斑点追踪成像评价实验兔心肌梗死后骨髓干细胞移植区域心肌收缩功能

目的 应用超声斑点追踪(STI)技术探讨兔左室心肌梗死区域骨髓干细胞移植后的心肌收缩功能.方法 24只健康新西兰兔,随机分为3组:正常对照组(假开胸组)、急性心肌梗死(AMI)组(结扎左冠状动脉前降支,造成左室前壁心肌梗死)和骨髓干细胞移植组(AMI后2周,对梗死区域进行干细胞移植),于骨髓干细胞移植后4周分别采集三组动物左室短轴基底段、中间段及心尖段的动态二维灰阶图像;应用STI技术分析左室不同水平各节段心内膜下心肌径向应变率(SrR)、周向应变率(SrC)、旋转率(RotR)及扭转角度(Rot),常规超声心动图测定左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(LVFS),心导管测量左室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)、左室压力最大上升及下降速率(LVdp/dtmax).结果 与正常对照组比较,AMI组LVEDd显著增大,LVEF、LVFS显著减低,LVSP、LVdp/dtmax明显降低,LVEDP明显升高,左室前壁局部及左室短轴三水平整体SrR、SrC、RotR和左室Rot均降低;骨髓干细胞移植组LVEDd较AMI组显著减小,LVEF、LVFS明显升高,LVSP、LVdp/dtmax明显升高,LVEDP降低明显,左室前壁局部及左室短轴三水平整体SrR、SrC、RotR和左室Rot均升高,但与正常对照组比较差异无统计学意义.结论 STI可准确评价骨髓干细胞移植区域的心肌功能.

Abstract：

Objective To assess the left ventricular(LV) regional myocardial systolic function after bone marrow mesenchymal stem cells (BMSCs) injection in rabbits with acute myocardial infarction(AMI) by 2-dimensional ultrasound speckle-tracking imaging.Methods Twenty-four healthy rabbits were randomly divided into three groups:group of sham-operated,group of masculine control (AMI was induced by ligation of left anterior descending coronary artery),and group of cell infusion(after two weeks of AMI,bone marrow mesenchymal stem cells were injected to the region of AMI).Four weeks after cell deliver two-dimensional strain images were acquired from LV short-axis view(at the levels of mitral annulus,muscle papillary and apex),radial strain rate (SrR),circumference strain rate (SrC),rotation rate (RotR) and rotation (Rot) of three levels in short-axis views were measured by speckle-tracking imaging.The conventional echocardiography indices included LV diameter of end diastole(LVEDd),LV ejection fraction(LVEF),LV fractional shortening(LVFS).The catheter indices included LV systolic pressure(LVSP),LV end diastolic pressure (LVEDP)and maximum rate of rise and descend of LV pressure(LVdp/dtmax).ResultsCompared with sham-operated group,rabbits had significantly larger LVEDd,lower LVEF and LVFS,lower LVSP and LVdp/dtmax,higher LVEDP in control group,SrR,SrC,RotR and Rot of LV anterior regional myocardial function and global myocardial function of three levels in short-axis views were lower.Compared with control group,the rabbits had significantly smaller LVEDd,larger LVEF and LVFS,larger LVSP and LVdp/dtmax,lower LVEDP,SrR,SrC,RotR and Rot of LV anterior regional myocardial function and global myocardial function of three levels in short-axis views were larger in group of cell infusion.There was no significant between group of cell infusion and group of sham-operated.Conclusions Speckle tracking imaging can evaluate the regional myocardial systolic function of the area of BMSCs transplantation accurately.     

二维斑点追踪显像评价原发性高血压患者早期左心房功能

目的应用二维斑点追踪显像(STI)技术评价原发性高血压(EH)患者早期左心房功能的变化。资料与方法选取60例左心室正常构型(LVN)的EH患者,按照左心房内径指数(LAI)分为无左心房扩大(NLAE)组30例和左心房扩大(LAE)组30例,以30例健康人为对照组,记录并储存左心室心尖位四腔观、三腔观、二腔观及左心室长轴观水平的二维图像,留取图像进行脱机分析,分别用STI技术获取左心房前壁、后壁、侧壁、下壁、房间隔的收缩期、舒张早期和舒张晚期的峰值应变率(Ssr、Esr、Asr),计算其平均值(mSRs、mSRe、mSRa)。应用二维Simpson法计算左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVp)、左心房被动射血分数(LAPEF)和左心房主动射血分数(LAAEF)。结果与对照组比较,NLAE组和LAE组左心房各壁峰值应变率Ssr、Esr降低,Asr明显升高(P<0.05)。对照组各壁Ssr、Esr及Asr心底段应变率均低于基底段(P<0.05),NLAE组及LAE组部分节段与基段相比无明显变化(P>0.05)。LAE组mSRa与LAAEF呈显著正相关(r=0.735,P=0.000)。结论原发性高血压患者早期左心房舒缩运动规律减弱或消失,左心房辅泵功能代偿性增高。     

2014年-2018年重庆市渝中区流感样病例监测结果分析

目的了解本地区流感变化趋势和病原学流行特征,为流感防控提供科学依据。方法前瞻性调查2014年-2018年4个流行年度流感样病例(influenza-like-illness,ILI)占门急诊就诊比例,以及样本流感病毒分离结果。结果筛选出ILI 10403例(0.49%),ILI百分比在夏冬两季达峰值;采集ILI咽拭子3031份,流感病毒核酸检测阳性600份(19.80%),其中季节性H3型297株(49.50%),新甲H1型147株(24.50%),B型Yamagata型94株(15.67%),Victoria型60株(10.00%),混合型2例(占0.33%);冬季(26.92%)和夏季(23.29%)的阳性率显著高于秋季(10.72%)和春季(16.70%),差异有统计学意义(P<0.05);5岁~14岁、15岁~24岁、25岁~59岁和60岁~年龄组人群样本的阳性率分别为14.29%、20.32%、20.52%和17.43%;2014年-2017年3个流行年度以季节性H3型和B型流感病毒为优势毒株,2017年-2018年以新甲H1型、季节性H3型和B型流感病毒为优势毒株。结论本地区流感高发季节为冬季和夏季,各流行年度优势毒株不同,且同一流行年度冬、夏2个流行高峰优势毒株也不同。     

心脏纵隔移位角用于预测肺部肿块胎儿围产期不良结局

目的 评价心脏纵隔移位角(CMSA)用于预测肺部肿块胎儿围产期不良结局的价值。方法 基于产前超声声像图测量并计算52胎肺部肿块胎儿的CMSA及其与先天性囊性腺瘤样畸形的体积比(CVR);比较不同结局及有、无水肿胎儿CMSA和CVR测值的差异。采用Spearman相关系数评价CMSA与CVR的相关性;绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评价CMSA和CVR预测肺部肿块胎儿转归的效能,并以DeLong检验进行比较。结果 不良结局胎儿的CMSA及CVR均大于结局良好者(P均<0.05)。水肿胎儿CMSA及CVR均大于无水肿者(P均<0.05)。CMSA与CVR呈正相关(r=0.78,P<0.05)。以CMSA、CVR预测胎儿不良结局的AUC分别为0.92及0.99,敏感度分别为82.00%及100%,特异度分别为90.00%及95.00%;二者效能差异无统计学意义(Z=1.54,P=0.13)。结论 CMSA可用于预测肺部肿块胎儿围产期结局,其价值与CVR相当。     

电子转移黄素蛋白脱氢酶基因突变所致的核黄素反应性脂质沉积性肌病的临床、病理和基因特征分析

目的分析电子转移黄素蛋白脱氢酶(ETFDH)突变所致的核黄素反应性脂质沉积性肌病(RR-MADD)的临床特点、肌肉病理以及血、尿质谱筛查结果和基因突变特点,旨在为早期诊断和治疗提供帮助。方法回顾性分析该院2009年至2019年确诊的15例ETFDH突变所致的脂质沉积性肌病患者的各项资料。结果 15例患者平均发病年龄为(32.1±13.6)岁,均以肢体无力为首发症状,其中四肢起病者占53.3%,双下肢起病者占46.7%。所有患者的肌酶水平均升高;肌电图结果提示80%呈肌源性损害,13.3%为肌源性合并神经源性损害,6.7%结果正常。血、尿质谱的阳性检出率分别为66.7%和22.2%;基因检测提示所有患者存在ETFDH基因不同位点突变,其中单一杂合突变和复合杂合突变各占40%,纯合突变占20%。结论该病以波动性肌无力伴肌酶升高为主要表现,患者应尽快行肌肉病理检查,同时联合血、尿代谢筛查和基因检测有助于RR-MADD患者早期诊断和及时治疗。     

不同水平学员心脏超声差异性教学效果的评估

目的探讨不同水平学员心脏超声差异性教学的效果。方法以2015～2017年在我院参与教学的300名研究生、规培生及进修学员作为研究对象,对其进行统一的理论知识和实践技能考核,根据考核成绩分为4类,实施不同的教学方法。结果不同分类学员培训后理论知识和实践技能考核成绩均较培训前有明显提高,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论培训教师应针对不同水平的学员将心脏超声的理论知识、学习方法、技能训练融会贯通,形成一个完整的因材施教教学体系,更有利于专业医学人才的培养。     

靶向微泡造影剂促进兔心肌梗死骨髓干细胞移植后血管新生及心肌力学改变

目的 应用斑点追踪技术评价靶向微泡造影剂注射后兔心肌梗死区域骨髓干细胞移植疗效。 方法 制备靶向微泡超声造影剂(携CD34单克隆抗体)。将36只新西兰大白兔随机分为对照组(单纯移植组)、普通造影剂组(移植+C组)及靶向造影剂组(移植+T组),分别于急性心肌梗死(AMI)前、AMI后3天、干细胞移植术后4周行心肌超声造影(MCE),采用彩色编码参数量化(PQ)技术对比各组干细胞移植前后梗死区域心肌灌注参数,同时对3组动物心肌梗死干细胞移植区域心肌的径向应变率(SrR)、圆周应变率(SrC)、旋转率(RotR)、收缩期S峰值及心肌扭转角度(Rot)进行斑点追踪分析,并于移植4周后检测微血管密度。 结果 干细胞移植后各心肌节段的A、β和A×β值均较本组内移植前改善,移植+T组改善最为明显(P均<0.05)。各组左心室前壁的SrR、SrC、RotR及Rot均较本组内移植前增高(P均<0.01),并与左心室射血分数相关。 结论 靶向微泡造影剂对兔骨髓干细胞移植后微血管新生具有一定作用。     

心房颤动患者左心耳功能的三维超声及斑点追踪成像研究

目的 应用斑点追踪成像技术及经食管实时三维超声成像评价心房颤动(房颤)患者左心耳舒缩运动及功能变化特点.方法 22例阵发性房颤组患者、21例持续性房颤患者.将左心耳分为基底段(B)、中段(M)、顶部(A)三个部分.应用三维容积法测量左心耳整体排空分数(LAA-EF)、基底段排空分数(B-EF)、中段排空分数(M-EF)和顶部排空分数(A-EF).应用斑点追踪成像技术测量左心耳基底段、中段、顶部各节段收缩期应变率(SRS)和舒张期应变率(SRD).结果 阵发性房颤组和持续性房颤组LAA-EF、B-EF、M-EF、A-EF均低于对照组,持续性房颤组低于阵发性房颤组.与对照组比较,阵发性房颤组和持续性房颤组的左心耳基底段、中间段、顶部各段的SRS和SRD均降低,以持续性房颤组降低更显著.结论 阵发性房颤和持续性房颤均可导致左心耳整体和局部舒缩功能降低,以持续性房颤为甚.

Abstract：

Objective To evaluate left atrial appendage regional function and movement changes of systolic and diastolic in patients with atrial fibrillation by speckle tracking imaging(STI) and real-time three-dimensional transesophageal echocardiography(RT-3D TEE).Methods Sixty-seven patients underwent RT-3D TEE was divided into 24 controls,22 paroxysmal atrial fibrillation,21 persistent atrial fibrillation.Left atrial appendage was divided into basal,middle and apical segment.Left atrial appendage emptying fraction of the overall (LAA-EF),basal emptying fraction (B-EF),middle emptying fraction (M-EF) and apical emptying fraction (A-EF) was measured by three-dimensional volume measurement.Each segment systolic strain rate (SRS) and diastolic strain rate (SRD) was measured by STI.Results LAA-EF,B-EF,M-EF,A-EF of paroxysmal atrial fibrillation and persistent atrial fibrillation group were lower than those of the control group,and persistent atrial fibrillation group was the lowest in the three groups.Compared with the control group,SRS and SRD of left atrial appendage basal,middle,apical segment was lower in paroxysmal atrial fibrillation group and persistent atrial fibrillation group,and persistent atrial fibrillation group decreased more significantly.Conclusions Paroxysmal atrial fibrillation and persistent atrial fibrillation can lead to left atrial appendage global or local systolic and diastolic function to reduce,and persistent atrial fibrillation decreased more significantly.     

结扎不同冠脉建立兔急性心肌梗死模型的特点比较

目的对结扎不同冠脉分支制备兔急性心肌梗死模型的方法进行对比研究,并探讨其在科研应用中的意义。方法选择30只新西兰大白兔,随机分为2组,非人工通气状态下,分别结扎左前降支(left anterior descending,LAD)及左旋支的粗大恒定分支左室支(left ventricular branch,LVB),并于结扎前及结扎后30 min、24 h、1周行心电图及心肌酶检测,结扎前及结扎后24 h、1周经静脉行心肌超声造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)检查,结扎后1周行冠脉造影及血液动力学指标检测,随即处死动物留取左室标本称重并进行氯化三苯四氮唑(TTC)染色测定梗死面积。结果①冠脉结扎术后30 min两组心电图ST均明显抬高,24 h后LAD组即明显回落(P<0.05),1周后差异更为明显(P<0.01)。②术后1周冠脉造影证实LAD组81.8%近中段闭塞,LVB组100%近中段闭塞,差异无统计学意义(P>0.05)。③造模1周后两组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、左心室压力最大上升和下降速率(maximumrate of rise and descend of left ventricular pressure,±dp/dt max)、左室舒张末压(left ventricular end-diastolic pressure,LVEDP)、射血分数(ejection factor,EF)均较术前明显减低(P<0.05),左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)较术前增大,LVB组较LAD组变化更为明显(P<0.05),尤以A×β最为显著(P<0.01)。④TTC染色后计算LAD组心梗面积小于LVB组(P<0.05),且心梗前后心肌灌注指标A×β变化值与±dp/dt max、心梗面积呈显著正相关(r=0.62、0.55、0.80,P<0.05)。结论结扎LVB建立的兔急性心肌梗死模型梗死面积理想,范围稳定可靠,可用于长期随访观察的急性心肌梗死相关研究,而结扎LAD则更适用于急性再灌注或侧支循环实验观察。     

某教学医院医院感染现患率调查与分析

摘要 目的 了解医院感染现况,发现重点人群,制定有效的医院感染防控措施。方法 采用横断面调查方法,对2015年4月15日0:00-24:00住院患者进行医院感染情况调查。结果 实际调查3 140人,其中医院感染95例,现患率为3.0%。医院感染现患率较高的科室主要分布在重症监护病房（29.9%）;医院感染部位主要为下呼吸道（48.6%）、泌尿道（20.0%）、手术部位（13.3%）和血流感染（8.6%）。医院感染患者分离出的病原菌主要有鲍曼不动杆菌(20.7%)、铜绿假单胞菌(19.5%)、金黄色葡萄球菌（13.8%）和大肠埃希菌（12.6%）。结论 ICU是医院感染防控的重点部门,下呼吸道、泌尿系统和手术部位感染是医院感染防控的重点内容,手术后患者是医院感染防控的重点人群。