重症超声在呼吸机撤离中的应用进展和展望

脱机困难在危重症患者中很常见,长时间机械通气及脱机失败均会影响患者的临床结局,如何更好地促成和达成呼吸机的尽早撤离(脱机),是非常重要的课题.重症超声作为重要结构、功能、形态的多维监测手段,可对心脏、肺、膈肌等重要环节的状态和储备能力进行全方位的评估,有助于提升对呼吸环路中核心环节的了解和掌握,在脱机评估及导向治疗中具有重要价值.该文将对重症超声在脱机过程中的应用进行综述.     

新型冠状病毒肺炎危重患者睡眠质量与焦虑水平现况调查分析

目的 了解新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)危重患者睡眠质量及焦虑水平现状,为调节睡眠提供一定的理论依据.方法 采用一般问卷调查法,使用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)及焦虑自评量表(SAS)对湖北某三甲医院(定点收治)某病区40例危重型COVID-19患者进行调查,应用描述性分析、单因素分析、相关性分析和多元线性回归分析...     

掌上超声在ICU医师院内急会诊中的价值北大核心CSCD

目的探讨ICU医师院内急会诊时掌上超声的应用价值。方法前瞻性研究。ICU医师接到会诊请求后携掌上超声（VSCAN）到达病房,先按照传统方式进行会诊（病史、查体、辅助检查）,判断病情恶化及抢救的原因,评估呼吸循环病理生理状态。记录上述结论,作为后继统计分析的对照组资料（VSCAN前）,不作临床使用。然后使用VSCAN进行目标导向检查,结合临床分析超声检查结果,形成最终的会诊结论,包括最终诊断、循环呼吸病理生理状况及治疗建议。记录会诊结论,作为后继分析的研究组资料（VSCAN后）,并将会诊结论告知患者的原主治医师执行。随访治疗效果及结局。统计分析,比较VSCAN检查后能否提高诊断、循环评估及呼吸衰竭原因判断的正确率及减少患者的病死率。结果共90例患者完成分析。。申请急会诊原因为急性循环障碍16例（17．8％）,急性呼吸衰竭40例（44．4％）,两者兼有者29例（32．2％）,心肺复苏5例（5．6％）。VSCAN检查后较前显著提高诊断正确率（81．1％ vs 58．9％P=0．001）,血流动力学评估、急性呼吸衰竭原因判断的准确性（78．3％ vs 52．2％P=0．009;71．0％ vs 43．5％P=0．001）。结论掌上超声在ICU医师院内急会诊中应用能够提高诊断的正确性,更及时准确的进行循环及呼吸系统的早期评估指导临床治疗。     

机械通气的休克患者肺部非重力依赖区超声评分与不良预后的相关性研究

  目的  探索肺部非重力依赖区(1~2区)超声异常是否和机械通气休克患者不良预后相关。  方法  回顾性分析2016年4月至2017年11月181例休克患者肺部超声检查数据,按照28 d存活情况分为生存组与死亡组,通过单因素和多因素Cox回归分析肺部整体和各分区评分对28 d死亡的影响,Kaplan-Meier曲线分析肺部1~2区超声病变程度与28 d预后生存的关系。  结果  最终纳入169例患者。其中男性106例(62.7%),女性63例(37.3%)。生存组90例,死亡组79例。单因素Cox回归分析发现,调整年龄、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、乳酸水平、每小时尿量、使用血管活性药物情况、氧合指数前后,肺部整体(1~6区)、1~2区、3~4区超声评分均与28 d死亡相关。进一步行多因素Cox回归分析发现,仅肺部1~2区超声评分、APACHE Ⅱ、乳酸水平是28 d死亡的独立危险因素。Kaplan-Meier曲线发现,1~2区病变程度越重,28 d生存率越低。  结论  机械通气休克患者肺部1~2区超声评分或可作为28 d不良预后的预测指标。     

微循环监测在脓毒症休克患者中的应用及进展

休克是临床上常见的综合征,按照病理生理学改变主要分为4种类型,包括心源性休克、低血容量性休克、梗阻性休克和分布性休克。各种类型休克的核心均为微循环灌注不足,造成组织氧供和氧交换受到影响,导致组织细胞缺氧,引起组织器官功能障碍。休克类型中的分布性休克（如脓毒症休克）最为复杂。临床上常见的脓毒症休克患者的心排出量可以正常甚至高于正常,周围血管阻力也可能正常,然而微循环却表现出显著的灌注不足或者分流,     

心梗病人的心理护理

由于心梗疾病具有病情重、疼痛发作频繁、程度较剧、持续较久等特点，因而导致病人因病情发作而表现烦燥不安、紧张恐惧及失望等情绪。另外，心梗病人大多免疫功能低下，而造成的因素主要有：（1）病理压力，（2）心理压力（主要有疼痛、失眠、焦虑或恐惧）。     

重症超声导向休克不同时期液体入量对结局的影响

  目的  探讨重症超声可视化病理生理导向的休克患者液体管理与预后的关系。  方法  对一项重症超声导向的ICU患者休克治疗的前瞻随机对照研究的数据进行分析。试验组(77例)患者采用重症超声导向休克治疗(critical care ultrasound oriented shock treatment，CCUSOST)方案对休克患者不同时期的液体入量进行管理，并与传统的标准临床液体管理诊疗方法(对照组70例)进行比较，评估液体管理与预后的关系，以单因素和多因素logistic回归分析影响ICU病死的危险因素。  结果  试验组患者和对照组患者基线指标一致(P＞0.05)，分组治疗后试验组患者ICU病死率较对照组低，差异有统计学意义(P < 0.05)；试验组在休克稳定期和降阶梯入量和ICU病死率较对照组更少，且差异有统计学意义(P < 0.05)；将纳入研究的ICU休克患者按是否死亡分为生存组(92例)和死亡组(55例)，进行ICU病死的单因素分析，结果显示，急性生理和慢性健康(APACHE Ⅱ)评分、血乳酸(Lac)水平、每小时尿量、液体总入量、抢救期和优化期液体入量、降阶梯期和稳定期的液体入量两组差异有统计学意义(P < 0.05)。多因素分析显示，抢救期和优化期液体入量、稳定期和降阶梯期液体入量与乳酸、APACHE Ⅱ评分均是ICU病死结局的独立危险因素。  结论  重症超声指导休克的液体管理，可以减少稳定期和降阶梯期的液体入量，并改善不良结局；无论是休克抢救期和优化期的液体入量，还是稳定期和降阶梯期的液体入量均与患者预后相关。     

蛋炒饭的华丽转身

我家是地地道道的北方人,在饮食上却有和南方人一样的偏好,喜欢吃米。但是,不可思议的是我们并不喜欢吃米饭,也许有人会说,你这不是自相矛盾吗?其实,米与饭是两个概念,换句话说,米是家长,饭就是它的子子孙孙,到底它的家     

父亲不老的六种秘招

<正>父亲是在8年前从部队离休的,那年他60岁,看上去也就50出头的样子,挺拔的身体,坚毅的步履,不认识的人往往会说他还年轻着呢,父亲不置可否,淡然处之,从来不和人道破他的真实年龄。     

脓毒症休克患者早期舌下微循环改变对器官功能衰竭的预测价值

目的 探讨脓毒症休克患者早期舌下微循环的改变对器官功能衰竭的预测价值。方法 使用旁流暗视野成像技术（SDF）观察诊断为脓毒症休克24 h以内的成人患者0 h、6 h、24 h舌下微循环图像,根据24 h后器官功能衰竭评分（SOFA_{24 h-0 h}评分）变化分为器官功能恶化组（ΔSOFA_{24 h-0 h}评分≥1）和未恶化组（ΔSOFA_{24 h-0 h}评分＜1）;分析比较两组间传统循环及舌下微循环指标的变化。结果 两组患者的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ评分）等基本资料差异无统计学意义。恶化组和未恶化组相比,0 h、6 h、24 h 传统循环指标〔心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、尿量（urine output,UP）、动脉血乳酸（lactate,Lac）〕、血管活性药物的使用以及输注晶体液、胶体液的量和液体总量差异均无统计学意义。舌下微循环指标小血管灌注比例（PPVs）恶化组在0 h〔（75.96±10.55）% vs. （84.03±10.16）%, P=0.032〕和24 h时〔（79.43±9.23）% vs.（86.32±9.02）%, P=0.037〕低于未恶化组,差异有统计学意义。绘制0 h PPVs和Lac的ROC曲线,曲线下面积PPVs〔0.750(95%CI,0.586～0.914)〕大于Lac〔0.588(95%CI,0.370～0.805)〕,但差异无统计学意义( P＞0.05)。根据0 h PPVs最佳截断值81.5%将患者分为高、低两组,低PPVs组器官功能恶化发生率较高PPVs组更高（71.4% vs. 20.0%, P<0.05）。结论 舌下微循环指标PPVs能够早于体循环指标反映器官功能的变化,对器官功能衰竭可能有一定预测价值。