误诊为溃疡性结肠炎的鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤一例

 患者男,26岁。因反复发热、腹痛、腹泻3年,再发半个月入院。患者3年前出现间歇性发热,最高体温39~40℃,伴腹痛、腹泻,为左下腹胀痛,排便后好转,解黄色水样便6~10次/d。至上海某医院就诊,肠镜示直、乙状、降结肠炎性改变,溃疡性结肠炎(UC)可能,病理示黏膜慢性炎,诊断为UC。予美沙拉秦等药物治疗,症状好转。3年来患者腹痛腹泻时有发作。1个月前患者自行停药,半月前发热、腹痛、腹泻再发,来我院就诊,拟以UC收入院。发病以来,患者胃纳差,半个月体重下降约2.5 kg。患者曾反复口腔、咽喉溃疡2年,行鼻咽部活检,病理示淋巴组织增生。半年前全身出现散在紫红色皮疹,伴瘙痒。体检:脉搏84次/min,呼吸20 次/min,血压104/43 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体温37.7℃;口咽充血,软腭散在点状小溃疡,咽喉部黏膜有散在点状白色渗出样改变,左侧腭舌弓有小溃疡,鼻咽部见脓性分泌物附着,全身散在1.5 cm大小的紫红色硬皮疹,高出皮面,伴血痂形成(图1);腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/min。完善相关检查,粪常规示黄软便,隐血试验(+),粪便细菌培养阴性;Hb 114 g/L,血白蛋白32.8 g/L,C反应蛋白 37 mg/L,ESR 36 mm/1 h,β₂微球蛋白35.5 mg/L;抗结核抗体阴性,结核感染T细胞检测阴性;EB病毒抗体IgG和IgM均(+),EB病毒衣壳抗原IgA和IgM均阳性,EB病毒DNA检测阳性;抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性;针刺试验阴性。肝胆胰脾B超示胆囊结石。肺部CT、小肠CT均无异常。肠镜示结肠黏膜散在溃疡糜烂灶(图2,3),病理示黏膜慢性炎。胃镜及骨髓活检无异常。淋巴结B超示双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结可探及,左侧颈部较大者为2.5 cm×0.8 cm,左颈部淋巴结穿刺活检病理见少许反应性增生淋巴     

麦胶性肠病病例一例及文献回顾

麦胶性肠病（gluten-induced enteropathy）,又称乳糜泻（celiac disease,CD）［1］,是一种在遗传易感人群中因摄入含麦麸食物而引起的慢性自身免疫性肠道炎症疾病,多表现为小肠绒毛大面积萎缩以及小肠黏膜营养吸收不良［1-3］。国内相对少见,临床易误诊漏诊。现报道1例CD病例,并结合文献探讨CD的诊断方法及治疗。