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血液科2388例次住院患者感染危险因素的分析 总被引:4,自引:0,他引:4
目的 了解血液科住院患者发生感染的易患因素.方法 对我院血液科2388例次住院患者进行回顾性分析,找出不同的危险因素及其与发生感染的关系.结果 血液系统恶性肿瘤感染的发生率较高,常见的感染部位依次为上呼吸道和肺脏(16%)、败血症(4%)、肛周感染(4%)、皮肤软组织(2.9%).在急性白血病患者中,254例次初治者和96例次复发患者感染发生率为80.9%和66.7%,明显高于完全缓解患者(19.0%).中性粒细胞总数<0.5×109/L的患者感染发生率为98.1%,高于粒细胞总数正常的患者(8.8%).随着住院天数的延长,感染的发生率明显增加.安置导管、老龄以及合并糖尿病患者感染发生率高.多元回归分析显示,初治或复发的急性白血病、粒细胞缺乏、住院时间≥20 d、置管、糖尿病和年龄>60岁是发生感染的独立危险因素.结论 血液病房中血液肿瘤感染发生率高,肺部感染和败血症多见.白血病初治和复发时、粒细胞缺乏、住院时间长、安置导管、老龄及合并糖尿病是感染的危险因素. 相似文献
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患者,女性,59岁。因皮肤色素沉着2个月余,发现双肾上腺肿物1个月余而于2003年12月30日收入院。患者入院前2个月自觉劳累,心悸,乏力,食欲减退,进食后恶心、呕吐,常觉口干伴饮水增多,体重下降。同时发现皮肤色素沉着,以颜面、齿龈、掌纹为著。于当地医院检查,血压120/80mm Hg,血 Na~+ 132mmol/L,K~+ 4.1mmol/L,Cl~- 103mmol/L,Glu 4.9mmol/L,ACTH 194.7pmol/L(正常值0~10pmol/L),血皮质醇21.0 mmol/L(正常值138.0~690.0mmol/L),24 h尿游离皮质醇24.2 μg(正常值30~110μg),B 超示双侧肾上腺区占位性病变,左侧6.6cm×6.0cm,右侧7.3cm×3.1cm,CT 永双肾上腺肿块侵及双肾上极,并见包绕下腔静脉及肠系膜上静脉,考虑转移瘤;正电子 相似文献
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目的 观察硼替佐米治疗难治性多发性骨髓瘤(MM)的疗效和患者不良反应。方法 12例患者中男9例,女3例,中位年龄67岁,难治性MM患者接受硼替佐米治疗,1.0 mg/m2~1.3 mg/m2,静脉注射,第1、4、8、11天,3周为1个疗程;或者1.6 mg/m2静脉注射,第1、8、15、22天,5周1个疗程。多数患者同时应用地塞米松20~40 mg/d,第1天至第4天;2例同时合用多柔比星脂质体(商品名:楷莱)。疗效采用EBMT标准进行评价,不良反应按照美国国立癌症研究所(NCI)CTCAE评价。结果 中位随访时间6.5(1~13)个月,9例可评价疗效,8例(88.9 %)有效,其中nCR4例,PR3例,MR1例。7例中断治疗后疾病进展。死亡5例,其中3例为治疗有效后中断治疗者。患者最常见的不良反应为血小板减少,但可以自行恢复。其次为恶心、呕吐、乏力、周围神经毒性、带状疱疹等。结论 硼替佐米治疗难治性MM疗效确凿,患者耐受性好,但需要坚持足疗程治疗。 相似文献
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急性呼吸窘迫综合征与俯卧位通气 总被引:8,自引:0,他引:8
朱铁楠 《国外医学:呼吸系统分册》1998,18(2):60-62
俯卧位通气不但可在大部分急性呼吸窘迫综合征(ARDS)有效地改善氧合,而且可以减少机械通气自身引起的肺损伤。本简要了俯卧位通气改善氧合的机制、俯卧位一呼吸机相关性肺损伤及临床上俯卧位与呼吸机相关性肺损伤及临床上俯卧位通气的实施。 相似文献
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女性,79岁,患中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤,接受甲氨蝶呤(MTX)5 g化疗,4h泵入,同时标准的水化和碱化治疗.用药前Scr 70 μmol/L,GFR 56.13 ml/min.停药20h时血MTX浓度为45.6 μmol/L(化学发光法),Scr上升至139μmol/L.予充分水化、碱化尿液、利尿、大剂量亚叶酸钙治疗,保持尿量大于3000 ml/24 h.停药52 h时,MTX浓度仍高达9.9μmol/L,Scr上升至184μmol/L.遂开始间断行静脉-静脉血液透析滤过(VVHDF)(Prisma 血透仪),血泵流速150 ml/min,透析液流速2 L/h,置换液流速2 L/h,肝素抗凝,8 h/d,连续共5次,超滤量800~1000 ml/次.虽然患者每日尿量均在3000 ml以上,但患者自身MTX清除半衰期长达13.9~25.0 h,而VVHDF可将MTX清除半衰期缩短至6.9~9.3 h,见表1.停用MTX197 h,患者血MTX浓度下降至0.46 μmol/L后停止VVHDF治疗.继续水化、碱化、亚叶酸钙治疗.停药后14 d,血MTX浓度<0.1 μmol/L,Scr降至129 μmo/L. 相似文献
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目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并血栓性血小板减少性紫癜 (TTP) 的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾性分析14例SLE合并TTP者的临床表现、实验室检查结果、诊治和转归。结果 14例SLE合并TTP者中,男4例,女10例,中位年龄23(17~69)岁。5例以SLE首发,9例两者同时发病。所有患者均有血小板减少、微血管病性溶血性贫血,发热、神经系统异常、肾功能损害的发生比例分别为12/14、11/14、11/14,其中8例患者具有上述五联征。糖皮质激素(单用或联合静脉注射人免疫球蛋白和环磷酰胺)治疗6例,糖皮质激素联合血浆置换8例,有效率分别为2/6、6/8。8例患者存活,6例死亡。对6例存活者进行了随访,均无复发。结论 SLE与TTP临床表现相似,多次重复血涂片检查对早期明确诊断SLE合并TTP十分重要。SLE合并TTP者肾功能损害程度比单纯TTP或SLE者更为严重,早期诊断并及时应用糖皮质激素联合血浆置换有助于改善患者的预后。 相似文献
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随着成分输血技术的进展与推广,血小板输注已成为血小板减少患者治疗的重要手段,显著降低了血液系统疾病及肿瘤性疾病患者的病死率.目前临床上血小板输注主要以预防性为主.
一、血小板减少与出血风险
生理情况下,血小板通过其黏附、聚集、释放反应以及促进凝血的功能参与机体正常的止血与凝血过程.除了参与生理性的止血与凝血外,血小板还可嵌于血管内皮细胞间隙处而保持血管内皮完整性.在重度血小板减少的动物模型中,通过电镜可观察到毛细血管内皮变薄、内皮细胞间隙增大,并可出现红细胞自血管内向血管外间隙的渗漏.这提示机体至少需要一定数量的循环血小板以给予血管内皮足够的支持. 相似文献
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以骨量低下、多发骨破坏为首发临床表现的急性淋巴细胞白血病少见。本文报道1例17岁男性患者,临床表现为多发骨痛,双能X线吸收法骨密度测量提示骨量低下、骨质疏松,骨X线片发现全身多发骨质破坏及第1腰椎压缩骨折,最终依靠骨髓涂片诊断急性淋巴细胞白血病。以不能解释的骨量低下、多发骨破坏为主要临床表现的儿童和青少年患者,应考虑到急性白血病可能性,需完善骨髓涂片检查以避免漏诊。 相似文献
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病历摘要
患者男,59岁,因"活动后气短、发现下肢肿物5年余"于2010年11月24日收住北京协和医院呼吸科.患者于2005年无明显诱因出现剧烈活动(如疾走、上5层楼)后气短,无咳嗽、咯血、胸痛等伴随症状,能胜任日常生活.2005年4月当地医院胸部CT示"双肺多发斑片影(图1)",未治疗.2005年10月发现右大腿外侧肿物,约2 cm×2 cm,表面红肿、破溃并脓液流出,至当地医院行"右侧大腿肿物切除术";病理回报:T细胞间变性大细胞淋巴瘤;免疫组化:CD3(+)、CD30(+)、CD15(-)、CD20(-)、ALK(-). 相似文献