镇静、镇痛慢诱导气管插管对全身麻醉患者血流动力学及心理影响

  目的   探讨镇静镇痛慢诱导气管插管技术对减轻血流动力学波动,减少清醒气管插管对手术患者产生术后不良记忆、负面情绪、心理或精神影响。  方法  选取昆明市第二人民医院2017年6月至2020年10月所收治的全身麻醉气管插管下非仰卧位手术患者116例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各58例,对照组患者给予常规快速诱导全麻气管插管,由医护人员完成体位摆放;研究组患者给予充分镇静、镇痛、气管表面麻醉慢诱导并保留自主呼吸行气管插管,医护人员在患者自主配合下完成体位摆放后进行全身麻醉。对比2组患者血流动力学指标、术后记忆情况及心理状态评估。  结果  2组T₁时间点组间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）血流动力学稳定未见统计学差异（P > 0.05）;T₂时间点组间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）血流动力学稳定研究组优于对照组（P < 0.05）。2组T₃时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）组间比较血流动力学稳定对照组优于研究组（P < 0.05）,2组T₄时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）组间比较血流动力学稳定研究组优于对照组（P < 0.05）。研究组给药开始至完成气管插管时间长于对照组（P < 0.05）,2组手术结束至清醒拔除气管导管时间无明显统计学差异（P > 0.05）。2组患者术后1 d对进入手术室后记忆、心理状态测评组间及组内比较均未见明显统计学差异（P > 0.05）。  结论   全麻手术患者采用镇静、镇痛慢诱导气管插管技术不会增加患者产生术后不良记忆、负面情绪、心理或精神影响的概率。慢诱导临床操作时间稍长于快诱导,但不会引起苏醒延迟及拔管延迟,虽然插管时造成一定程度的血流动力学变化,但影响轻微,拔管时可减少拔管刺激引起的不良反应,对血流动力学影响优于快诱导气管插管。     

B超引导下股神经阻滞镇痛和口服镇痛在老年股骨中上段骨折术前镇痛中的应用效果

  目的  探讨对比B超引导下股神经阻滞镇痛（femoral nerve block，FNB）和口服镇痛在老年股骨中上段骨折术前镇痛中的应用效果。  方法  选取昆明市第二人民医院2018年4月至2020年11月确诊并治疗的84例股骨骨折（femoral fractures，FF）老年患者，所有患者骨折位置均为中上段骨折，采取随机数字表法进行分组，对照组应用口服镇痛，研究组应用B超引导下FNB。使用视觉模拟疼痛（VAS）评分评估2组镇痛前、镇痛72 h后的效果指标:主动活动VAS（AVAS）评分、被动活动VAS（PVAS）评分、静息VAS（RVAS）评分水平差异；2组经静脉自控镇痛（PCIA）总按压及有效按压次数。数据采集时间段:开始镇痛后72 h；2组的不良反应。  结果  镇痛前，2组患者AVAS评分、PVAS评分、RVAS评分无统计学差异（P > 0.05）；镇痛72 h后，研究组AVAS评分、PVAS评分、RVAS评分水平均低于对照组具有统计学意义（P < 0.05）；研究组按压PCIA总次数及有效次数均低于对照组具有统计学意义（P < 0.05）；研究组不良反应低于对照组具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  给予FF患者在术前镇痛时应用B超引导下FNB，可更为有效缓解患者的疼痛感，镇痛效果理想，且不良反应较低。     

小剂量咪唑安定复合芬太尼在硬膜外麻醉胆囊手术的应用

目的：探讨小剂量眯唑安定复合芬太尼，氟哌啶复合哌替啶作为硬膜外麻醉胆囊切除手术辅助镇静用药，预防术中不良反应的效果，以消除病人的不良记忆。方法：胆囊切除手术病人60例，随机分成两组各30例，小剂量咪唑安定复合芬太尼组（MF），氟哌啶复合哌替啶（DP），于硬膜外麻醉平面满足手术要求后静脉给药，术中观察记录BP、HR、SP02、镇静程度、不良反应的发生率，并于术后24h随访患者对术中有无遗忘和对麻醉效果的评价。结果：（1）达到OAA／S2分镇静所需时间MF（1．6＋0．9）min，DP（6＋2．5）min，MF组明显短于DP组（P〈0．05）。（2）维持OAA／S2分镇静作用时间MF（50＋18．1）min，DP（70＋36．4）min，MF短于DP组（P〈0．05）。（3）MF组遗忘作用高于DP组。（4）两组辅助用药对循环呼吸的干扰无差异。（5）两组对术中的牵拉反应无差异。结论：胆囊切除手术约在1小时左右，MF较DP是更为适合的辅助用药，咪芬起效快，镇静作用消退快，消除病人的不良记忆好。较氟哌更为适合。     

腹部区域阻滞联合静脉镇痛对老年患者术后并发症的影响

目的 探讨腹部区域阻滞联合患者自控静脉镇痛（PCIA）对比患者自控硬膜外镇痛（PCEA）对腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者术后镇痛效果、焦虑情绪、恶心呕吐及炎性介质释放的影响。方法 选取昆明市第二人民医院普外科所收治的全身麻醉气管插管下腹腔镜腹股沟疝修补术老年患者90例,时间自2021年2月至2022年6月,采用随机数字表法分为神经阻滞组（S组）和硬膜外镇痛组（Y组）。每组各45例,Y组患者择T12～L1行硬膜外穿刺置管,连接PCEA测定硬膜外阻滞平面在T8～L1以上后行快速诱导全麻气管插管下完成手术,术毕继续使用PCEA行术后镇痛;S组患者在超声引导下行术侧髂腹下/髂腹股沟神经阻滞（IINB）及双侧腹直肌鞘阻滞（RSB）,测定区域阻滞平面在术侧及腹正中T8～L1以上后行快速诱导全麻气管插管下完成手术,术毕联合PCIA行术后镇痛。对比2组患者术毕清醒及术后不同时间点疼痛强度数字等级评定量表（NRS）评分、贝克焦虑量表（BAI）评分、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)浓度及术后恶心呕吐（PONV）发生率。结果 2组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会风险评估分级（ASA）、身体质量指数值（BM...     

麻醉前用长托宁对老年患者呼吸功能的影响

目的:观察麻醉前用长托宁(盐酸戊乙奎醚)对老年患者呼吸功能的影响.方法:将90例60岁以上的老年全麻手术患者随机分成长托宁组、阿托品组、生理盐水组各30例,全麻插管后分别静脉注射长托宁、阿托品、生理盐水,采用全凭静脉维持麻醉.监测给药前,给药后5、10、15、20、30 min的气道峰压、平台压、胸肺顺应性、气道阻力.结果:肺通气各项指标长托宁组和阿托品组较生理盐水组有明显改善(P＜0.05),且长托宁组改善程度及持续时间长于阿托品组(P＜0.05),同时,长托宁组较阿托品组有明显的稳定心率的作用(P＜0.05).结论:麻醉前应用长托宁对老年患者肺功能有明显改善作用,且对心血管系统无明显影响,是理想麻醉前用药.     

臂丛神经阻滞麻醉对老年患者术后认知功能的影响

术后认知功能障碍(POCD)是老年手术患者术后一种极为常见的神经系统并发症,COPD指的是术后出现人格、社交能力以及认知能力和技巧的改变,主要表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损等.虽然关于COPD的研究无论从广度还是从深度都取得了很大进步,但是目前人们对COPD仍存有困惑.随着医疗技术的不断更新发展,临床外科手术也有丫突飞猛进的进步,但手术后的认知障碍,在临床发生率仍处于居高的状态.而日严重影响患暂的生活.[1,2]     

盐酸戊乙奎醚对老年人颈丛阻滞心血管不良反应的临床观察

盐酸乙戊奎醚是新型长效选择性抗胆碱药,对中枢及外周均有较强的抗胆碱作用,而对M2受体无明显作用,同时通过中枢反馈产生镇静和保护心率双向调节作用.     

脊麻剖宫产术羟乙基淀粉对产妇血容量及凝血的影响

目的:探讨脊麻下剖宫产产妇血容量治疗及凝血功能的影响.方法:剖宫产产妇100例随机均分为两组,麻醉前30 min从外周静脉按10 ml/kg液体量分别注入6%羟乙基淀粉130/0.4(Ⅰ组)和复方乳酸钠(Ⅱ组),然后实施重比重布比卡因7.5～10 mg腰麻.于输液前(T0)、输液后(T1)、脊麻后1 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)记录BP、SpO2、ECG.同时测定输液前后血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、部分激活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib)含量.结果:两组产妇T1时SBP和DBP都有所提高,在T2～T4时都有所下降.但Ⅱ组下降较Ⅰ组更显著(P＜0.05).输液后Hb及Hct均降低,但Fib、APTT和血栓弹性描记仪测定指标的变化均无统计学意义.结论:脊麻前输入10 ml/kg 6%羟乙基淀粉130/0.4较复方乳酸钠液能更有效地扩充剖宫产产妇的血容量,维持循环功能的稳定,对凝血系统无明显影响.