硬膜外灌注吗啡控制癌性疼痛

晚期癌症患者的疼痛有时难以用胃肠外或口服给药法控制,大剂量的麻醉药不仅不能控制疼痛且会产生许多副作用。在过去10年中,鞘内或硬膜外应用适量麻醉药产生了显著的镇痛效果。中枢给予麻醉药可使慢性癌症患者的生命得以舒适地维持。自1985年始,共对33名经过选择的病人采用了持续硬膜外灌注硫酸吗啡治疗顽固性癌性疼痛。病人包括19例男性,14例女性,年龄42～84岁。肿瘤原发部位以肺和结肠为最多,其余尚有膀胱癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌和     

新型冠状病毒肺炎亚定点医院的应急改造对策及工作实践

亚定点医院是诊治合并基础疾病的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)轻症患者或新型冠状病毒无症状感染者的医疗场所。本研究以上海市闵行体育馆方舱医院应急改造为亚定点医院为例,介绍采用现场管理“4M1E”法构建改造的整体方案,并归纳整理存在问题、改造重点和改造特色。同时,总结新冠肺炎方舱医院应急改造为亚定点医院的组织与管理经验。新冠肺炎方舱医院应急改造为亚定点医院,应该充分考虑功能转变、建筑布局等因素,因地制宜地进行改造和管理;以“一院一案”的方式进行灵活设计、改造与组织管理,从而充分发挥亚定点医院的诊疗优势。     

局部进展期胃癌术前化疗的疗效分析

目的 探讨局部进展期胃癌术前化疗的疗效及安全性,以及影响术前化疗胃癌患者复发死亡的因素.方法 回顾性分析2007年7月至2011年6月间复旦大学附属中山医院肿瘤内科收治的49例局部进展期胃癌患者的临床资料.采用Cox比例风险模型来分析新辅助化疗患者复发死亡的危险因素.结果 其中48例患者化疗后在术前接受了影像学评估,术前化疗的有效率和疾病控制率分别为33.3％(16/48)和93.8％(45/48);另有1例因在化疗期间胃穿孔行急诊手术而未接受影像学评估.治疗后89.8％(44/49)的患者获得根治手术,其中90.9％的患者(40/44)接受了D2淋巴结清扫术.术后淋巴结转阴率为30.6％(15/49);术后病理有反应32例,其中2例获得完全病理缓解.术前化疗期间血液学毒性反应主要为白细胞下降,非血液学毒性反应主要为恶心呕吐,以1～2级为主.49例患者平均住院时间为11.6 d,其中2例(4.1％)分别因术后胰漏和胰周渗液而延长了住院时间.49例患者均接受了术后随访,中位随访时间为21.6个月,中位无复发生存期为29.6个月(95％CI:24.0～35.2),中位总生存期为34.6个月(95％CI:29.8～39.4).多因素预后分析显示,影像学疗效(P.=0.038,RR=0.168,95％CI:0.031～0.904)和病理反应(P=0.007,RR=0.203,95％CI:0.064～0.642)是影响本组患者术后复发死亡的独立因素.结论 术前化疗对于局部进展期胃癌具有较高的疾病控制率和R0切除率;影像学疗效和病理反应是影响局部进展期胃癌术前化疗患者最重要的预后指标.     

食管胃结合部腺癌的微创外科治疗

食管胃结合部腺癌具有相对独立的临床病理特征和治疗策略。随着微创外科的快速发展,部分早期食管胃结合部腺癌可通过腹腔镜或内镜手术获得治愈性切除。食管胃结合部腺癌的微创外科治疗应遵循恶性肿瘤根治手术的基本原则,重视术前分期评估的准确性,严格把握适应证,合理选择微创外科治疗方式。未来,应加强微创外科治疗的技术培训,进一步规范食管胃结合部腺癌微创外科治疗技术,并开展多中心、前瞻性、随机对照临床研究,明确食管冒结合部腺痛微创外科治疗的安伞件和疗效。     

胃癌D2根治术后胰漏及其相关因素分析

目的 分析胃癌D2根治术后胰漏的发生率及其原因.方法 连续收集2009年7月1日至12月31日间经复旦大学附属中山医院胃癌专业组收治132例胃癌D2根治术患者的临床资料,测定术后第1、4、7天腹腔引流液及血清淀粉酶浓度,根据术后第1天的腹腔引流液淀粉酶值诊断胰漏.观察胰漏的发生率,并结合临床资料分析影响胰漏发生的因素.结果本组胰漏发生率为17.4%.胰漏的发生与患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤分期、N分期、切除范围、引流液量及术后血清淀粉酶值无关.结论 胰漏在胃癌D2根治术后发生率较高,术中需常规预防性腹腔引流.     

胃癌根治切除术式的合理选择

近年来,随着外科技术的进步及肿瘤基础研究的深入,胃癌外科综合治疗水平有了长足的进步,为了规范胃癌临床实践,基于循证医学最新研究成果的胃癌诊治指南、共识和标准不断推陈出新,以循证医学为基础的肿瘤“个体化”综合治疗理念正逐渐为广大胃肠肿瘤外科医生所接受,这种理念上的进步在胃癌外科治疗方面突出表现为重视术前评估、强调术前分期和因期施治的原则。     

第十届全国胃肠外科学术会议简介

2008年10月31日至11月2日,由中华医学会外科学分会胃肠外科学组主办,复旦大学附属中山医院和上海交通大学附属第一人民医院协办的第十届全国胃肠外科学术会议在上海顺利召开.会议由复旦大学附属中山医院普外科副主任孙益红教授主持,胃肠外科学组组长、复旦大学附属中山医院党委书记秦新裕教授致开幕及闭幕辞.     

达芬奇机器人辅助胃癌根治术相关问题

人工智能手术系统辅助手术是近年来发展起来的一项外科新技术。目前临床上多采用美国IntuitiveSurgieal公司研发的达芬奇S系统（达芬奇机器人）进行手术操作。与普通腹腔镜系统相比,该系统采用了3D摄像、动作缩减、震颤过滤和多自由度操作器械等技术,为术者提供了高清晰度的立体术野图像,显露更完美,操作时手眼协调性更好,便于进行精细分离、切割、止血、缝合和打结,操作稳定性高。     

转录抑制因子Snail表达与胃癌Lauren分型的关系研究

目的探讨转录抑制因子Snail表达与胃癌Lauren分型的关系。方法Western印迹检测肠型胃癌细胞系（N87）和弥漫型胃癌细胞系（AGS）中Snail和上皮型E钙黏蛋白（E-cadherin）的表达。将糖原合酶激酶．3B（GSK-3B）质粒转染胃癌细胞系,检测Snail和E-cadherin的表达变化。收集2000年2月至2005年12月间在复旦大学附属中山医院行胃癌根治术的77例术后组织标本．采用免疫组织化学染色检测Snail在胃癌组织中表达．并分析其与胃癌Lauren分型之间的关系。结果Snail在N87中低表达,在AGS中高表达;E-cadherin表达与Snail相反。转染GSK-3B后,胃癌细胞Snail表达显著下调,E-cadherin表达显著上调（P〈0．01）。使用不同浓度的GSK-3B抑制剂氯化锂处理后．胃癌细胞Snail表达显著上调,且具有明显浓度依赖性（P〈0．01）。21例肠型胃癌中Snail低表达16例,高表达5例;56例弥漫型胃癌中Snail低表达21例,高表达35例;肠型胃癌中Snail表达明显弱于弥漫型,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论Snail的表达与胃癌Lauren分型有关．是一种潜在的确定胃癌分型的分子标志物。     

十二指肠乳头旁憩室切除32例分析

目的探讨十二指肠乳头旁憩室切除的疗效及安全性。方法对1979年1月至1999年12月间施行乳头旁憩室切除的32例患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例中单纯行憩室切除18例,另14例同时加行胆道手术。术中损伤胆总管和主胰管各1例,均经手术修补后治愈。全组29例获得随访,随访期2～10年,有效率达89.7%。结论憩室切除术是治疗十二指肠乳头旁憩室合理的术式。术中胆胰管损伤是乳头旁憩室切除的主要并发症。憩室切除术宜由有胆胰十二指肠手术经验的医师施行。