超声造影诊断肾错构瘤破裂出血并肾包膜下血肿一例

肾错构瘤破裂出血是临床急腹症常见病因之一,以往增强CT或MR是此病诊断的主要影像方法。近年来超声造影通过显示正常实质和病灶之间的微循环灌注差异,不仅在肝脏局灶性病变的定性诊断方面发挥了巨大作用,而且在实质性脏器（如肝、脾、肾等）外伤出血的诊断中取得成效目,但目前其在肾错构瘤破裂出血的应用尚无文献报道。近期我们采用超声造影诊断肾错构瘤破裂出血一例,现报告如下。     

融合成像超声造影术中即时评估肝癌射频消融疗效

目的 探讨融合成像超声造影(CEUS)在肝癌射频消融(RFA)术中即时评估消融疗效的临床价值.方法 行肝癌RFA治疗的患者90例,在RFA后分别行融合成像CEUS和常规CEUS评价消融效果,同时定义每组中二维超声显示欠佳、直径＞5 cm及穿刺入径困难的病灶为困难病灶,以消融术后1个月的CT/MRI结果为金标准,比较两组病例及其中困难病例的完全消融率.结果 融合成像CEUS组及常规CEUS组分别有48及68个病灶,困难病例分别有19及18个,两组病例的病灶大小、困难病灶比例、联合行经动脉化疗栓塞或经皮无水酒精注射治疗的比例差异无统计学意义(P =0.052,P=0.136,P=0.185,P=1.000).术后随访提示融合成像CEUS组及常规CEUS组完全消融率分别为100％(48/48)和92.6％ (63/68),两者比较差异无统计学意义(P=0.145).两组中困难病例的完全消融率分别为100％(19/19)及72.2％(13/18),两组比较差异有统计学意义(P=0.020).结论 融合成像CEUS能在术中即时评价消融疗效,尤其能提高困难病例的完全消融率,可作为常规CEUS的补充方法.     

同轴针技术辅助凝血功能异常患者经皮肝脏穿刺活检：一项多中心研究

目的探究应用同轴针穿刺技术对于凝血功能异常的患者在经皮肝脏穿刺活检中的有效性和安全性。方法回顾性收集2018年12月至2021年5月在三个中心超声引导下采用同轴针技术行经皮肝脏穿刺活检210例患者的临床资料, 分析凝血功能异常组和凝血功能正常组间的穿刺成功率、取样次数、病理合格率、穿刺术中出血及术后出血发生率等指标, 并进行组间比较。结果经倾向性评分匹配后, 两组各有105例患者, 穿刺成功率均为100%, 所有样本的病理合格率均为100%。两组术中出血分别为78例(74.3%, 78/105)和64例(61.0%, 64/105), 两组间差异有统计学意义(P=0.006)。术后出血两组分别有3例(2.9%, 3/105)和0例, 两组间差异无统计学意义(P=0.081)。结论对于凝血功能异常患者, 采用同轴针技术进行经皮肝脏穿刺活检, 在获取适量组织标本的同时具有良好的安全性。     

超声引导下移植肝穿刺活检术后出血的危险因素分析

目的  探讨超声引导下移植肝穿刺活组织检查(活检)出血的危险因素。方法  回顾性分析2013年2月至2015年4月在中山大学附属第三医院行超声引导下肝穿刺活检的51例肝移植患者的临床资料。以穿刺术后出血作为应变量, 将患者年龄、性别、凝血功能、活检时间、活检次数、活检组织条数、是否使用抗凝药物及患者能否配合呼吸屏气作为自变量, 对所有自变量进行多因素非条件Logistic回归分析, 筛选出与超声引导下移植肝穿刺活检出血相关的危险因素。结果  51例肝移植患者共穿刺活检84次, 术后出血5例(6%)。多因素非条件Logistic回归分析显示有明显出血倾向、使用抗凝药物及呼吸配合欠佳是肝穿刺活检出血的独立危险因素(OR分别为8.71、3.16、2.03, 均为P < 0.05)。结论  有明显出血倾向、使用抗凝药物及呼吸配合欠佳是超声引导下移植肝穿刺活检出血的危险因素。     

超声造影在前列腺癌射频消融围手术期中的初步应用

目的 探讨超声造影在前列腺癌整体射频治疗围手术期中的应用价值.方法 8例拟行前列腺癌整体射频消融的前列腺癌患者,术前先行经直肠超声造影观察前列腺灌注情况,术中在经直肠超声造影的引导和监测下行前列腺整体射频消融,术后1～3个月内采用超声造影判断疗效和并发症.结果 术前超声造影检出4例患者前列腺有高增强区域,其中2例活检高增强区域证实为前列腺癌.术中8例患者均在超声造影引导及监测下完成前列腺癌整体射频消融治疗,平均消融范围约96 %.术后超声造影随访1～3个月内肿瘤无进展,并通过腔内超声造影发现1例患者发生膀胱直肠瘘并发症.结论 超声造影在前列腺癌整体射频消融围手术期发挥了重要的作用.     

实时剪切波弹性成像检测正常成人肝弹性模量正常值的研究

目的 探讨实时剪切波弹性成像(real-time shear wave elastography,SWE)技术检测肝硬度的可行性,建立成年人正常肝剪切波弹性模量参考值范围.方法 应用SWE技术,对335例健康体检者进行肝弹性模量值检测,获得正常值范围,分析性别及年龄对肝弹性模量的影响,其中30例受检者经两位医生分别检测.结果 335例受检者中有329例成功,成功率为98.2％.正常肝弹性模量均值为(5.023±0.966)kPa,95％可信区间为4.918-5.128 kPa,不同年龄及性别组间测值比较差异无统计学意义(P =0.218、P=0.271),不同操作者对同一组受检者检测的肝弹性模量均值差异无统计学意义(P =0.498),组间相关系数ICC为0.925.结论 SWE技术评估正常成人肝硬度的重复性及稳定性好,成年人正常肝实时剪切波弹性模量均值为(5.023±0.966)kPa;性别及年龄对肝弹性模量值检测无影响.     

肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血彩色多普勒超声及超声造影表现

目的 总结肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的彩色多普勒超声及超声造影表现。方法 回顾性分析我院2005年1月至2010年1月7例经手术病理证实的肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血患者的彩色多普勒超声及超声造影声像图表现。结果 7例患者均行彩色多普勒超声检查,声像图表现为肾区肿物呈不规则形、边界不清、不均匀混合回声,以高回声为主,后方回声均见明显衰减。瘤体内可见丰富的迂曲走行的动静脉血流信号。肾包膜下血肿表现为边界清晰的低回声区或界限不清的混合性回声区。其中2例行超声造影检查,表现为：各期均呈高增强,增强形态为周边呈结节状高增强,逐渐向中心填充,增强欠均匀。肾包膜下血肿造影各期均表现为新月形无增强区,造影后血肿与瘤体分界清晰。结论 肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血无论在彩色多普勒超声表现,还是在超声造影表现上,其瘤体仍保留着原发病变即肾血管平滑肌脂肪瘤的特征。肾包膜下血肿在超声造影表现为各期无增强,与瘤体分界截然,有利于明确其范围。常规超声结合超声造影有利于肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的诊断。     

剪切波弹性成像彩色图像评分法诊断良恶性乳腺实性病变

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)彩色弹性图像评分法在乳腺实性病变良恶性诊断中的价值。方法对经病理确诊的151例乳腺实性病变女性患者(共212个病灶)行SWE检查。采用图像类型评分法及图像颜色评分法获得半定量分值,以手术病理结果为金标准构建ROC曲线,评价两种方法诊断乳腺实性病变良恶病灶的差异。结果病理诊断良性103例(160个病灶),恶性48例(52个病灶)。乳腺良恶性病变间类型评分法评分、颜色评分法评分的差异均有统计学意义(P均<0.0001);ROC曲线下面积分别为0.882、0.913,二者差异有统计学意义(χ2=2.101,P=0.04);类型评分法与颜色评分法对良恶性病灶的鉴别诊断具有良好的相关性(r=0.898,P<0.01)。SWE彩色图像类型评分法以>2分、颜色评分法以>2分为诊断界值时,敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值分别为84.62%(44/52)、87.50%(140/160)、6.77、0.18、68.75%(44/64)、94.59%(140/148)和82.69%(43/52)、90.63%(145/160)、8.82、0.19、74.14%(43/58)、94.20%(145/154)。结论 SWE彩色弹性图像评分法对乳腺实性病变良恶性病灶具有较高的诊断价值,可作为乳腺实性病变良恶性鉴别简便、有效的方法,SWE彩色图像颜色评分法诊断效能优于类型评分法。     

肝移植术后脂肪肝的超声表现

目的探讨肝移植术后脂肪肝的超声声像图表现。方法对437例接受原位肝移植手术,术后常规腹部超声检出脂肪肝患者的声像图表现进行分组,对均匀弥漫性脂肪肝组与非均匀性脂肪肝组患者的血流动力学异常表现进行分析。结果超声检出肝移植术后脂肪肝36例(36/437,8.2%),其中非均匀性脂肪肝10例(10/36,27.8%),均匀弥漫性脂肪肝26例(26/36,72.2%)。非均匀性脂肪肝组10例中7例发生血流动力学异常;均匀弥漫性脂肪肝组26例中仅4例发生血流动力学异常,非均匀性脂肪肝组患者血流动力学异常的发生率明显高于均匀性脂肪肝组(P0.05)。结论肝移植术后脂肪肝患者的超声表现以均匀弥漫性脂肪肝为主;非均匀性脂肪肝更多表现出血流动力学异常。     

超声引导下人工腹水辅助肝癌微波消融治疗研究

目的探讨人工腹水在辅助肝癌微波消融中的应用价值。方法采用超声引导下直接穿刺或通过腹腔镜向腹腔内注入生理盐水的方法,在超声显示肝脏周围出现无回声区及肺脏遮盖病灶完整显示后对33例患者(35个肝癌病灶,27个距肝边缘5mm,8个因肺脏遮盖超声无法完整显示)行经皮微波消融治疗。术后1周内行超声检查,观察肝脏治疗区声像图变化及评价有无腹腔出血、感染等并发症发生。术后1个月时行增强CT或MR,并定期临床随访检查,以评价治疗效果。结果采用两种方法注入生理盐水400～2000ml后,33例均成功形成人工腹水,肝脏周围均出现无回声区,8个肺脏遮盖的病灶均能完整显示。人工腹水灌注成功后对超声显示的35个肝癌病灶完成了经皮超声引导下穿刺消融治疗。术后1周内复查,超声提示原病灶处均变为边界不清的混合回声区,4例患者出现少量右侧胸腔积液,均自行缓解,余31例无腹腔内出血、周围脏器损伤等并发症发生。术后1个月复查CT或MR显示34个肝癌病灶完全消融(34/35,97.1%);1个肝癌病灶残留,经再次人工腹水辅助消融治疗后肝癌病灶完全消融。随访期间13例肝内出现肝癌病灶复发,经再次消融治疗后随访1年,20例患者无瘤生存(20/33,60.6%)。结论人工腹水可安全有效辅助邻近肝边缘或受肺脏遮盖肝癌病灶的微波消融治疗,有较好的临床应用价值。