认知干预在甲状腺瘤手术患者中的应用

目的探讨认知干预在甲状腺瘤手术患者中的应用价值。方法选取2016年6月至2017年10月我院接收的86例甲状腺瘤患者,并随机将其等分为观察组和对照组,对照组给予常规护理;观察组在常规护理基础上实施认知干预。对比两组患者术前情绪改善情况、手术应激反应、治疗依从性及角色适应情况。结果两组干预后焦虑与抑郁评分与干预前相比均有明显降低(P0.05),且观察组较对照组低(P0.05);观察组术中收缩压、舒张压、心率等手术应激反应指标测量值与术前相比差异不明显(P0.05),对照组术中各手术应激反应指标测量值与术前相比均明显升高(P0.05),且观察组较对照组低(P0.05);观察组遵循医嘱与配合治疗依从性均较对照组高(P0.05);观察组角色适应情况优于对照组(P0.05)。结论甲状腺瘤患者围手术期实施认知干预,可显著缓解患者术前负面情绪,明显减轻其手术应激反应,并能够使患者尽快适应自身角色。     

医学生临床实习教学的现状和改进策略

目的分析医学生临床实习教学的现状,阐述改进策略,观察改进效果。方法在本院2014年6月—2018年6月的临床实习生中,随机选取200人作为样本,采用随机抽签法,将其分为两组,对照组采用常规方法教学,观察组采用PBL教学模式教学,对教学方法进行改进,观察实习生成绩的对比情况及满意度。结果观察组实习生教学后理论知识(94.15±1.46)分、实践技能(92.30±2.09)分、学习兴趣99%、课堂参与度89%、学习主动性90%、教学方法满意度99%,与对照组差异具有统计学意义(P 0.05)。结论将PBL教学模式应用到医学生临床实习教学中,对教学模式进行改进,可提高实习生的理论素质与实践技能,提高实习生满意度。     

模拟教学与医学生临床实践能力培养

目的观察模拟教学对医学生临床实践能力培养的影响。方法选取84例本院实习生作为研究对象,将其分为两组。对照组采用常规方法教学,观察组实施模拟教学。观察两组医学生的临床实践能力以及教学方法满意度。结果观察组实习生病情分析(94.47±1.20)分、制定治疗方案(95.62±1.41)分、临床操作(96.00±1.38)分、实习生教学方法满意度为95.24%。对照组实习生病情分析(80.49±2.66)分、制定治疗方案(82.71±2.16)分、临床操作(83.14±2.69)分、实习生教学方法满意度为80.95%,两组数据相比,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论实施模拟教学,可有效提高实习生对临床场景的熟悉程度,提高其知识掌握的系统性。     

肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤临床特点分析

目的 探讨肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床及病理特点.方法 肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤患者6例.单发4例,多发2例.肿瘤直径平均9(5～14)cm.有结节硬化家族史1例.CT检查发现肿瘤内含脂肪组织(CT值-30～-120 HU)3例,诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤;3例瘤组织CT值30～55 HU,增强扫描CT值70～110 HU.行肿瘤剜除术3例,行根治性肾切除术3例.结果 3例行肿瘤剜除术者肿瘤完整剜除,2例出现肾盂破损,行肾盂修补及留置双J管.其中1例双肾肿瘤者,2个月后手术剜除对侧肿瘤.3例根治性肾切除者完整切除肾脏、肾周脂肪组织及肿大淋巴结.病理检查:镜下肿瘤以上皮样细胞为主,并出现多形、异形核,有明显的上皮样分化,浸润破坏性生长,瘤组织广泛坏死.免疫组化染色HMB45(+++),EMA、CK(-).病理诊断均为肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤.平均随访26(10～44)个月,肿瘤无复发及转移5例;1例根治术后18个月出现双肺转移,10个月后死亡.结论 肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤多为良性,部分缺乏脂肪组织,主要由单核或多核的上皮样细胞构成,免疫组化染色HMB45强阳性为特征表现,具有潜在恶性倾向,可发生转移;CT检查易误诊为肾癌;手术为主要治疗方法.     

Ⅰ型常染色体显性遗传型多囊肾病常用的基因诊断技术研究进展

常染色体显性遗传性多囊肾病（autosomal dominant polycystic ki dney disease，ADPKD），又称成人型多囊肾病。是一种常见的单基因遗传病，具有遗传异质性和延迟显性，以孟德尔方式遗传。目前已知的引起该病的突变基因可能有3个，分别为PKD1基因、PKD2基因、PKD3基因。其中85％患者由PKD1基因突变引起，定位于16p13．3。     

老年前列腺增生患者尿道断裂的治疗体会

目的探讨老年前列腺增生患者尿道断裂的合理治疗方法.方法2003年9月至2011年6月,治疗老年前列腺增生患者尿道断裂患者11例.球部尿道断裂4例患者先行尿道吻合术,其中2例术后2周内行经尿道前列腺电切术;另外2例3个月后分别行前列腺电切术和开放前列腺摘除术.后尿道断裂患者共7例,1例行尿道会师术加开放前列腺摘除术;1例先行尿道会师术后再行经尿道前列腺电切术;3例膀胱造瘘术患者延期行后尿道吻合术者,2例行经尿道前列腺电切术,另1例行开放性前列腺摘除术;2例单纯行膀胱造瘘术.结果本组患者随访4~60个月.球部尿道断裂患者术后均排尿通畅,球部尿道吻合术后及早行前列腺切除的2例(8周)治疗周期明显短于另外2例(25周).后尿道断裂行尿道修复手术的患者治疗结束后排尿通畅者4例;1例病人自述排尿尚满意,但需间歇尿道扩张术;另外2例行耻骨上膀胱造瘘术.后尿道断裂患者治疗周期平均为19.6周(4~50周),排除2例造瘘者,平均治疗周期25.4周(7~50周);行尿道会师术患者平均治疗周期为10.5周,明显短于先膀胱造瘘再行后尿道吻合术3例患者(35.3周).结论前、后尿道断裂,在行尿道修复术后及早解除前列腺梗阻是恢复尿路通畅的关键,可缩短治疗周期.     

腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术23例临床观察

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤[1].对于肌层浸润性和高危非浸润性膀胱癌患者需要进行膀胱全切手术.目前膀胱全切后尿流改道的主要方式包括输尿管皮肤造口、回肠膀胱通道、原位新膀胱等.2013年10月至2015年6月,我院泌尿外科完成23例腹腔镜下根治性膀胱全切并原位回肠新膀胱术,统计临床数据并定期随访,以期总结临床经验和了解预后情况,现报道如下.     

肠内营养支持联合加速康复护理在胃肠道肿瘤患者中的应用

目的:探讨肠内营养支持联合加速康复护理在胃肠道肿瘤患者中的应用方法及效果。方法:将104例胃肠道肿瘤患者随机分为观察组和对照组各52例,对照组采用常规护理措施,观察组采用肠内营养支持联合加速康复护理,比较两组效果。结果:观察组术前焦虑程度明显轻于对照组(P0.05),心率、血压、血糖、肾上腺素及糖皮质素指标上升幅度显著低于对照组(P0.05),患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及平均住院时间均短于对照组(P0.05),血红蛋白及清蛋白指标显著高于对照组(P0.05),体质量减少量显著低于对照组(P0.05),患者NKC活性及淋巴细胞绝对值显著高于对照组(P0.05)。结论:肠内营养支持联合加速康复护理可减轻患者心理压力,促进胃肠功能恢复。     

复杂性肾动脉瘤诊治

目的 探讨复杂性肾动脉瘤(RAA)的特点及诊治方法.方法 1999年3月至2008年9月收治复杂性RAA患者5例.女4例,男1例.平均年龄35(20～54)岁.腰痛伴血尿2例、腹痛伴休克i例、高血压1例、查体发现1例.RAA直径平均3.5(0.5～9.0)cm.单侧3例、双侧2例.5例均经数字减影血管造影确诊.保守治疗1例、肾动脉栓塞后肾切除1例、超选择性肾动脉栓塞1例、覆膜支架介入治疗1例、肾分支动脉结扎1例.结果 1例孤立肾多发动脉瘤破裂出血者保守治疗5 d死亡;1例肾上极1.5 cm动脉瘤,超选择性肾动脉栓塞后随访10个月未见复发;1例直径9.0 cm肾动脉瘤经肾动脉栓塞后行肾切除,随访12个月未见复发;1例肾内3.0 cm动脉瘤行覆膜支架介入治疗,随访12个月未见复发;1例右肾2.5 cm动脉瘤行右肾分支动脉结扎,10个月后发现左肾1.3 cm动脉瘤.随访24个月左肾RAA无变化,右肾RAA无复发.结论 直径＜2 cmRAA可密切观察,复杂性RAA治疗应根据患者一般状况、症状,动脉瘤大小、数目、部位、肾功能、有无并发症等选择手术或介入治疗.     

腹腔镜与开放根治性膀胱全切-回肠膀胱术疗效比较

目的：比较腹腔镜与开放根治性膀胱全切－回肠膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析我院自2011年6月至2016年1月行开放（O RC ）及腹腔镜（L RC ）根治性膀胱全切－回肠膀胱术62例患者的资料,其中O RC组32例,L RC组30例。对两组患者的术前基本资料、围术期数据、术后并发症情况进行对比分析。结果 L RC组较O RC组具有术中出血量少（P＝0.000）,住院时间短（P＝0.000）的特点。所有患者术后切缘均为阴性,两组患者在淋巴结清扫个数（P＝0.085）以及淋巴结阳性率（P＝0.922）方面无统计学差异。两组患者在肿瘤病理分期（P＝0.999）,分级（P＝0.878）方面无统计学差异。中位随访时间36.5个月（6～56个月）,O RC组较L RC组具有术后肠梗阻发生率低（ P＝0.040）的特点。结论与开放手术相比,腹腔镜根治性膀胱全切－回肠膀胱术具有术中出血少、术后恢复快的特点,其术后病理学结果与开放手术疗效相当,但其术后肠梗阻发生率明显高于开放手术。考虑腹腔镜术后无法保留腹膜完整性为主要原因。