心理干预对甲状腺肿瘤手术前患者负性情绪的影响

目的探讨心理干预对甲状腺肿瘤手术患者术前负性情绪的影响。方法对51例甲状腺肿瘤手术前患者实施心理干预,内容包括手术介绍、健康教育和心理支持等。采用90项症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)评价心理干预前后患者的心理状态情况。结果心理干预后患者的负性情绪较干预前均有不同程度的改善,干预前后比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论心理干预对缓解甲状腺肿瘤手术前患者负性情绪和保证手术顺利进行具有积极的意义。     

经脐减孔与常规腹腔镜结直肠癌根治性切除术的临床研究

目的通过对比经脐减孔与常规腹腔镜技术在治疗直肠上段癌和乙状结肠癌方面的治疗效果,探讨减孔腹腔镜技术的安全性及可行性。方法 2015年6月~2017年5月于本院及其他中心收治直肠上段癌和乙状结肠癌患者98例,按照随机数字表法,分为两组:每组均为49例,比较两组术中指标、术后短期治疗效果及术后肿瘤指标,结合VAS疼痛评分,评价该技术的有效性及安全性。结果两组在基线资料比较方面差异无统计学意义。观察组与对照组在手术时间、术中失血量、排气时间肿瘤距肛门距离、肿瘤长泾、淋巴结转移个数及清除淋巴结的个数比较差异无统计学意义(P0.05),而观察组切口总长度和住院时间显著低于对照组差异有统计学意义(P0.05),术后第1天、3天、5天VAS疼痛评分比较差异显著,具有统计学意义(P0.05),观察组吻合口瘘发生2例,对照组发生腹腔出血1例,尿潴留1例。结论减孔腹腔镜技术安全有效,在术后短期恢复及肿瘤根治效果方面与常规腹腔镜技术疗效相似,但同时具有美容效果好、创伤小、费用低、疼痛减轻等优点。     

运用多元Logistic回归模型分析影响外伤性肝破裂高危因素

目的探讨影响外伤性肝破裂的高危因素。方法选择2012年10月至2016年10月80例外伤性肝破裂患者作为研究对象,收集相关资料,首先采用Pearson单因素分析,然后采用多元Logistic回归分析影响外伤性肝破裂的高危因素。结果 (1)经分析,无并发症组与有并发症组在性别、年龄以及是否多发伤方面比较差异均未见统计学意义(P>0.05),但是两组在收缩压、脉率、受伤至入院时间、AAST肝损伤分级及失血量方面比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);(2)将Pearson单因素分析所得的具有统计学差异的收缩压、脉率、受伤至入院时间、AAST肝损伤分级及失血量代入至多元Logistic回归模型之中,筛选出影响外伤性肝破裂的高危因素:收缩压、失血量、AAST肝损伤分级以及受伤至入院时间。结论影响外伤性肝破裂的高危因素主要包括收缩压、失血量、AAST肝损伤分级以及受伤至入院时间,因此应该对上述因素进行仔细观察,以采取及时有效的措施,改善患者预后状况。     

左肝内胆管结石手术方式和时机选择

【摘要】〓目的〓研究左肝内胆管结石的手术方式和手术时机的选择。方法〓回顾性分析我科1995年1月至2014年12月手术治疗的78例左肝内胆管结石病例,比较不同时期的手术方法选择,比较不同手术方法的术后残石率、术后效果,以及急诊和择期切肝手术的差异。结果〓近10年左肝内胆管结石的肝切除率由10年前的21.9%升至87.0% (P=0.009),而且规则性左半肝切除率也由10年前0.0%增至54.3%(P<0.001)。切肝患者的术后残石率为12.8%,显著低于非切肝患者的67.7%(P=0.013),而且规则左半肝切除更能减少术后的残石率,由22.2%降至4.0%(P=0.026)。急诊切肝手术不仅增加手术时间、术中出血量、术后住院时间,而且术后并发症发生率高达56.5%,显著高于择期切肝的25.0%(P=0.036),术后残石率急诊切肝患者较择期切肝者显著升高(17.4% vs 8.3%, P=0.043)。结论〓左外叶肝切除以及规则性左半肝切除已是基层医院可以安全完成的手术。肝切除治疗左肝内胆管结石效果优于非肝切除手术,规则性左半肝切除治疗优于肝左外叶切除,急诊切肝风险大且效果不佳,应尽可能避免。     

急性结石性胆囊炎肝功能损害90例临床分析

目的探讨急性结石性胆囊炎症程度与肝功能损害的关系。方法将90例患者按炎症程度分为轻、中、重3型,设50例患者(无肝胆疾病)为对照组,针对4项肝功能指标:总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和血浆白蛋白(ALB)与对照组两两比较统计学处理,应用t检验。结果轻型胆囊炎ALT、TBIL、AST、ALB与对照组比较均差异无统计学意义(P>0.05),而中、重型胆囊炎ALT、TBIL、AST均较对照组明显升高,ALB均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论急性结石性胆囊炎炎症程度与肝功能损害呈正相关,保肝、消炎、尽早手术切除胆囊是肝功能恢复的较好方法。术前可通过肝功能损害程度作为判断炎症程度参考因素之一,以判断病情,预测后果,评估手术方案及手术时机。     

hUC-MSCs对缺氧缺血脑损伤新生大鼠脑组织的保护作用研究

目的 通过移植人脐带来源的间充质干细胞(hUC-MSCs)治疗缺氧缺血诱导的新生大鼠缺氧缺血性脑病(HIE),并探讨hUC-MSCs对神经细胞的保护作用及机制.方法 采集足月健康新生儿脐带约10 cm,运用组织块贴壁法培养hUC-MSCs,通过感染重组携带绿色荧光蛋白的腺病毒标记细胞;取18只新生健康7d龄SD大鼠,随机均分为对照(假手术)、模型、治疗组,其中模型组及治疗组建立新生大鼠缺氧缺血脑损伤模型,建模成功24 h后将标记的hUC-MSCs注射入治疗组左侧(损伤侧)侧脑室,各组大鼠hUC-MSCs移植治疗48 h后,检测hUC-MSCs在HIE大鼠大脑内的定植并采用TTC染色观察梗死脑组织,RT-qPCR测定海马组织中Beclin-2、Caspase-3 mRNA水平的变化,Western blot检测海马区细胞Beclin-2、Caspase-3蛋白的表达.结果 对照组大鼠大脑没有形成梗死体积,模型组大鼠大脑梗死体积明显,梗死体积比为(41.67±4.17)％;治疗组大鼠经hUC-MSCs移植治疗48 h后,大脑梗死体积减小[(16.65±3.43)％],与模型组比较,差异有统计学意义;HIE建模48 h后,内源性Beclin-2、Caspase-3的mRNA以及蛋白的表达上调.hUC-MSCs移植治疗48 h后,Beclin-2、Caspase-3的mRNA以及蛋白的表达下降.结论 hUC-MSCs能减小缺氧缺血损伤大鼠大脑梗死体积,对损伤大鼠有保护作用;hUC-MSCs能够减少大鼠脑细胞凋亡,下调缺氧缺血脑损伤大鼠海马区细胞凋亡相关Beclin-2、Caspase-3的mRNA以及蛋白水平.     

微创小切口胃癌根治术和传统的开腹手术治疗胃癌的疗效对比

目的：探讨微创小切口胃癌根治术和传统的开腹手术治疗胃癌的疗效差异,寻求更优手术方法。方法80例胃癌行经腹根治性手术患者为研究对象,随机分为微创组与传统组,比较两组患者手术时间、手术中出血量、术后康复情况（肛门排气时间、肠道功能恢复时间）、住院时间及术后并发症发生情况。结果微创组患者手术时间、手术中出血量均低于传统组患者,其差异有统计学意义（P＜0.05）;微创组患者术后康复情况（肛门排气时间、肠道功能恢复时间）以及住院时间均优于传统组,其差异有统计学意义（P＜0.05）;微创组术后并发症总发生率7.5%较传统组患者30.0%低,其差异有统计学意义（χ^2=6.67,P＜0.05）。结论微创小切口胃癌根治术相较于传统的开腹手术治疗,可以有效缩短手术时间、减少手术中出血量、促进患者术后康复、减少患者住院治疗时间及术后并发症的发生,值得广泛应用。     

78例并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎手术治疗临床分析

目的:总结手术治疗并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎的临床经验,探讨急性结石性胆囊炎炎性反应程度与肝功能损害的关系。方法:对78例行手术治疗并发肝功能损害的急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。将78例患者按炎性反应程度分为轻、中、重三组,针对4项肝功能指标:总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和血浆白蛋白(ALB),组间比较统计学处理。结果:重度胆囊炎ALT,TBIL、AST均较轻度、中度胆囊炎明显升高,ALB均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。而中度胆囊炎ALT,TBIL、AST均较轻度胆囊炎明显升高,ALB均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性结石性胆囊炎炎性反应程度与肝功能损害成正相关,保肝、消炎、尽早手术切除胆囊是肝功能恢复的较好方法。术前可通过肝功能损害程度作为判断炎性反应程度参考因素之一,以判断病情,预测后果,评估手术方案及手术时机,拟定妥切治疗方案。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石15例临床分析

目的总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床应用效果。方法选取2012年5月至2012年12月我院采用腹腔镜联合纤维胆道镜胆囊切除术(Laparoscopic combined with choledochofiberscopic cholecystectomy,LCC)并胆总管切开取石术(Laparoscopic combined with choledochofiberscopic common bile duct exploration and extraction,LCBDE)治疗15例肝外胆管结石。结果本组15例联合手术14例成功,中转开腹1例,无严重并发症。结论熟练掌握腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石,安全可靠、恢复快、微创等优点,效果显著,值得临床推广应用。     

减孔较五孔腹腔镜对结直肠癌根治性切除术中出血量、淋巴结清扫数目及恢复情况分析

目的探讨减孔腹腔镜手术与五孔腹腔镜手术治疗直肠上段癌和乙状结肠癌的临床效果。方法选取2016年4月至2016年10月本课题组(3家医院)手术治疗的64例直肠上段癌和乙状结肠癌患者,采用随机数字表法进行分组,其中减孔腹腔镜手术治疗32例(减孔组)、传统五孔腹腔镜手术治疗32例(传统组),对比两组患者的围手术期指标、术后恢复情况。数据统计分析采用SPSS16.0进行处理,术中术后指标、VAS评分采用(x珋±s)进行统计描述,采用t检验;中转开腹率、并发症率组间比较采用χ2检验;P值0.05表示差异具有统计学意义。结果减孔组患者的手术出血量、术后下床活动时间、进食流质饮食时间值均小于传统组(P0.05);减孔组患者的手术时间长于传统组(P0.05);两组间术后肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间、切除病灶直径、清扫淋巴结数目、下切缘长度比较差异均无统计学意义(P0.05);术后1、3、5 d,减孔组患者的VAS评分均显著的低于传统组(P0.05);减孔组的中转开腹率、吻合口漏、肠梗阻、切口感染发生率与传统组差异均无统计学意义(P0.05)。结论减孔腹腔镜手术较五孔腹腔镜手术治疗直肠上段癌和乙状结肠癌效果相当,更显著的减少出血量、创伤更小、术后疼痛程度更低。