血小板数量动态变化对脓毒症预后预测价值的初步探讨

摘要：目的　探讨血小板数量动态变化对脓毒症28 d病死率的预测价值。方法　回顾性研究2018年1月—2019年12月我院重症监护病房（ICU）连续收治的脓毒症患者,采集入ICU后14 d内血小板计数（PLT）动态数据。以第7天PLT较基线降低幅度大于20%为标准定义进行性血小板减少（PTCP）,绘制ROC曲线评价PTCP和序贯器官衰竭（SOFA）评分对脓毒症28 d病死率的预测价值。应用Logistic回归分析脓毒症28 d病死率的危险因素。采用Kaplan-Meier法对合并与未合并PTCP患者进行生存分析。结果　148例脓毒症患者纳入研究,死亡组30例,生存组118例,28 d病死率20.3%。与生存组相比,死亡组SOFA评分、高值D-二聚体（hD-dimer）占比、TCP、PTCP发生率显著升高（P＜0.01）。入院5 d后死亡组PLT呈进行性下降趋势,第7、10、14天生存组PLT高于死亡组,差异有统计学意义（P＜0.01）。PTCP、SOFA以及两者联合预测脓毒症死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.683、0.691及0.778。Logistic回归显示,PTCP是脓毒症28 d死亡独立危险因素（P＜0.01）。Kaplan-Meier生存分析显示,合并PTCP时28 d生存率明显降低（P＜0.01）。结论　PTCP是脓毒症28 d死亡的独立危险因素;PTCP对脓毒症28 d病死率有一定预测价值,联合基线SOFA评分可提高预测效能。     

肺泡表面活性蛋白D、血管性血友病因子及白介素8对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征的预测和预后意义

目的从D二聚体(D-dimmer)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,v WF)、血小板(Platelet,PLT)、氨基末端B型钠尿肽前体(N terminal-pro brain natriuretic peptide,NT-Pro BNP)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、白介素8(interleukin-8,IL-8)、肺泡表面活性蛋白D(Surfactant Protein D,SP-D)中筛选对脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)具有预测价值的生物标志物。方法对48例脓毒症合并ARDS的患者和同期40例脓毒症患者进行前瞻性对照研究;在进入ICU 24 h内抽取静脉血标本,定量检测7种生物标志物的浓度/活性水平;构建脓毒症并发ARDS的风险预测模型和死亡预测模型,用Logistic回归筛选具有预测价值的生物标志物和临床指标。结果 SP-D、v WF、IL-8预测脓毒症合并ARDS的ROC曲线下面积分别为0.758(P0.01)、0.783(P0.01)、0.747(P0.01);三者联合时为0.847(P0.001);IL-8、年龄≥60岁、APACHEⅡ积分≥20对脓毒症合并ARDS具有死亡预测价值,OR值分别为12.138(ln IL-8)(P=0.022)、6.157(P=0.040)、7.415(P=0.014)。结论SP-D、v WF、IL-8对脓毒症合并ARDS具有早期预测价值,三者联合可以提高预测准确度;IL-8对脓毒症合并ARDS具有死亡预测价值,建议在临床实践中结合APACHE II评分、年龄综合评估。     

医学检验专业本科毕业论文写作带教体会

检验科是医院最大的样本和数据中心,是医学检验专业重要的实践教学基地。撰写毕业论文是对学生综合素质要求最高的实践环节,如何让学生在做好实习工作的同时顺利完成毕业论文撰写具有挑战性,笔者结合前人经验,总结自身带教心得,介绍一种"阶段性引导,模块化写作"的教学方法。该方法包括四个维度:首先,制定阶段化教学目标,明确各阶段的教学重点;其次,设计阶段性任务模块,作为教学基础内容;再次,制定详细的实施方法,保障阶段任务顺利完成;最后,设置明确的阶段考核指标,量化考评教学质量。科学论文写作是本科生毕业前的最高挑战,对带教教师同样具有较高的要求,就毕业论文写作这一教学任务进行方法探索和经验总结,对提高本科毕业生的综合素质具有重要意义。     

国产Precil C3510全自动血凝分析仪检测常规凝血项目临床评价

目的评价国产Precil C3510全自动血凝分析仪(简称Precil C3510)检测常规凝血项目[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(DD)]临床性能及在华法林和普通肝素抗凝治疗效果监测中的应用。方法依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)相关指南对Precil C3510检测PT、APTT、Fib、DD不精密度、抗干扰能力、线性、参考区间进行验证。同时,以STA-Compact全自动血凝分析仪(简称STA-Compact)为参考,应用Spearman相关分析、Passing-Bablok回归分析及BlandAltman图对PrecilC3510进行一致性评价。评价PrecilC3510检测口服华法林患者国际标准化比值(INR)与STA-Compact检测结果的一致性。以STA-R Evolution全自动血凝分析仪(简称STA-R Evolution)检测的抗Xa活性(0.3～0.7 IU/mL)为标准,探讨Precil C3510监测普通肝素治疗的APTT参考区间。结果 Precil C3510不精密度、线性、参考区间均符合相应标准。3.2 mg/mL及更高浓度的三酰甘油对DD测定值有负干扰。2台仪器PT、Fib测定值具有较好的一致性(无系统差异、比例差异、随机差异,且偏移在临床接受区间内);APTT测定值存在系统差异[回归方程截距为-18.121 6,95%可信区间(CI)为-26.003 9～-12.522 1]、比例差异(斜率为1.261 8,95%CI为1.123 4～1.435 6)、随机差异(92.31%的偏移位于±1.96 s区间内)、平均偏移(-18.9%,95%CI为-22.9%～-14.9%)不在临床接受区间内(-7.5%～7.5%)。2台仪器基于各自参考区间对APTT结果的判定具有较好的一致性(Kappa=0.87,95%CI为0.74～0.99)。Precil C3510检测普通肝素抗凝治疗的APTT参考范围为62～108.1 s。2台仪器的口服华法林患者INR具有较好的一致性[35例(87.5%)患者INR差异0.5]。结论 Precil C3510在常规凝血项目检测中具有良好的分析性能,可用于华法林和普通肝素抗凝治疗的临床监测。     

重组病毒在循环肿瘤细胞检测中的应用及研究进展CSCD

循环肿瘤细胞（Circulating tumor cells,CTCs）是液体活检的重要手段之一,也是非侵入性的个体化实验诊断工具.以FDA首个批准的CTCs检测平台CellSearch为代表的商品化CTCs分离平台已被证实可有效富集监测CTCs,但出现上皮—间质转化的CTCs因不表达上皮细胞粘附分子而可能被漏检.此外大多CTCs检测平台因无法区分活细胞和死细胞而不能有效反映CTCs功能状态,因此如何利用常规设备开发新型分离方法用于检测具有转移潜力的CTCs具有更加重要的现实意义.插入人端粒酶启动子和绿色荧光蛋白（Green fluorescent protein,GFP）的复制选择性溶瘤病毒,主要为单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus,HSV）和腺病毒（Adenovirus,ADV）具有特异示踪CTCs的作用.肿瘤细胞感染重组病毒24 h后稳定表达GFP,通过荧光显微镜或流式细胞仪直接检测荧光信号即可对CTCs进行计数,结合PCR、测序等方法亦可进行相关下游分析.此外,通过基因工程改造的复制选择性溶瘤病毒仅在活细胞中生长繁殖,有利于在早期发现具有转移潜能的高活性CTCs.以重组病毒为基础的CTCs检测方法灵敏准确、简便易行,具有较好的临床应用前景.     

单核细胞CX3C趋化因子受体1表达联合PLT对经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的应用

目的探讨单核细胞CX3C趋化因子受体1(CX3CR1)表达联合血小板计数(PLT)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内再狭窄(ISR)的应用价值。方法 2015年11月至2017年3月在天津泰达国际心血管病医院就诊的经冠状动脉造影(CAG)确认的74例ISR患者和40例不明显病变患者纳入试验研究,对照组为125例无冠状动脉疾病的志愿者,并同期随访首次经PCI治疗的69例患者。用流式细胞术分析单核细胞CX3CR1膜蛋白表达,血液分析仪检测外周血PLT;利用Spearman相关、ROC曲线分析CX3CR1表达及CX3CR1表达联合PLT与ISR的关系;应用Kaplan-Meier模型评估CX3CR1表达及CX3CR1表达联合PLT对ISR的预测价值。结果 ISR组、不明显病变组、对照组CX3CR1表达分别为12.0%(7.5%,17.6%)、9.1%(4.9%,12.5%)、7.2%(5.6%,9.8%),Hc=26.50,P0.001。ISR组CX3CR1表达高于对照组(Z=5.15,P0.001)和不明显病变组(Z=2.65,P=0.008)。ISR组、不明显病变组、对照组PLT分别为(211.65±46.40)×10~9/L、(182.82±39.80)×10~9/L、(241.44±52.33)×10~9/L,F=21.97,P0.001。ISR组PLT高于不明显病变组(t=3.24,P=0.002),低于对照组(t=-3.88,P0.001)。不同Gensini积分间CX3CR1表达(Hc=3.54,P=0.351)及PLT(Hc=2.02,P=0.121)差异均无统计学意义。CX3CR1表达与吸烟(r=0.257,P=0.027)及PLT(r=0.246,P=0.036)呈正相关。CX3CR1表达联合PLT诊断ISR的ROC曲线下面积(AUC~(ROC))为0.816,敏感性为63.0%,特异性为86.2%。Kaplan-Meier分析显示,CX3CR1表达联合PLT预测远期ISR Log-rank χ~2=8.982,P=0.003,阳性预测值(PPV)为21.7%,阴性预测值(NPV)为97.8%,敏感性为83.3%,特异性为71.4%。结论单核细胞CX3CR1及PLT可能是潜在的ISR的辅助诊断指标和远期排除ISR的阴性预测指标。     

全自动尿沉渣分析仪检测“异型细胞”对尿路上皮癌筛查价值的初步探讨

目的探讨全自动尿沉渣仪检测"异型细胞"对尿路上皮癌的筛查价值。方法纳入2014年9月至2015年8月天津医科大学第二医院54 852例门/急诊患者,用FUS2000/FUS200尿沉渣仪进行尿有形成分检测,用人工图像复核、人工显微镜、瑞氏染色3种方式对"异型细胞(肿瘤细胞)"进行形态学确认。跟踪随访"异型细胞"阳性患者的病理诊断结果。结果 54 852例患者中271例检测到"异型细胞",阳性率0.5%。271例"异型细胞"阳性患者中194例病理诊断为尿路上皮癌,全自动尿沉渣分析仪结合人工复核对"异型细胞"的判定与病理诊断相符率为78.2%(194/248)。结论全自动尿沉渣仪检测到"异型细胞"提示临床开展尿路上皮癌相关检查。     

入院D二聚体水平与儿童社区获得性肺炎住院时间关系的研究

目的研究入院D二聚体(D-dimer,DD)水平与儿童社区获得性肺炎住院时间的关系。方法回顾性研究2016年12月至2017年12月天津医科大学第二医院收治的CAP患儿,通过电子病案系统查询相关资料,用Logistic回归模型和COX比例风险模型分析入院DD水平与住院时间的关系。结果共有413例CAP患儿纳入研究,住院时间为3～21 d,中位时间7 d;入院DD中位水平为510.87 ng/mL,三分位点为400 ng/mL、712.23 ng/mL。Logistic分析显示入院DD水平是CAP儿童住院时间7 d的独立危险因素,高水平(712.23 ng/mL)vs低水平(400 ng/mL)OR值3.335(95%CI:1.973～5.637,P0.001),中水平(400～712.23 ng/mL)vs低水平(400 ng/mL)OR值2.015(95%CI:1.195～3.398,P=0.009)。COX分析显示高水平DD(712.23 ng/mL)较低水平(400 ng/mL)出院概率降低,HR值为0.652(95%CI:0.486～0.874,P=0.004),即住院时间较长的风险增大。结论 CAP患儿入院DD水平与住院时间具有独立相关性,提示入院DD检测可能有助于CAP患儿的临床管理。     

用EP9-A3评价2种血凝分析仪凝血酶原时间检测结果的一致性

目的观察STAGO STA-R Evolution和迈瑞Precil C3510全自动血凝分析仪血浆凝血酶原时间(PT)检测结果的可比性。方法用STA-R Evolution、Precil C3510血凝分析仪同时测定69例临床血浆样品PT,比较2种血凝仪PT结果。依据EP9-A3指南,用ESD法进行离群值检验,绘制散点图、偏差图、频数分布图,用Passing-Bablok回归及Bland-Altman图进行方法学比对和偏移评估。结果 STA-R Evolution、Precil C3510血凝仪PT检测结果分别为19.00(13.85,25.65) s、20.50(13.83,26.30) s,差异无统计学意义(P0.05); ESD法未发现离群值,PT差值具有恒定CV变化; 2种血凝仪PT结果比较,无系统差异、随机差异和比例差异,2种血凝仪间偏移在临床可接受水平内(1/2 CLIA'88 TEa); PT各医学决定水平点预估偏移均在临床可接受水平内。结论Precil C3510和STA-R Evolution全自动血凝分析仪检测PT结果具有可比性,偏移在临床接受范围,满足临床诊疗需求。     

ＡＡＣＣ２０２０ 与 ＫＤＩＧＯ２０１２ 急性肾损伤诊断标准在 ＩＣＵ 重症患者人群中 的比较研究

摘要：目的 比较研究 ＡＡＣＣ２０２０ 和 ＫＤＩＧＯ２０１２ ２ 种急性肾损伤（ＡＫＩ）诊断标准在ＩＣＵ 重症患者人群中 ＡＫＩ 诊断率及其预后 价值的差异。方法 以 ２０２０ 年 １ 月至 ２０２１ 年 ８ 月天津市天津医院 ＩＣＵ 收治的成年重症患者为研究对象，通过查询医院信息 系统（ＨＩＳ）和实验室信息系统（ＬＩＳ）获取资料。分别依据 ＡＡＣＣ２０２０ 和 ＫＤＩＧＯ２０１２ 标准对研究对象在 ＩＣＵ 住院 ７ ｄ 内是否发 生 ＡＫＩ 进行诊断，比较两者在 ＡＫＩ 诊断率、诊断时间上的差异，并比较 ２ 种标准与临床结局的关联。结果 有 ５７９ 例患者纳 入研究，年龄（６８．８±１５．６）岁，男女比为 １．６，中位 ＳＯＦＡ 评分为 ３ 分。经 ＫＤＩＧＯ２０１２ 标准诊断 ＡＫＩ ３２９ 例（５６．８％），ＡＡＣＣ２０２０ 标准诊断 ＡＫＩ ３５０ 例（６０．４％），２ 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）；２ 种标准均诊断为 ＡＫＩ 者 ３１８ 例（５４．９％），两组 ＡＫＩ 诊 断时间比较差异无统计学意义（Ｐ＝ ０．８５４）。以 ＫＤＩＧＯ２０１２ 为参考标准，ＡＡＣＣ２０２０ 对 ＡＫＩ 漏诊率为３．３％（１１ ／ ３２９），漏诊病例 多为基线 ｓＣｒ 水平较低或较高的患者。ＡＫＩＡＡＣＣ２０２０和 ＡＫＩＫＤＩＧＯ２０１２对 ＩＣＵ 死亡结局具有相当的预测效能，ＡＵＣＲＯＣ 分别为 ０．６１３ （９５％ＣＩ：０．５７２～ ０．６５３）和 ０．６２８（９５％ＣＩ：０．５８７～ ０．６６７）；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示，ＡＫＩＫＤＩＧＯ２０１２与 ＩＣＵ 死亡结局关联更强，校正肾脏 以外器官功能损伤因素后，ＯＲ 值为 ３．２４９（９５％ＣＩ：１．３１１～ ８．０５０）。结论 在重症患者人群 ＡＡＣＣ２０２０ 标准对 ＡＫＩ 的诊断率高 于 ＫＤＩＧＯ２０１２，但 ＫＤＩＧＯ２０１２ 标准与临床结局关联更强。