经食道超声心动图及其临床应用

经胸超声心动图的临床应用已有三十多年历史,使用过程中人们逐渐发现由于受胸骨、肋骨和肺的阻碍,其观测"窗口"极其狭小.特别是肥胖病人和肺气肿病人,很难得到清晰图象.经食道超声心动图(tansesophageal e-chocardiography,TEE)将超声探头置于光纤内窥镜头端放入食道中,克服了经胸超声心动图     

神经病理性痛大鼠离体神经组织对淋巴细胞增殖的影响

神经病理性疼痛(NP)是中枢和周围神经原发性疾病或功能障碍引起的疼痛,目前对其发病机制尚不完全清楚.研究表明,NP与外周感觉神经元和中枢神经系统的可塑性变化有关[1-3],并由此研发了通过控制神经元可塑性变化的药物[4],但疗效并不显著[5-6].中枢神经系统与免疫系统间存在复杂的双相调节,受损的神经组织血-神经屏障破坏,在物理、化学或生物等方面发生改变,神经组织产生免疫源性,诱发神经系统自身的免疫反应.免疫防御过程中,中枢与外周免疫应答造成的免疫损伤在NP中发挥了重要作用[7].外周神经损伤后,损伤局部甚至脊髓后根神经节均有淋巴细胞侵入[8],淋巴细胞侵入在外周神经损伤导致的炎症反应和NP中都占有重要地位[9].本实验拟通过使用大鼠受损神经组织作为抗原刺激,体外培养自体淋巴细胞,观察淋巴细胞增殖情况,为研究NP在神经-免疫方面的机制提供参考.     

肺移植研究现状及移植期的规范化管理

肺移植是终末期肺疾病患者唯一的治疗手段,该领域也是目前国际范围内的研究热点。相关研究既促进了肺移植的进步与发展,也改善了移植后患者的生活质量。随着肺移植技术的发展,适应人群相关指南不断修订,供体肺来源也一直是所有移植中心亟待解决的问题。移植期的规范化管理涉及麻醉诱导、术中液体管理、气道管理、重要步骤的处理及术后疼痛管理等方面。体外生命支持(ECLS)包括体外循环(CPB)及体外膜肺氧合(ECMO)。随着ECLS技术的发展,ECMO作为肺移植桥梁在术中及术后循环支持中的优更加突出,帮助受体患者顺利度过肺移植窗口期。虽然肺移植在基础科学和临床研究方面都有许多进展,但要提高移植后的生存率,还须克服包括如何成功完成肺移植、扩大肺供体库、诱导耐受、预防移植后并发症、原发性移植物功能障碍(PGD)、细胞和抗体介导的排斥反应以及感染等在内的诸多问题。     

选择性神经根阻滞术治疗腰痛伴神经根性疼痛的研究进展

<正>腰痛伴神经根性疼痛又称为腰腿疼痛、下背痛、下腰痛等,是临床常见的一种症状,也是成年人致残的常见原因,其终生患病率为40%～60%^[1]。腰痛伴神经根性疼痛按病程持续时间分为急性、亚急性和慢性3种类型,患者通常采用按摩、针灸等非药物治疗,目的是快速缓解症状^[2]。对于非药物治疗无法缓解疼痛的患者,建议使用非甾体类抗炎药物镇痛。     

吡咯烷二硫氨基甲酸酯对犬缺血-再灌注损伤心肌抗氧化作用的影响

目的：探讨体外循环（CPB）中犬心肌能量代谢和脂质过氧化反应的变化，并用吡咯烷二硫氨基甲酸酯（PDTC）进行干预治疗。方法：将12只犬随机分为对照组（C组，n=6）和PDTC组（P组，n=6），建立CPB心肌缺血再灌注模型。P组于CPB前静脉注射PDTC30mg／kg，C组静脉注射等量生理盐水。分别于CPB前和阻断主动脉60min及开放主动脉60min时，取心肌进行三磷酸腺苷（ATP）、超氧化物歧化酶（SoD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—PX）、丙二醛（MDA）含量和线粒体肿胀度（MSD）检测。于CPB前和开放主动脉30min及开放主动脉60min时测定血液动力学指标。结杲：P组在阻断主动脉60min和开放主动脉60min时ATP、SOD、GSH—PX含量均显著高于C组（P〈0．01），而MDA和MSD均显著低于C组（P〈0.01）。P组在开放主动脉30min和开放主动脉60min时血液动力学指标恢复迅速（P〈0．01）。结论：PDTC可明显提高缺血心肌抗氧化能力，改善心肌能量代谢。     

免疫抑制剂可能通过抑制中枢小胶质细胞活化提高CCI大鼠热耐受时间

目的 观察外周神经损伤后,在免疫抑制剂对热痛觉过敏改善的情况下,免疫抑制剂是否通过影响中枢神经系统小胶质细胞的活化提高慢性坐骨神经缩窄损伤(chronic constriction injury of the sciatic nerve,CCI)模型大鼠的热耐受时间.方法 通过结扎大鼠坐骨神经建立CCI模型.将雄性SD大鼠20只随机分为环孢素(CsA)组和生理盐水组.造模术后第3大神经性疼痛表现明显后,CsA组按体重6 mg/kg(浓度10 mg/mL)经腹腔注射CsA,NS组经腹腔注射等体积生理盐水.2 同时处死大鼠取腰段脊髓并制成切片,用免疫组化方法观察中枢小胶质细胞在疼痛刺激下的形态和分布变化以及免疫抑制剂的影响.结果 CsA组注射CsA后热痛觉过敏明显减轻,10 d后热耐受时间恢复至造模术前水平.生理盐水组在脊髓L4～6节段的灰、白质中均可见大量活化的小胶质细胞,而CsA组在相应部位均可见正常形态的小胶质细胞,CsA组腰段脊髓灰质、白质内小胶质细胞的平均吸光度值均明显低于NS组(P＜0.05).结论 免疫抑制剂CsA可抑制中枢小胶质细胞的活化,并与神经损伤后的热痛觉过敏的改善有关.     

介入治疗上消化道大出血36例分析

目的 探讨上消化道大出血介入治疗的临床价值.方法 36例上消化道大出血患者常规行腹腔动脉及肠系膜上动脉DSA造影,阳性结果31例超选择插入靶血管使用明胶海绵、PVA(聚乙烯醇颗粒)、弹簧圈栓塞治疗;造影阴性者5例药物灌注(垂体后叶素)治疗.结果 栓塞治疗31例,完全止血23例,出血量明显减少5例,栓塞无效3例;造影阴性5例者,留置导管微量泵灌注垂体后叶素治疗,止血成功2例、无效3例.介入治疗术后共5例患者存在轻微上腹疼痛,对症后缓解;1例术后并发脾脓肿,行脓腔置管引流痊愈.结论 介入治疗为治疗上消化道大出血的有效手段.     

利多卡因复合罗哌卡因骶管阻滞用于学龄期青春期男性患儿阴茎手术

目的观察不同浓度和容量的利多卡因复合罗哌卡因对学龄期及青春期男性患儿阴茎手术的骶管阻滞效果。方法40例择期手术患儿,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄≥7岁,体重≥30kg,随机均分为两组。A组用1％利多卡因5m1＋0．25％罗派卡因15ml骶管阻滞;B组用1．5％利多卡因10ml＋0．25％罗派卡因10ml骶管阻滞。观察并记录麻醉起效时间、麻醉达到最高平面、镇痛效果、镇痛维持时间以及术毕下肢的运动阻滞程度等指标。结果B组镇痛效果优于A组,起效快,但作用持续时间较短,并且较易出现下肢1级运动阻滞（P〈0．05）;两组达到的麻醉平面上界没有统计学差异（P〉0．05）。结论1．5％利多卡因和罗派卡因用于学龄期及青春期男性患儿阴茎手术骶管麻醉,起效时间短,安全有效,但术后镇痛持续时间较短,并可能存在短暂、轻微的下肢运动阻滞。     

心跳骤停后亚低温治疗的研究进展

心跳骤停是导致死亡的重要原因,研究提示心跳骤停每年的发生率为（36～128）／10万,其中25％患者〈65岁,严重影响患者生命安全,其中大脑缺血、缺氧性损伤是心跳骤停患者死亡最常见的原因。随着基础及高级生命支持的普及,越来越多的心跳骤停患者得到复苏。但是心跳骤停导致的脑灌注消失进而发生的缺氧性脑神经损伤或“复苏后脑病”,严重影响着患者的预后。近年来的研究发现亚低温治疗,能降低神经功能损伤的风险,对于改善患者预后具有重要的临床意义。目前已有大量的基础与临床研究探索了亚低温对心跳骤停后复苏患者的脑保护的作用机制与临床疗效,现就亚低温治疗在心跳骤停复苏后脑保护领域的最新进展做一综述。