变异系数为0.5%～1.9%;测定结果一致,两者结果偏移小于2.1%;CRM测定结果在允许的范围内,初步验证了参考方法的准确性;高低两个浓度样本,两个独立系统的国际比对结果中有4个酶(ALT、AST、GGT、AMY)的测定值位于所有参考实验室测定的(x)±s范围内,LDH与CK测值位于(x)±2s之间;用稳健统计学方法评价,除了LDH的样本A测值属于离散值以外,其他5个酶ALT、AST、CK、GGT、AMY及LDH样本B的比对结果未发现离群.结论 应用IFCC参考方法采用两套测定系统对6个酶进行的测定结果稳定、准确,具有等效性.     

代谢综合征特征指标与老年人2型糖尿病的相关性

背景：代谢综合征指标即血压升高、腹部肥胖、三酰甘油水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，在个体中聚集存在，是糖尿病的预测因子。但类似老年人的资料相对较少。目的：分析代谢综合征各特征指标与老年人2型糖尿病危险性的相关性，为糖尿病的一级预防提供依据。设计：横断面调查。单位：卫生部北京老年医学研究所。对象：调查于2001—02／11完成，选择北京市西城、海淀、石景山科研单位年龄60岁以上老年人共4499名作为调查对象，均自愿参加调查。排除调查资料不全者。方法：对调查人群进行观察性分析，用调查问卷收集相关信息。糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥7．0mmol／L或有糖尿病现患史。计数资料用，检验进行分析，计量资料均数的比较用调整年龄、性别的协方差分析。应用非条件多因素Logistic逐步回归法分析与糖尿病独立相关的指标。分析代谢紊乱的聚集与糖尿病的关系时，以无任何因素聚集为对照，按1，2，3，4个聚集数设亚变量，用Logistic回归模型分析各种聚集数目时糖尿病的危险程度，并调整年龄、糖尿病家族史、受教育水平的影响。主要观察指标：调查对象的血糖、腹围、体质量指数、血压、血清三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、糖尿病现患史及家族史。结果：有4444名老年人进入结果分析。①调查共检出556名糖尿病患者。②统计结果显示年龄、糖尿病家族史、血压、腹围和血清三酰甘油与糖尿病独立相关[OR（95％CI）=1.02（1.00-1.04），3．48（2．76—4．39），1．02（1．01—1．02），1．03（1．00-1．03），1．13（1．05～1．21）]。③当血清三酰甘油不在模型中，高密度脂蛋白胆固醇与糖尿病成显著负相关，OR（95％CI）=0．67（0．49-0．91）。④随腹部肥胖、血压升高、三酰甘油水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低这4个变量在个体内聚集数目的增加，糖尿病的危险性亦逐渐增大。结论：除遗传和年龄因素外，代谢综合征指标尤其是指标的聚集与糖尿病密切相关，是提示糖尿病危险性的重要指征。