EICU患者病情危重程度与Ghrelin及促炎因子的相关性研究

目的:分析急诊重症监护病房(EICU)患者病情危重程度与Ghrelin及促炎因子之间的关系。方法:随机选取我院EICU收治的85例重症患者,根据APACHEⅡ评分分为高危组和低危组。分别检测记录并比较两组患者血清辛酰基化Ghrelin、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、乳酸和C反应蛋白(CRP)水平、EICU住院时间、住院费用及病死率,并分析血清辛酰基化Ghrelin水平与其他各指标之间的相关性。结果:高危组患者的血浆辛酰基化Ghrelin、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP及乳酸水平均显著高于低危组(P0.05),且高危组住院时间、住院费用及病死率与低危组比较差异有统计学意义(P0.05);辛酰基化Ghrelin水平与APACHEⅡ评分、IL-6、IL-8、TNF-α成正相关(P0.05)。结论:患者辛酰基化Ghrelin水平越高,病情越危重。     

急性肺栓塞84例回顾性分析

急性肺动脉血栓栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组临床综合征,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,是一种发病率、误诊率及病死率均高的疾病.本文回顾性分析2006年1月至2011年11月同济大学附属同济医院急诊内科明确诊断并进一步治疗的84例急性肺栓塞患者的基础疾病和危险因素、临床表现(症状和体征)、实验室检查、物理检查、治疗方案及预后等临床资料,报道如下.     

老年下呼吸道革兰阳性菌感染55例临床分析

目的 评价利奈唑胺、去甲万古霉素(万古霉素)、替考拉宁治疗老年革兰阳性菌感染患者的临床疗效及安全性.方法 回顾性调查老年下呼吸道革兰阳性菌感染患者55例,根据治疗方案,将患者分为3组:利奈唑胺组(11例,静脉用药,600 mg,2次/d,疗程10～14 d);去甲万古霉素组(18例,静脉用药,400 mg,3次/d,疗程7～14d);替考拉宁组(26例,静脉用药,首剂400 mg,维持剂量200 mg/d,疗程7～14 d).比较分析各组治疗效果、药物毒副反应情况、平均住院天数.结果 利奈唑胺组治疗有效率为81.8％(9/11),去甲万古霉素(万古霉素)组治疗有效率为55.6％(10/18),替考拉宁组治疗有效率为61.5％ (16/26),各组间差异无统计学意义(P =0.345 ＞0.05).利奈唑胺组细菌转阴率为81.8％(9/11),盐酸去甲万古霉(万古霉素)素组细菌转阴率为72.5％ (13/18),替考拉宁组细菌转阴率为77.4％(20/26),各组间差异无统计学意义(P=0.837 ＞0.05).3组患者治疗平均住院天数分别为(26.3±3.05)、(32.8±4.11)、(33.5±3.55)d,利奈唑胺组住院天数明显短于另外两组(P＜0.05),万古霉素组和替考拉宁组平均住院天数间差异无统计学意义(P＞0.05).治疗过程中均未出现严重的不良反应.结论 利奈唑胺、去甲万古霉素(万古霉素)、替考拉宁均是治疗老年下呼吸道革兰阳性菌感染患者的安全有效的药物,利奈唑胺可能有助于缩短患者疗程.     

急性肾损伤临床研究101例

目的分析总结急诊科急性肾损伤的临床特点。方法搜集2006年1月-2012年10月于上海市同济医院急诊内科病房和重症监护室EICU住院治疗的各类急性肾损伤患者101例,总结分析其诱因、病因、临床特点以及预后相关的影响因素。结果101例患者,年龄68．52±18．19岁,男性65例（64．4％）,女性36例（35．6％）,有基础肾脏疾病者9例（8．9％）,死亡27例（26．7％）。导致急性肾损伤的常见病因为脓毒症、心衰、中毒等;高龄患者易出现急性肾损伤,不同病因所致急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;不同病理生理机制类型急性肾损伤在不同年龄组的比例差别无统计学意义;老年组患者的GFR低于青年组和中年组,中年组与青年组GFR差别无统计学意义;不同年龄组蛋白尿和高血压的比例差别有统计学意义;脓毒症组和非脓毒症组急性肾损伤患者蛋白尿、MODS、死亡比例差别有统计学意义。存活组与死亡组患者年龄、性别比例、蛋白尿比例、MODS比例、基础肾脏疾病比例、脓毒症比例差别有统计学意义,经logistic回归,高龄、脓毒症、蛋白尿、男性、MODS是急性肾损伤患者不良预后的危险因素。结论1．脓毒症、心力衰竭、急诊中毒是导致急性肾损伤的重要病因,高龄患者易发生急性肾损伤,需要引起急诊医生的关注。2．男性、脓毒症、高龄、蛋白尿阳性、MODS是急性肾损伤患者预后不艮的危险因素。     

辛酰基化食欲刺激素在早期诊断危重症患者营养不良中的作用

目的:分析急诊重症监护室(EICU)患者病情危重程度与辛酰基化食欲刺激素(ghrelin)及营养状态之间的关系,并探讨辛酰基化ghrelin水平与各营养及生化指标的相关性。方法:随机选取同济大学附属同济医院EICU收治的85例重症患者,根据APACHEⅡ评分分为高危组和低危组。分别检测记录并比较两组患者血浆辛酰基化ghrelin水平及营养与生化指标,分析血浆辛酰基化ghrelin水平与各指标之间的相关性。结果:高危组患者的血浆辛酰基化ghrelin水平明显高于低危组,差异有统计学意义(P0.05);高危组患者和低危组患者比较血红蛋白、淋巴细胞、清蛋白、前清蛋白、钙、磷、镁、铁、总胆固醇、三酰甘油、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、腓肠肌围等指标,均差异有统计学意义(均P0.05);辛酰基化ghrelin水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P0.05),与肱三头肌皮褶厚度呈负相关(P0.05)。结论:患者病情越危重,辛酰基化ghrelin水平越高,营养状态越差。血浆中辛酰基化ghrelin的水平可能可以作为早期诊断危重症患者营养不良的生物学标记。     

静注三磷酸腺苷治疗阵发性室上性心动过速的疗效评价

阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的心律失常.传统方法首选异搏定静注,近年来心律平亦被广泛应用,然两者均不可避免地有着应用的局限性[1].本文通过静注三磷酸腺苷(ATP)与另二种药物的疗效比较,证明了静注ATP治疗PSVT疗效确切.     

危重病患者临床预后与APACHEⅡ评分及血乳酸关系的研究

目的 分析急诊重症监护室(emergency intensive care unit, EICU)危重病患者临床预后与APACHEⅡ评分、血乳酸关系。方法 收集同济大学附属同济医院急诊科2014年8月至2015年6月收治的EICU危重病患者70例,根据临床预后分为两组,即治愈组及未治愈组。两组患者分别记录性别、年龄、诊断及预后,进行血乳酸检测及APACHEⅡ评分的比较,并分析患者临床预后与APACHE Ⅱ评分及血乳酸值的相关性。结果 治愈组患者血乳酸水平及APACHEⅡ评分均明显低于未治愈组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);危重症患者的临床预后与APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=-0.284,P=0.019),与血乳酸值亦呈负相关(r=-0.279,P=0.021)。结论 危重病患者APACHEⅡ评分及血乳酸水平越低,其临床预后越好。APACHEⅡ评分及血乳酸是判断危重病患者病情严重程度及预后的良好指标。     

胰岛素抵抗指数在脓毒症患者预后评估中的价值

目的 探讨利用稳态模型测定的胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment insulin resistance index, HOMA-IR）在脓毒症患者预后评估中的价值。方法 采用回顾性队列研究,入选2016年5月—2018年1月同济大学附属同济医院EICU收治的脓毒症患者88例。收集所有患者详细的临床资料,入院24h内检测血清胰岛素（fasting insulin, FINS）、空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、降钙素原（procalcitonin, PCT）、血乳酸（blood lactic acid, Lac）、IL-6、IL8及TNF-α等血液生化指标。计算所有患者氧合指数（PaO2/FiO2）、急性生理学和慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE Ⅱ）和序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)。运用稳态模式评估法(homeostasis model assessment, HOMA)计算HOMA-IR。住院期间死亡为观察终点。结果 88例脓毒症患者中生存68例,死亡20例。死亡组患者入院时的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PCT、IL-6、IL-8、空腹血糖水平及HOMA-IR均明显高于生存组（P<0.05）。HOMA-IR与APACHE Ⅱ、SOFA、快速SOFA（qSOFA）评分呈明显正相关（r=0.311、0.268、0.179;P=0.003、0.011、0.001）,HOMA-IR与PCT水平呈明显正相关（r=0.405,P<0.01）。HOMA-IR对脓毒症患者住院期间死亡预后评估的生存曲线显示,当HOMA-IR>2.5时,其住院期间死亡风险明显增加。Logistic回归分析结果显示HOMA-IR、机械通气时间及SOFA评分为脓毒症患者住院期间死亡的独立预测因子（P＜0.05）。结论 脓毒症及脓毒症休克患者存在高血糖及胰岛素抵抗,HOMA-IR与疾病严重程度明显相关。HOMA-IR为预测脓毒症患者住院期间死亡的独立危险因素,入院时HOMA-IR>2.5,其住院期间死亡风险明显增加。     

心肌标记物在脓毒症患者预后评估中的意义

目的 探讨心肌标记物脂联素（adiponectin, APN）、脑利钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）和肌钙蛋白-I（troponin-I, cTn-I）在脓毒症患者预后评估中的意义。方法 采用前瞻性队列研究,纳入2016—2018年4月入住同济大学附属同济医院EICU且符合入组标准的脓毒症患者125例。收集患者详细病史资料,监测患者入院当天APN、BNP、cTn-I、Lac、IL-6、IL-8及TNF-α水平及入院后第1、3、7天心肌标记物动态监测,以住院期间死亡作为观察终点。结果 125例脓毒症患者中存活94例,死亡31例。生存组与死亡组在呼吸频率、心率、平均动脉压、氧合指数、ICU住院天数之间差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡组入院时危重评分（APACHE Ⅱ、SOFA、qSOFA）、BNP（第3、7天）、cTn-I（第7天）、IL-6及TNF-α水平明显高于存活组（P＜0.05）,而APN水平则明显低于存活组（P=0.012）。APN水平与IL-6、TNF-α、BNP、cTn-I之间均存在显著负相关性（P＜0.05）。生存预后曲线显示,入院时BNP＞1200pg/mL、cTn-I＞0.11ng/mL、APN＜1016.05pg/mL,其住院期间死亡风险明显增加。结论 心肌标记物及其动态监测对脓毒症患者预后评估有一定的临床价值。APN水平升高对脓毒症患者是保护因素,监测血APN水平对脓毒症严重程度及预后判断有一定的指导意义。     

脓毒症合并急性胃肠损伤的危险因素与预后调查分析

目的 探讨脓毒症并发急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury, AGI)的危险因素及与预后相关的危险因素。方法2012年9月至2014年9月于同济大学附属同济医院急诊监护室住院治疗的脓毒症患者,62例合并AGI,49例无AGI。总结分析其病因、临床特点以及发生AGI及预后相关的影响因素。结果 脓毒症患者111例,年龄(77.38±14.28)岁,男性62例(55.9%),女性49例(44.1%)。AGI 62例(55.9%)。72h死亡3例。AGI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生率构成比依次为: 53.2%,29.0%,14.5%,3.3%。AGI组与非AGI组年龄、性别构成、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05)。AGI组ICU住院天数多于非AGI组,MODS发生率、机械通气比例明显高于非AGI组,AGI组患者PCT、ALT、cTnI、乳酸水平明显高于非AGI组,AGI组体液免疫指标(IL-4、IL-6)明显高于非IGI组(P<0.05)。恶化组与非恶化组比较: 白细胞、PCT、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。ICU住院天数延长,男性患者、低血压、MODS、AGI比例较高,危重评分、血乳酸、AST、BUN、体液免疫指标(IL-2、IL-4、IL-6)水平较高(P<0.05)。Logistic回归分析显示: 心力衰竭、低血压、MODS是脓毒症发生AGI的危险因素,男性是脓毒症预后不佳的危险因素。结论 急性胃肠损伤在脓毒症患者发生率较高,临床医生需关注其危险因素,提前干预。