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持续性肾脏替代治疗(CRRT)时药物剂量的调整由于影响因素众多而较为复杂。适宜的个性化剂量调整,对于保证患者有效治疗和减少药物毒副反应以及抗菌药物耐药产生均十分重要。文章介绍CRRT时影响药物清除的主要因素,以及药物剂量调整的基本原则。     

不同生物学标志物诊断感染相关性急性肾损伤临床对照研究

目的评价血清中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(sNGAL)、尿中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)、尿肾损伤因子-1(uKIM-1)、尿白细胞介素-18(uIL-18)对感染相关性急性肾损伤的诊断作用。方法纳入2010年6月至2011年2月入住首都医科大学附属复兴医院重症医学科时间≥24 h的成年全身性感染患者。测定ICU全身性感染患者入组即刻的sNGAL、uNGAL、uIL-18、uKIM-1,根据入组后48 h的肌酐和尿量,以急性肾损伤网络(AKIN)分期1期为标准,分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组。比较上述生物标志物的组间差异,并绘制受试者工作特征曲线,评价生物标志物在感染相关性肾损伤的诊断作用。结果共入选86例全身性感染患者,其中急性肾损伤45例(52.3%)。急性肾损伤组sNGAL[320.3μg/L(195.8～536.0μg/L)对192.2μg/L(138.6～317.1μg/L),P=0.002]、uNGAL[374.8μg/L(81.0～875.2μg/L)对55.6μg/L(32.8～155.0μg/L),P=0.0001]显著高于非急性肾损伤组,而两组间uIL-18、uKIM-1浓度差异无统计学意义。sNGAL和uNGAL诊断急性肾损伤曲线下面积分别为0.69(0.58～0.79)和0.75(0.64～0.84)。结论 uNGAL、sNGAL在感染相关性急性肾损伤升高,并显著高于非急性肾损伤患者,uNGAL水平随肾损伤程度加重而升高。NGAL可能成为感染相关性急性肾损伤的生物学标志物。     

老年高血压病人衰弱的影响因素分析

高血压是临床较为常见的慢性疾病之一,在疾病进展的过程中,病人生命质量显著下降。衰弱是老年人与增龄相关的生理储备能力和功能的下降,易损性增加和抗应激能力的下降,由此而导致的一系列非特异性临床综合征。衰弱不仅会造成病人生理功能下降,同时还会造成社会以及医疗资源的投入增多[1]。以往研究证实,通过对高血压病人及时有效的评估及干预,可以有效改善甚至逆转衰弱[2]。     

2015—2016年住院患者万古霉素血药浓度监测分析

了解静脉使用万古霉素的住院患者血药浓度监测及达标情况。收集2015—2016年首都医科大学附属复兴医院静脉使用万古霉素且行血药浓度监测的住院患者,采集患者一般资料、科室、首次采血时间、首次万古霉素血药浓度、是否根据不恰当血药浓度进行万古霉素剂量调整等资料。结果显示,静脉使用万古霉素住院患者的血药浓度送检率仅为43.1%...     

心脏介入术患者实施家属参与式健康教育效果探讨

目的探讨家属参与式健康在心脏介入手术患者中的应用效果。方法将194例行心脏介入手术的患者随机分为实验组(98例)和对照组(96例)。对照组实施常规护理;实验组在常规护理的基础上实施以家属参与式的健康教育,即确定患者及家属的需求,共同制定目标,采取个体教育、集体教育及情景模拟等方法对患者及家属进行疾病相关知识教育。观察两组入院时,术前焦虑、心率、血压的变化,术后24h内并发症发生率。结果实验组术前焦虑评分、心率和血压显著低于对照组(P0.05,P0.01),术后24h并发症发生率显著低于对照组(均P0.05)。结论家属参与式健康教育应用于心脏介入患者可提高健康教育效果。     

ICU生命终末期的实施和伦理学问题

随着医疗技术的进步及近年来重症医学的飞速发展,危重症患者的抢救成功率明显提高,但对于重症监护病房(ICU)中处于生命终末期的患者,先进的生命支持技术只能维持其生命体征,延长存活时间,但却无法保证其生活质量.一些患者并不希望依靠机器和药物延续其生命,他们期望有尊严地死去.由此可以看出,ICU中持续、积极的治疗并不是完全有利于患者,使用大量医疗资源换来的却是一些患者在痛苦中等待死亡,一些生命终末期患者维持着毫无生活质量的生命.2004年Angus等[1]对美国6个州进行的一项回顾性流行病学调查发现,在5.53万死亡患者中约有22.4％死于ICU,ICU仍然是医院病死率最高的地方,对于重症不可逆患者的医疗是危重症医学需要深度思考的重要问题.本文主要介绍ICU生命终末期医疗的国内外现状及伦理学、法律、生命终末期医疗问题,以期引起从业人员的重视.     

难治性溶血性贫血患者利妥昔单抗联合治疗的护理

对3例难治性溶血性贫血患者,采用足量激素、大剂量丙种球蛋白或血浆置换及干细胞移植治疗的同时,联合利妥昔单抗治疗。结果用药过程中未发生不良反应,患者均好转出院。提出做好心理护理、病情观察、血浆置换及输血护理,尤其是药物的观察护理能保证难治性溶血性贫血患者的治疗效果。     

苏州市沧浪区老年轻度认知功能损害患病率及其危险因素

目的 了解苏州沧浪区老年轻度认知功能损害患病率及其危险因素.方法 采用整群分层抽样的方法,抽取苏州沧浪区4个社区60岁以上老年人群进行蒙特利尔认知功能量表调查.结果 不同年龄、性别、文化程度、收入状况、性格人群的患病率存在明显差异,性别(OR=1.853,95％ CI:1.360～2.460)、年龄(OR=1.616,95％ CI:1.429～1.828)、文化程度(OR=1.940,95％ CI:1.669～2.256)、居住状况(OR=-1.301,95％ CI:1.115 ～1.517)、体育锻炼(OR=0.879,95％ CI:0.779 ～0.992)和邻居交往(OR=1.380,95％ CI:1.026 ～1.855)对老年轻度认知功能损害存在显著性影响.结论 女性、高龄、低文化程度、独居、体育锻炼少、邻居交往少是老年轻度认知功能损害的危险因素.