关注重症超声的特点与新技术应用

正重症超声是重症医学与超声技术的紧密结合,目前已成为国内外迅速发展的综合性学科之一,其将超声技术有效融合在重症患者的病情动态监测及诊疗一体化过程中,及时、动态、高效、准确地反映患者病情变化,给予重症医师"第二双眼睛"。随着国内重症超声技术的不断推广与深化,我国学者也制定了相关的专家共识~([1])与临床应用技术规范~([2]),使得重症超声的应用逐步走向规范化、流程化、同质化。目前根据我国医疗特色,不同医院重症超声可能存在两种运行模式:一种模式以重症监护病房     

急性阑尾炎的超声诊断

目的探讨急性阑尾炎的超声图像特征及诊断价值。方法选择已行手术病理证实的急性阑尾炎患者108例,回顾复习术前超声检查的资料,并对超声图像进行综合分析。结果术前超声诊断急性阑尾炎98例,超声诊断符合率为90.7%;漏诊10例,漏诊率9.3%。结论超声对诊断急性阑尾炎有较高的特异性,是一种直接、简便、安全的方法,可为临床提供客观的诊断依据,对治疗方案的选择有重要指导意义。     

实时三维超声心动图评价中晚孕期正常胎儿右心室功能

目的应用全容积实时三维超声心动图评价正常胎儿右心室功能。方法对109例孕妇的正常胎儿进行超声心动图检查．应用Shimazaki法、双平面Simpson法以及全容积实时三维超声心动图方法（RT-3DE）来评估胎儿右室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）、射血分数（EF）及心输出量（CO）,并比较三种方法获得的数值结果。结果三种方法比较,EDV、ESV、SV、CO值的差异均有统计学意义（F=31．22、23．30、31．67、32．61。P均〈0．05）,EF值的差异无统计学意义（F=1．56,P〉0．05）。RT-3DE法、双平面Simpson法与Shimazaki法比较,除EF值外,胎儿EDV、ESV、SV、CO值的差异均有统计学意义（t分别=6．57、5．64、6．66、6．76;7．10、6．25、7．11、7．21,P均〈0．05）;RT-3DE法与Simpson法比较,胎儿EDV、ESV、SV、CO的差异无统计学意义（t分别=0．53、0．61、0．44、0．45．P均〉0．05）。两个观察者一致性检验,RT-3DE法的Kappa值要高ff-Simpson法的Kappa值。结论全容积实时三维超声心动图能够全面、整体地评价胎儿右心室心功能。     

超声心动图检测胎儿动脉导管异常血流及其临床意义

动脉导管是构成胎儿循环的重要通道,动脉导管的异常血流可以敏感地反映胎儿血流动力学的改变.本研究总结分析了1025例胎儿超声心动图结果,旨在探讨胎儿动脉导管内异常血流信号的超声心动图特征及其临床意义.     

彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征第一、二阶段的诊断探讨

目的 探讨应用彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征(Cockett综合征)第一、二阶段的诊断价值.方法 收集我院临床诊断Cockett综合征处于第一、二阶段患者29例并选取正常人50例进行对照研究,测量双侧髂静脉内径、血流速度、压力梯度,密切注意右侧髂总动脉压迫左侧髂总静脉处(左侧髂总静脉受压处定义为A点,左侧髂总静脉远心端定义为B点)的静脉受压情况.结果 与健康组比较,患病组左侧髂总静脉A点前后径受压明显变小,血流速度增快,压力梯度增加,差异均有统计学意义(P＜0.05、P＜ 0.05、P＜0.01);患病组B/A点前后径比值、A/B点血流速度比值明显增高,A点压力梯度均≥2.0mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),最高达6.1 mm Hg,患病组A点压力梯度平均值是B点的30多倍.结论 彩色多普勒超声作为一种无创、简捷的检查手段对Cockett综合征的诊断能够提供定量指标和适时的依据.对该病的进程、进展、血流动力学改变及并发症是否存在有明确指导意义.     

超声对中枢性性早熟女童的辅助诊断及药物治疗的疗效观察

目的探讨超声检查在女童中枢性性早熟的辅助诊断及药物治疗的疗效评价。方法对28例中枢性性早熟患儿进行促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗,应用超声检测治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月的子宫、卵巢大小及形态学变化,并与28例正常同龄女童的子宫、卵巢进行对比,予以促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验采用化学发光法测定血清黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)。结果中枢性性早熟女童治疗前的子宫容积、卵巢容积、卵泡直径、LH值、FSH值均大于正常女童,差异均有统计学意义(t分别=6.24、14.40、7.41、10.43、8.56,P均<0.05)。中枢性早熟女童治疗前、GnRHa治疗后3个月与6个月子宫、卵巢容积、卵泡直径、LH值、FSH值差异均有统计学意义(F分别=19.93、18.89、30.18、52.31、41.07,P均<0.05)。经LSD-t检验两两比较发现:与治疗前相比,治疗3个月和治疗6个月子宫容积、卵巢容积、卵泡直径、LH值、FSH值均下降,差异均有统计学意义(t分别=-8.32、-19.65、-7.89、-26.78、-9.61;-12.13、-9.31、-11.67、-30.15、-12.08,P均<0.05);治疗6个月与3个月相比,子宫容积、卵巢容积、卵泡直径减小,差异均有统计学意义(t分别=-5.32、-8.65、-6.89,P均<0.05);在GnRHa治疗6个月后子宫容积、卵巢容积与正常女童差异均有统计学意义(t分别=7.65、5.05,P均<0.05)。结论超声检查对中枢性性早熟女童的检出率高,对其治疗后的临床疗效的评价及疗效随访具有实用价值。     

美施康定片塞肛、氟芬合剂静脉PCA、度冷丁肌注用于腹部手术后镇痛的临床对比研究

目的：研究美施康定片塞肛、氟芬合剂微泵静脉PCA、度冷丁肌注用于腹部手术后镇痛的疗效及可行性。方法：比较我院普外科1998-2002年间腹部手术后应用美施康定片塞肛组(M组)、芬太尼针 氟哌利多针微泵静脉注射PCA组(F组)、度冷丁肌注组(D组)间的镇痛效果、不良反应和费用支出情况。采用WHO推荐的四级评定标准评定用药后的镇痛效果。结果：术后8h 3组病例镇痛满意度无显著性差异，术后16、24、72h镇痛满意度M组与F组差异无显著意义(P＞0．05)，明显优于D组，差异有显著意义(P＜0．01)，但M组费用明显低于F组。各组不良反应发生率相近，均无严重不良反应发生。结论：美施康定片塞肛用于腹部手术后镇痛具有疗效好，不良反应轻，费用低廉，应用方便，病人易于接受等优点，是一种有价值的术后镇痛方法。     

应用速度向量成像技术评价急性期川崎病患儿左室收缩功能

目的应用速度向量成像技术对急性期川崎病患儿左心收缩功能进行评价,以寻求川崎病患儿早期心脏损害的依据。方法对39例急性期川崎病患儿与40例正常儿童进行超声检查。于胸骨旁左室长轴切面测量各腔室径线;根据STeich法计算左心室射血分数（EF）及缩短分数（FS）;采集心尖四腔、心尖两腔三个完整的心动周期存入光盘,脱机分析。应用VVI技术测量心尖四腔切面室间隔、侧壁及心尖两腔切面下壁、前壁的基底段、中间段和心尖段的收缩期峰值速度（VS）、应变（sys）、应变率（SRS）等指标。比较两组间各参数。结果患儿组EF与正常组相比无统计学差异;患儿组收缩期峰值速度（VS）、收缩期峰值应变率（SRS）低于正常组,在所有基底部和部分中间节段有统计学意义（P〈0．05）。结论急性期川崎病儿童左室长轴方向收缩功能受损。     

实时超声造影技术在肝内实质性占位病变中的应用

目的探讨新型造影剂SonoVue及对比谐波成像技术进行实时动态灰阶增强检查对肝内不同性质实质性占位病变的诊断价值。方法46例经肘部浅静脉快速推注造影剂SonoVue后观察46个病灶造影剂进入的状况、时间、增强类型及造影剂消退状况。结果不同的肝内占位病变超声造影剂的进入时间、消退时间、持续时间及增强类型各有不同及其特征性的表现。结论超声造影技术极大地提高了超声对肝内占位性病变的鉴别诊断能力。     

彩色多普勒超声诊断胡桃夹现象45例

胡桃夹现象亦称胡桃夹综合征，因其临床表现为无症状、直立性蛋白尿及发作性或持续性肉眼（镜下）血尿，常被误诊为肾小球肾炎或不能明确诊断。笔者对45例胡桃夹综合征患者的彩色多普勒超声诊断资料进行了分析，现报道如下。