完全型房室间隔缺损合并法洛四联症心内矫正术

目的总结心内矫正术治疗完全型房室间隔缺损合并法洛四联症(CAVSD-TOF)的经验. 方法从1985年1月至2002年5月,共行CAVSD-TOF心内矫正术12例,年龄6～16岁(11.1±2.8岁),采用右心房、右心室纵切口,前7例采用三片法补片,后5例用二片法补片修补房室间隔缺损,左侧房室瓣裂隙采用间断缝合,右心室流出道用跨瓣补片加宽. 结果术后早期死亡4例,前7例死亡3例,后5例死亡1例,死亡原因为严重低心排血量3例,灌注肺1例.长期随访6例,随访时间3个月至13.5年,无任何症状,NYHA心功能Ⅰ级或Ⅱ级. 结论 CAVSD-TOF采用右心房、右心室纵切口,二片法补片修补房室间隔缺损,常规间断缝合左侧房室瓣裂隙,跨瓣补片加宽右心室流出道能取得较良好的效果.     

完全性大动脉转位的外科治疗

对３３例完全性大动脉转位施行了手术治疗，其中全腔静脉肺动脉连接３例、改良Ｆｏｎｔａｎ手术２例、Ｍｕｓｔａｒｄ及大动脉调转术各１例，Ｒａｓｔｅｌｉ手术２６例，包括１５例心内隧道和心外管道，１１例心内、外双管道。这２６例心外管道中，除４例采用同种主动脉管道外，其余为经处理的猪肺动脉人工管道。全组手术死亡１０例，晚期死亡１例。结论：完全性大动脉转位病理解剖变异性大，应按不同类型的病理解剖特征选择手术方法     

三种复杂型先天性心脏病的心电图表现及其在鉴别诊断中的意义（摘要）

三种复杂型先天性心脏病的心电图表现及其在鉴别诊断中的意义（摘要）张玉威，张苏皖，师绿江，朱鲜阳，邓东安，张仁福，全薇本组经心血管造影和（或）手术证实诊断先天性矫正型大动脉转位（ＣＴＧＡ）５１例、完全性大动脉转位（ＴＧＡ）４１例、右室双出口（ＤＯＲＶ）...     

无搏动血流对肺微循环血管结构和功能的长期影响

目的探讨长期肺循环无搏动血流对肺微血管床结构和功能的影响,以明确在该血流灌注下是否存在肺血管重塑。方法建立犬右肺单侧无搏动血流灌注的动物模型,6个月后采用链亲和素-生物素-酶复合物法检测两侧肺组织血管内皮细胞内皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase,eNOS）和肺动脉微平滑肌细胞fas的表达,在光学显微镜下观察两侧肺组织毛细血管床微小动脉结构的变化。结果无搏动血流灌注的右肺微小动脉eNOS表达积分值显著低于左肺（10846．7±177．8vs．13136．1±189．6;t=2．240,P=0．040）;右肺微动脉平滑肌细胞fas表达显著高于左肺（14254．1±217．1vs．11976．7±195．7;t=2．160,P=0．040）;肺微动脉图象分析显示,管壁厚度与血管外径比值（13．64％±12．80％vs．14．96％±13．10％）、管壁面积与血管总面积比值（46．40％±11．70％vs．47．80％±12．20％）显著小于左肺（P〈0．05）。结论长期无搏动血流灌注会引起肺血管内皮细胞eNOS合成减少,一方面导致肺泡真毛细血管网的前括约肌毛细血管收缩,肺小血管阻力升高,直捷通路及动静脉短路持续开放,引起低氧血症及活动耐力下降;另一方面导致微动脉血管壁平滑肌细胞凋亡增加,动脉静脉化。     

高龄法洛四联症合并主动脉瓣下狭窄1例

1病例报告患者男,51岁。因口唇、甲床紫绀,运动性心慌、气短50年,于2007-08-15入院。查体:体温36·7℃,脉搏89/min,血压115/67 mmHg。口唇、甲床紫绀。胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期3/6级吹风样杂音,杵状指(趾)。X线胸片示两肺血少,心影呈靴型,心尖圆钝上翘。心电图示:电轴右偏,右     

心内直视手术后并发急性呼吸窘迫综合征抢救成功3例

体外循环下心内直视手术一旦并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率较高。2005年7~11月我们成功抢救3例,报告如下。1病例报告1·1例1·女,46岁。因间断心慌、气短进行性加重11年于2005-07-13入院。3年前外院诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”,因肺功能差未行手术治疗。5年前患“脑栓塞”,遗有左下肢活动差,语言不流利。查体:抬入病房,神志清楚。心律绝对不齐,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。经心电图、X线胸片、超声心动图检查,诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、左房血栓。2005-07-25在全麻体外循环下行二尖瓣替换、左房血栓清除术。…     

国产地奥司明片的Ⅱ期临床研究

目的评价地奥司明片治疗急性痔疮或慢性痔疮急性发作的临床疗效和安全性。方法216例急性痔疮或慢性痔疮急性发作的知情同意自愿受试者，分别口服试验药国产地奥司明片（A组）与对照药进口地奥司明片（爱脉朗，B组），疗程均为7d，第1～4天每日2次，每次3片，第5～7天每日2次，每次2片，分别在午餐和晚餐后服用。结果A组与B组有效率分别为60．38％和58．88％，不良反应发生率分别为1．89％和1．87％。结论国产与进口地奥司明明片治疗急性痔疮或慢性痔疮急性发作均具有良好的临床疗效和安全性。     

犬全腔静脉肺动脉连接术动物模型的建立

为改进全腔静脉肺动脉连接术（TCPC）动物模型的手术方法和探讨术后血流动力学变化，采用Y型人造血管分别与上、下腔静脉及主肺动脉行端侧吻合，结扎腔静脉吻合口近心端。术后予翔乙基淀粉维持肺动脉压在20mmHg，通过心导管测量血流动力指标，电磁流量计测量双肺血流比值。结果表明，所有实验犬均耐受手术，平均存活时间为14h，最长达5天,术后可获得稳定的血流动力学指标，腔静脉与肺动脉之间无压力阶差，心排血量、平均主动脉压、右／左肺动脉血流量比值均与肺血管阻力成非常显负相关。结论：本实验在非体外循环、心脏跳动下进行，且不缝闭三尖瓣和肺动脉瓣，避免心内操作，方法简便，术后存活时间长，有助于对TCPC术后血流动力学改变的深入研究。     

心外管道全腔静脉肺动脉连接手术后活动耐力的随访研究

为研究心外管道全腔静脉肺动脉连接手术(extrcardiac total cavopulmonary connection,ETCPC)后活动耐力的变化情况,采用心脏平板运动检测仪随访26例ETCPC术后存活病人,与法洛四联症根治术后26例进行对比,观察心率、血压、呼吸频率、脉搏氧饱和度(SpO2)随运动量增加的变化情况,同时比较ETCPC组是否开窗随活动耐力的变化情况。结果表明,ETCPC组在运动量3级以下时,心率、血压、呼吸频率、SpO2均随着运动量增加而逐渐升高;当运动量超过4级后,心率基本保持不变,血压、SpO2则逐渐下降,而呼吸频率持续升高。在静息状态下,ETCPC组心率、呼吸频率数均略高于对照组(t=2.13,P<0.05;t=2.31,P<0.05),SpO2则明显降低(t=2.46,P<0.05);运动量超过3级后,心率、血压、SpO2均显著低于对照组,而呼吸频率则始终明显高于对照组,且恢复缓慢。ETCPC开窗组心率在5级、血压在4级达到高峰;未开窗组心率、血压在3级达到高峰;在整个运动过程中,开窗组呼吸频率始终明显高于未开窗组,而SpO2则持续低于未开窗组。结论:ETCPC术后机体通过适当增加心率、呼吸频率,可以较好地耐受3级以下运动量的变化,但当运动量超过3级后,缺乏动力的右心系统无法同活动量增加相适应,显示不同程度的活动耐力受限。该手术完全旷置右心后,可能给窦房结对整体心率的调节带来不利影响。     

同种带瓣心外管道的临床应用

目的　探讨同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道治疗复杂先天性心脏病的临床效果。　方法　应用深低温保存同种带瓣主动脉或肺动脉心外管道重建右心室流出道治疗复杂先天性心脏病 31例 ,其中 ,右心室双出口 6例 ,矫正型大动脉转位 2 1例 ,完全型大动脉转位 2例 ,三尖瓣闭锁 1例 ,感染性心内膜炎合并主动脉瓣关闭不全 1例。应用同种主动脉 2 7例 ,同种肺动脉 4例。　结果　术后同种管道吻合口通畅 ,无压差、无扭曲和受压 ,同种瓣膜活动良好。　结论　同种带瓣主动脉和肺动脉心外管道具有生物活性和完整的瓣膜功能 ,可从解剖学和血流动力学上矫正心脏畸形