震波碎石时心跳骤停一例报道

我院采用国产Ⅱ型体外震波碎石机在硬膜外麻醉下治疗泌尿系结石1742人次中,有315例人次采用俯卧位。发生心跳呼吸骤停一例,现报告如下。患者男,62岁,体健,体检心电图和生化检查未见异常。经确诊为左输尿管中上段结石伴左肾重度积水。体外震波碎石术前肌注苯巴比妥钠和阿托品,静脉输液后脉搏、呼吸及血压均正常。行 T_(10～11)椎间隙硬膜外穿刺顺利,向头侧一次性缓慢注入1.5%利多卡因14ml(含1:20万肾上腺素)。仰卧10min 后测麻醉平面在 T_5～L_2之间,脉搏76bpm,血压17.2/10.64kPa(130/80mmHg),病人主动配合俯卧于碎石机吊车上行结石定位,5min 后患者突然出现神志丧失,听诊无心音,大动脉搏动消失,心电示波呈直线,呼吸亦停止。立即将病人翻转为仰卧位,先后行拳击心前区数次。在鼻导管给氧下行徒手人工呼吸,气管内插管给氧,静脉注射肾     

瑞芬太尼、异丙酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的有效性和安全性,并与异氟醚静吸复合全身麻醉和异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻醉进行比较。方法120例择期LC,按就诊顺序编号,按随机数字表随机分为3组:Ⅰ组(静吸复合麻醉组)、Ⅱ组(芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉组),Ⅲ组(瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉组)。Ⅰ、Ⅱ组以咪唑安定、芬太尼、异丙酚、氯化琥珀胆碱行诱导插管,Ⅲ组除瑞芬太尼代替芬太尼外,其余诱导用药与Ⅰ、Ⅱ组相同。Ⅰ组术中维持使用异氟醚,Ⅱ、Ⅲ组靶控输注异丙酚(效应部位浓度3μg/kg),分别采用复合芬太尼和瑞芬太尼维持麻醉。各组均间断静注卡肌宁以维持肌松。观察各组患者入室后(T1),诱导后(T2),插管后最高(T3),切皮前(T4)、充气后30s(T5)、缝皮(T6)各时点血压、心率变化,麻醉恢复情况(睁眼、拔除气管导管时间)。采用口述描绘评分法(VRS)记录拔管后15、30、60min伤口疼痛程度。结果Ⅲ组患者T2时心率(62.6±9.9)次/min明显低于Ⅰ组(74.4±12.3)次/min、Ⅱ组(72.5±11.7)次/m...     

乌拉地尔复合美托洛尔在高龄甲状腺手术患者中的应用

目的评估乌拉地尔复合美托洛尔用于高龄患者颈丛神经阻滞下甲状腺手术心血管反应的安全性和有效性。方法选择我院90例择期行甲状腺次全切除术的患者,随机分为U组(乌拉地尔组),及U-M组(乌拉地尔 美托洛尔组),每组45例。采用-点法行单侧颈深丛 双侧颈浅丛阻滞,当患者出现血流动力学变化时,U组患者静脉注射盐酸乌拉地尔0.25mg/kg,U-M组患者先静注乌拉地尔0.25mg/kg,再缓慢静注美托洛尔0.035mg/kg。观察给药前后平均动脉压(MAP)及心率(HR),收缩压-脉率乘积(RPP)的变化情况。结果两组患者血流动力学变化的发生率分别为48.9%(U组)和44.4%(U-M组),组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在给予实验药物后5min,MAP、HR均有不同程度的下降,但U组未能降至正常范围,而U-M组在用药后5min,MAP、HR可迅速降至正常范围,与用药前比较差异有统计学意义(P<0.01),用药15min后,U组中MAP、HR呈不同程度的上升趋势(P<0.01)。而U-M组中MAP、HR仍有所下降,且都能保持在正常值范围内。用药5min后两组RPP都明显下降,与用药前比较有非常显著性差异(P<0.01),但用药15min后U组RPP值明显回升(P<0.01),而U-M组中RPP值仍稳定在正常值(P<0.01),与U组比较差异非常显著。结论与单独使用乌拉地尔相比,选择乌拉地尔复合美托洛尔,能有效的控制血压和心率,更适合用于并存心血管疾病的高龄患者。     

硬膜外麻醉下胆道手术围术期Holter临床分析

硬膜外麻醉下胆道手术围术期Ｈｏｌｔｅｒ临床分析武警河南总队医院朱平增，冯怀玉，汪成，屈江西，刘宏（郑州４５００５２）胆道手术中常发生胆心综合征［１］，在胆道手术围术期应用Ｎｏｌｔｅｒ（以下缩写ＤＣＧ）监测临床报告尚不多见。我们选择３０例心电图正常的择...     

胆道围术期动态心电图临床应用

对３０例心肺功能正常的胆道择期手术患者，采用动态心电图２４小时临床监测。结果麻醉后、术中操作时心率有不同程度的减慢，部分患者发生严重心律失常和ＳＴ－Ｔ改变，与术前比较差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。提示在胆囊手术操作中应严密观察血压、心率、心律和心电图的变化，积极做好胆道围手术期处理。     

全麻手术中维持麻醉平稳的体会

全麻手术病人术中维持麻醉平稳,能够保证病人在无痛、无意识不动的状态下呼吸、循环等重要生命体征的稳定,是保证手术进展顺利、术后苏醒快的关键。现将1006例全麻手术中维持麻醉平稳的体会总结如下:1 一般资料1006例中,男562例,女444例,年龄2月～81岁。胆道手术506例,颅脑手术118例,胸科手术22例,甲状腺手术10例,五官科手术157例,急性复合伤106例,脊柱四肢手术39例,泌尿科手术38例,腹部手术10例。手术时间1.5～9小时。     

静注安定出现精神神经症状1例

我院在麻醉手术中使用上海海普药厂生产的安定,出现精神神经症状1例,现报告如下: 患者吕某,男,18岁,体重55kg,一般情况佳,心肺功能正常。血压14.7/9.33kPa,心电图及实验室检查正常,无精神病史。在连续硬膜外麻醉下行左髋     

腹腔镜胆囊切除术后超前镇痛的临床研究

腹腔镜胆囊切除术后超前镇痛的临床研究武警河南总队医院麻醉科朱平增尹继云吴思汪海李作菊徐霞①李秀兰（郑州４５００５２）关键词胆囊切除术碱化布比卡因超前镇痛腹腔镜胆囊切除术（以下简写ＬＣ）后,病人的内脏神经反射表现为肩背部的放射性疼痛,往往比腹壁钻孔疼痛...     

双侧泌尿系结石并肾功能障碍病人的麻醉探讨

双侧泌尿系结石并肾功能障碍病人的麻醉探讨武警河南总队医院麻醉科王度轩朱平增屈江西吴思（郑州４５００５２）关键词泌尿系统结石肾功能障碍麻醉１９９５年６月～１９９７年１２月,在我院收治的双侧泌尿结石中,有４９例经体外震波碎石（ＥＳＷＬ）仍不能排石而需手术...     

瑞芬太尼、芬太尼用于小儿麻醉对血流动力学及应激影响的比较

 目的 比较小儿瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉和芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉中血流动力学变化、苏醒时间、血糖及皮质醇的变化和不良反应发生率,为瑞芬太尼在小儿麻醉中应用提供理论依据.方法 80例ASAⅠ～Ⅲ级2～8岁手术患儿随机分为两组.瑞芬太尼组(A组)40例,麻醉诱导维持采用异丙酚和瑞芬太尼;芬太尼组(B组)40例,麻醉诱导维持采用异丙酚和芬太尼;观察两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血清皮质醇、血糖的变化,苏醒拔管时间以及术后不良反应发生情况.结果 麻醉期间A组血流动力学明显较B组稳定;术后苏醒时间A组明显早于B组.术后不良反应发生率A组明显低于B组,两组气管插管后血糖均升高,但插管后各时点B组均高于A组,差异有统计学意义(P＜0.001);B组气管插管后各时点皮质醇高于A组,差异有统计学意义(P＜0.001);A组各时点皮质醇无明显改变(P＞0.05).结论 与芬太尼相比,瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉有效、安全,麻醉过程平稳,可有效降低应激引起的内分泌和代谢反应.术后苏醒快,恢复质量高,不良反应发生率低,用于小儿手术麻醉中具有明显的优越性.