双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析

目的：探讨联合应用内镜乳头括约肌切开术（EST）与腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析113例胆囊结石合并胆总管结石的病例资料,LC术前行逆行胰胆管造影（ERCP）、EST者为术前组（82例）,LC 术后行ERCP、EST 者为术后组（31例）,比较两组的结石清除率及并发症发生率等。结果 LC 术前ERCP 发现胆总管结石36例,EST 清除33例（91.7%）;LC 术后ERCP 发现胆总管结石残留7例, EST清除6例;两组在保持胆管正常、控制乳头狭窄方面疗效相当,差异无统计学意义。术前组发生并发症8例（9.8%）,术后组5例（16.1%）,两组并发症发生率差异无统计学意义;均经内科治疗好转。结论 EST 联合LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石可以避免开腹手术,安全有效;但操作前要严格把握EST指征,减少不必要的操作,减少患者的负担和由此而引起的并发症。     

胃转流术对2型糖尿病大鼠的血糖及胰高血糖素样肽-1的影响

目的 观察胃转流术(GBP)对糖尿病大鼠血糖的控制效果及胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的影响.方法 采用链脲佐菌素建立糖尿病SD大鼠模型20只,随机分为糖尿病手术组(DO组)和糖尿病对照组(DC组),另取20只非糖尿病大鼠随机分为正常对照组(NC组)和正常手术组(NO组).分别检测各组大鼠术前、术后72 h、1周、4周和8周空腹血糖水平以及血清GLP-1浓度.结果 术前DO组与DC组以及NC组与NO组大鼠空腹血糖之间的比较差异均无统计学意义(P＞0.05);DO组大鼠术后空腹血糖进行性下降,术后8周由术前的(20.84±1.98) mmol/L下降到(5.56±0.11) mmol/L(P＜0.05);DC组大鼠术前及术后各时相的差异无统计学意义(P＞0.05).DO组和NO组大鼠术后血清GLP-1浓度出现明显升高(P＜0.05),术后8周分别由术前的(7.10±0.55)、(10.73 ±0.67) pmol/L上升到(26.48±1.14)、(13.98±0.92) pmol/L(P＜0.05).结论 GBP对2型糖尿病大鼠具有明显的降糖作用,GLP-1的升高在其中起着重要作用,但对正常大鼠血糖无影响.     

Dermabond皮肤粘合剂在甲状腺手术中的应用

目的观察和评价Dermabond皮肤粘合剂在甲状腺手术中的应用效果。方法甲状腺手术患者95例,根据闭合切口不同分为Dermabond粘合剂组(Dermabond组)43例和Prolene线皮内缝合组(Prolene组)52例,观察两组闭合皮肤时间、术后1周患者颈部活动度、术后1周患者对切口愈合的满意度、术后3d切口疼痛程度、术后2个月切口瘢痕程度,并计算两组患者切口护理费用。结果 Dermabond组能显著缩短皮肤闭合时间,提高患者对切口愈合的满意度,降低术后切口护理费用;两组患者术后1周对颈部活动度影响率、切口疼痛率和术后切口瘢痕明显率差别不大,差异均无统计学意义。结论 Dermabond皮肤粘合剂闭合甲状腺手术切口效果较为理想。     

胆总管下段结石131例诊治体会

胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分,该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方。2000年1月～2006年12月我院共收治胆总管下段结石患者131例,现回顾分析如下。1临床资料男76例,女55例。年龄为28～84岁,平均年龄为48.3岁。均经B超、CT、十二指肠镜检查或手术     

胃旁路术对血糖及胰岛细胞的影响

目的研究胃旁路术（gastricbypasssurgery,GBP）对糖尿病大鼠血糖的控制效果及对胰岛细胞的影响。方法采用链脲佐菌素建立糖尿病SD大鼠模型20只,随机数表法分为糖尿病手术组（DO组）和糖尿病对照组（DC组）,另取20只非糖尿病大鼠随机数表法分为正常对照组（NC组）和正常手术组（NO组）。DO组和NO组大鼠行GBP,DC组和NC组大鼠行假手术,分别检测各组大鼠术前、术后72h、1、4和8周空腹血糖水平。术后8周,取胰腺组织行HE染色和免疫荧光,观察组织学变化。结果术前DO组与DC组及NC组与NO组大鼠空腹血糖之间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。DO组大鼠术后空腹血糖进行性下降（P〈0．05）。DC组大鼠术前及术后各时相的血糖差异无统计学意义（P〉0．05）;NO组和NC组大鼠组内不同时相及组间相同时相空腹血糖之间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。镜下HE染色：手术组大鼠胰腺内出现新生的小胰岛,胰岛数目增加,这些新生的胰岛体积较小,大部分出现在胰管周围且结构接近正常胰岛;免疫荧光染色显示：胰岛数目增加,胰岛素免疫荧光发现较多孤立的及由两三个胰岛素阳性细胞组成的小胰岛。胰岛素和胰高血糖素免疫荧光双标发现在部分胰岛内存在胰岛素和胰高血糖素双阳性（INS^＋／GLU^＋）的细胞。结论GBP对2型糖尿病大鼠具有明显的降糖作用,胰岛再生在其中起着重要作用,但对正常大鼠血糖无影响。     

腹腔镜下胆囊切除术中胆道造影的研究进展

随着腹腔镜下胆囊切除术在各级医疗机构的广泛开展, 手术并发症也随之增多, 其中, 胆管损伤的发生率在复杂性腹腔镜下胆囊切除手术中居高不下。究其原因为外科医师不能精准地识别变异的胆道和胆囊管与胆总管的关系, 从而误伤胆管, 给患者造成了住院时间长、医疗费用增加、患者远期生活质量下降等问题。术中胆道造影作为一种时时可视化的胆道呈现方法, 可有效降低医源性胆管损伤的发生率, 然而, 多数外科医师对于胆囊切除术中胆道造影技术并没有充分认识。本文就笔者团队术中胆道造影的临床经验结合近几年胆道造影在腹腔镜下胆囊切除术中的应用研究进行综述, 旨在加深外科医师对术中胆道造影的认识, 从而能将其更好地应用到临床之中, 为患者造福。     

76%复方泛影葡胺治疗术后淋巴漏20例分析

下肢静脉曲张手术、腹股沟区淋巴结活检、腋臭及副乳手术在基层医院较常开展,术后切口淋巴漏也偶尔能碰见,常规治疗时间长,费用高,患者切口长期不愈合且整日淋巴液外渗,严重影响生活质量。另外,患者认为手术难度小,更容易引起医疗纠纷。笔者回顾性分析我院2009年10月至2012年12月收治的术后淋巴漏患者20例,均用76%复方泛影葡胺切口内及周边注射,效果满意。20例患者的病例资料均完整。     

自发性腹壁血肿六例分析

回顾性分析6例自发性腹壁血肿患者的临床资料,探讨病因、临床表现、诊断和治疗方法.     

轻量型和普通聚丙烯补片在腹股沟疝修补术中的对照研究

目的：比较使用普通聚丙烯补片f普理灵）和轻量型聚丙烯补片（薇普Ⅱ）进行腹股沟疝修补术后的疗效。方法：2006年10月至2008年3月间,我院对609例腹股沟疝病人,行Lichtenstein修补术,病人分成2组,一组使用普理灵补片,另一组使用薇普Ⅱ补片。比较两组平均手术时间、术后炎症反应程度、并发症及恢复工作的时间,并根据SF-36对病人术前和术后6个月内的生活质量进行评估。使用疼痛的数字评分法（NRS）对术后第2天和6个月的疼痛情况进行评分．以此判断术后6个月腹股沟区是否仍有异物感。结果：与普理灵补片相比,使用薇普Ⅱ补片可减轻术后导致的腹壁活动受限,炎性反应和纤维组织的生成也减低;术后6个月运动时疼痛的比例也降低（P〈0．05）;腹股沟区有异物感的病人较少。结论：腹股沟疝行Lichtenstein修补术中更适宜使用轻量型聚丙烯补片。     

三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除39例临床报告

回顾性分析2006年9月～2011年6月在全麻下用三孔法实施33例腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床资料。全麻,脐上缘置入10 mm trocar放入30°腹腔镜,剑突下2 cm处置入强生一次性12 mm trocar自肝缘韧带右侧穿出,作为主操作孔,脐水平线近右腋前线相交处置5 mm trocar作为辅助孔,常规行LC,将腹腔镜移至剑突下trocar,脐部trocar改作主操作孔置入超声刀,右中腹trocar置牵拉钳,超声刀切除阑尾系膜及根部。33例手术均获成功,手术时间30～86 min,平均45 min,术中出血15～40 ml,术后住院2～7 d,平均3 d。25例随访9～12个月,平均10个月,无并发症。