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患者男,26岁。因反复发热、腹痛、腹泻3年,再发半个月入院。患者3年前出现间歇性发热,最高体温39~40℃,伴腹痛、腹泻,为左下腹胀痛,排便后好转,解黄色水样便6~10次/d。至上海某医院就诊,肠镜示直、乙状、降结肠炎性改变,溃疡性结肠炎(UC)可能,病理示黏膜慢性炎,诊断为UC。予美沙拉秦等药物治疗,症状好转。3年来患者腹痛腹泻时有发作。1个月前患者自行停药,半月前发热、腹痛、腹泻再发,来我院就诊,拟以UC收入院。发病以来,患者胃纳差,半个月体重下降约2.5 kg。患者曾反复口腔、咽喉溃疡2年,行鼻咽部活检,病理示淋巴组织增生。半年前全身出现散在紫红色皮疹,伴瘙痒。体检:脉搏84次/min,呼吸20 次/min,血压104/43 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体温37.7℃;口咽充血,软腭散在点状小溃疡,咽喉部黏膜有散在点状白色渗出样改变,左侧腭舌弓有小溃疡,鼻咽部见脓性分泌物附着,全身散在1.5 cm大小的紫红色硬皮疹,高出皮面,伴血痂形成(图1);腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音3~4次/min。完善相关检查,粪常规示黄软便,隐血试验(+),粪便细菌培养阴性;Hb 114 g/L,血白蛋白32.8 g/L,C反应蛋白 37 mg/L,ESR 36 mm/1 h,β2微球蛋白35.5 mg/L;抗结核抗体阴性,结核感染T细胞检测阴性;EB病毒抗体IgG和IgM均(+),EB病毒衣壳抗原IgA和IgM均阳性,EB病毒DNA检测阳性;抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性;针刺试验阴性。肝胆胰脾B超示胆囊结石。肺部CT、小肠CT均无异常。肠镜示结肠黏膜散在溃疡糜烂灶(图2,3),病理示黏膜慢性炎。胃镜及骨髓活检无异常。淋巴结B超示双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结可探及,左侧颈部较大者为2.5 cm×0.8 cm,左颈部淋巴结穿刺活检病理见少许反应性增生淋巴 相似文献
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