IgG4相关性肾脏疾病误诊为肾盂癌1例

患者男，56岁，超声体检发现右侧肾盂占位1月余。查体未见明显异常。实验室检查：尿常规示红细胞14/μL，未见其他明显异常指标。腹部CT：右侧肾盂软组织肿块，肾盂及上段输尿管管壁不均匀增厚，CT值约为48Hu，病灶与周围组织边界欠清。增强后动脉期病灶呈明显强化，CT值约为75Hu。18F-FDG PET/CT：上述病灶放射性摄取异常增高，SUVmax约为 6.2。建议患者行输尿管镜检查及活检，患者拒绝。影像学表现难以除外肾盂癌，遂行右肾及右侧输尿管手术切除。手术切除大体标本示右侧肾门可见一不规则肿物，大小约为9cm×7cm×6cm，肿物与脂肪囊延续，侵及肾盂粘膜下及肾盂脂肪窦，局部累及肾实质。病理H&E染色示肾门处淋巴组织高度增生，间质内可见大量成熟浆细胞浸润伴纤维组织编织状增生。免疫组化示绝大部分浆细胞表达IgG4阳性（IgG4/IgG＞40%，IgG4＞100个/1HPF），考虑为IgG4相关性肾病。     

磁共振小视野弥散加权成像技术在影像诊断中的研究进展

磁共振弥散加权成像作为一种功能成像已经成为常规磁共振成像诊断中的重要组成部分。然而在目前的临床应用中较为广泛使用的全视野弥散加权成像技术,其图像质量较差,解剖结构分辨率较低,容易产生比较严重的伪影,图像的变形和失真等问题。随着技术的进展,小视野弥散加权成像技术通过在相位编码方向上缩减视野大小等方法显著提高了图像质量及组织结构分辨能力,减轻图像伪影、变形、失真等情况,这对于体积较小、结构精细、解剖部位附近磁化率变化较大或易受不自主生理性运动影响的器官及部位尤为重要。作者对小视野弥散加权成像的成像原理及其在各器官中的研究进展进行综述。     

体素内不相干运动成像评估局部进展期直肠癌新辅助化疗后病理完全缓解

目的 探讨体素内不相干运动（IVIM）成像在诊断局部进展期直肠癌新辅助化疗后病理完全缓解（pCR）中的价值。方法 61例经手术病理证实为直肠腺癌患者于新辅助化疗前后分别行常规MR及多b值DWI IVIM检查,由2名医师独立测量肿瘤的ADC值及IVIM参数[真实扩散系数（D值）、灌注相关假扩散系数（D^*值）、灌注分数（f值）]。将患者分为pCR组（14例）和非pCR组（47例）。采用独立样本t检验比较两组所有参数及其新辅助化疗前后变化的百分数（Δ_ratio）,采用ROC曲线下面积评价各参数诊断pCR的效能。结果 与非pCR组比较,pCR组化疗前ADC值（P=0.002）和D值（P=0.007）更低,Δ_ratioADC值（P < 0.001）和Δ_ratioD值（P=0.002）更高;两组化疗前和化疗后D^*、f值及其Δ_ratio差异均无统计学意义（P均>0.05）。Δ_ratioD值诊断pCR的ROC曲线下面积最高（0.786,P < 0.01）。结论 D值有助于预测和鉴别新辅助化疗后达到pCR的局部进展期直肠癌。