自体皮源奇缺条件下瘢痕挛缩畸形的晚期临床修复

目的寻找对烧伤后畸形伴自体皮源奇缺患进行晚期修复的新方法。方法5例特重度、特大面积烧伤患治愈后伴较严重畸形，且自体皮源奇缺。采用柔软成熟的瘢痕皮肤作为修复的皮源，用扩张器扩张瘢痕皮肤后，切取中厚瘢痕皮片进行修复；不宜行瘢痕皮肤扩张术时，切取刃厚瘢痕皮片与异体脱细胞真皮基质组成复合皮进行修复。观察两种方法的疗效。结果所移植的扩张瘢痕皮片和复合皮均成活，功能和外形恢复良好，远期疗效近似正常自体中厚皮移植。结论采用不同厚度的瘢痕皮片修复烧伤畸形是可行的，可扩大自体皮源。此法对于皮源奇缺的瘢痕患尤其适用。     

鼻部整形护理的应用进展

鼻部整形是整形美容外科的重要组成部分,不仅能改善面部形象,还可以解决一些因鼻部缺陷导致的呼吸系统疾病.本文阐述了鼻部整形的概念及必要性,简要叙述了鼻部整形的历史和鼻部整形的分类及目前鼻部整形所采用的整形材料,介绍了鼻部整形的护理策略,对受术者的心理状态进行调整,使其树立正确的整形观,详细阐述了围手术期护理的具体方法及目...     

不同参数间歇正压对随意皮瓣成活率的影响

目的：了解间歇式正压对随意皮瓣成活率影响及筛选间歇式正压参数：不同压力、不同加压时间、不同间歇时间．方法：我们将压力分为０,２．５,５．０,７．５ｋＰａ４个水平,加压时间分为１,４,７ｍｉｎ３个水平,时间与压力交叉组合成１２个随机单位组．取健康小白猪６只,沿中线两侧各切取１６ｃｍ×４ｃｍ随意皮瓣２个,每２个皮瓣随机分一个单位组,皮瓣外置施压硅胶囊,加压７ｄ后测量皮瓣成活长度．间歇时间分为１,４,７ｍｉｎ３组,方法同前,每组８个皮瓣．结果：多元分析结果显示：①在压力与加压时间两因素提高皮瓣成活中,仅压力的主效应有统计学意义（Ｐ＝０．０００）;在两因素的单独效应中,压力在７．５ｋＰａ与加压时间在１ｍｉｎ水平较其它水平强;压力与加压时间两因素有协同作用（Ｐ＝０．０００３）;加压７．５ｋＰａ组随意皮瓣成活长度与空白对照组间有显著差别（ｎ＝６,Ｐ＝０．０１０２）,皮瓣成活长度平均加长４．８ｃｍ,长宽比分别为２．６７∶１,１．４５∶１．②间歇时间为１,４,７ｍｉｎ时随意皮瓣的平均成活长度分别为９．８,１０．７,９．１ｃｍ,间歇时间４ｍｉｎ组与７ｍｉｎ组间有显著性差别（Ｐ＝０．００８４）．结论：间歇式正压能显著提高随意皮     

特重度烧伤后伴多处严重畸形的功能重建

To explore new measures for functional reconstruction of multiple severe deformities as a result of extensive deep burn( total burn surface area ≥90% TBSA, including deep burn ≥ 70% TBSA)in late stage. Twelve severe bum patients with above-mentioned deformities were hospitalized in our ward during 1960 ～ 2005,the sears resulted from bums were distributed from head to foot with 173 deformities, including 27 scar ulcers. All patients lacked of self-care ability, among them some could not stand. Due to inadequate skin source, deformities were corrected by skin from matured scars expanded with subcutaneous balloon at late postburn stage. Following our former clinical experience, anatomic investigation and experimental re search, we chose the following methods to correct deformities and restore functions: application of split-thickness scar skin after expansion(88 wounds) ; use of sear skin flap/scar-Achilles tendon flaps (59 wounds) ; combination of thin split-thickness skin grafts from scar and allogeneic acellular dermal matrix (composite skin,40 wounds).All grafts survived, the appear ance and function were improved obviously without complica tions. Follow-up 1～ 40 years, all patients could take care them selves with satisfactory function and appearance, and among them 8 patients returned to work ( one had worked for 40 years),2 pa tients married and had children. The above-mentioned measures are safe, reliable and effective for functional reconstruction of deformities.     

大鼠烫伤后不同时间、不同厚度皮片移植对p53基因表达的影响

目的:了解大鼠深Ⅱ度烧伤后不同时间、不同厚度皮片移植对细胞增殖的抑制因子-抑癌基因p53基因表达影响。方法:实验于2002-07/2003-08在第四军医大学西京医院烧伤外科实验室及基础部生物化学实验室完成。每只大鼠背部两处1%深Ⅱ度烫伤,行自体刃厚、全厚皮片移植,移植时间分别为:伤后即刻、伤后1周、伤后2周,在皮片移植术后的1,2,3,4周时间点取材,每个时间点5个标本。提取标本组织总mRNA,行p53基因及内参照PCR扩增,电泳后比较各时间点总光密度值。结果:在伤后即刻、伤后1周及伤后2周皮肤移植p53基因表达量为0.82±0.12,0.72±0.09,0.65±0.07,刃厚、全厚皮片移植后p53基因表达量为0.63±0.06,0.85±0.11,在不同移植时间组及刃厚与全厚皮片组间比较差异均有非常显著性意义(P<0.01),p53基因在大鼠的创伤愈合中表现出了与尽早皮片移植及移植物厚度上的正相关性。结论:p53参与了大鼠烧伤后皮肤移植后的创伤愈合,尽快及尽可能厚的皮肤移植有助于p53表达的增高,可能与减少瘢痕形成有关。     

1064nm长脉冲激光联合曲安奈德治疗瘢痕疙瘩

目的 探讨1064 nm长脉冲激光联合曲安奈德局部注射治疗瘢痕疙瘩的临床疗效.方法 将78例患者随机分为两组:治疗组41例,采用1064 nm长脉冲钕∶钇-铝-石榴石(Nd∶ YAG)激光联合曲安奈德注射液局部注射;对照组37例,仅局部注射曲安奈德.复诊每隔3周1次,未痊愈及复发者继续治疗,4次为1个疗程,共观察2个疗程.分别于第1、第2个疗程结束后判断疗效和不良反应,随访1年以验证复发情况.结果 第1个疗程后治疗组痊愈率21.95％,有效率73.17％;对照组痊愈率10.81％,有效率45.95％,治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05);第2个疗程后治疗组痊愈率70.73％,有效率100％,对照组痊愈率45.95％,有效率83.78％,治疗组痊愈率及有效率均明显高于对照组(P＜0.05).结论 长脉冲1064 nm激光联合曲安奈德局部注射治疗瘢痕疙瘩见效快,副作用小、治愈率高,疗效确切.     

间歇式正压对随意皮瓣组织细胞氧分压和二氧化碳分压的影响

目的:通过测量随意皮瓣组织细胞氧分压(PO2) 和二氧化碳分压(PCO2)的变化,进一步阐明间歇式正压提高随意皮瓣成活的机理.方法: 16个4 cm×16 cm猪随意皮瓣原位移植后被均分为实验组与对照组,实验组用7.5 kPa、加压 1 min、间歇4 min的间歇式正压,将皮瓣均分三段,测量两组皮瓣术后4 h、1 d至7 d 8个时间点各段的PO2和PCO2.结果:在中远段对照组比实验组PO2下降,PCO2上升显著.结论:间歇式正压能够改善随意皮瓣微循环,主要是改善随意皮瓣中段血液循环来提高皮瓣的成活率.     

小腿及足部慢性创面的评估与手术治疗

目的探寻治疗小腿及足部各类慢性创面的较佳手术方法。方法根据42例患者51处慢性创面分布于小腿及足部的不同位置与创面感染及炎性反应程度进行评估，针对性采取围手术期治疗措施，后续选择植皮、皮瓣移植、截趾等手术方式。根据一次性治愈的创面数计算手术成功率并记录患者住院时间。结果患者一次性手术成功率为86．3％，住院时间为（17．8±2．1）d。结论依据创面评估进行围手术期处理及结合创面具体位置确定手术方案，对小腿及足部的慢性创面治疗非常重要。手术是修复此类创面的有效手段之一，可保护肢体功能并缩短病程。     

一种大鼠烫伤后皮肤移植模型的建立

目的建立一个模拟临床深Ⅱ度烧伤后3种不同厚度皮肤移植的动物模型。方法在每只大鼠背部制作两处相当于体表面积(TBSA)1%的深Ⅱ度烫伤,每一处切痂后随机行刃厚、中厚、全厚三种厚度自体皮肤中的一种移植,每组皮片5个标本, 移植后采用3种方法固定皮片,组织学观察、测量三种厚度皮片的厚度,观察皮片的成活率、自身皮源是否充足、固定方法的有效性及移植皮片可取材的次数。结果刃厚、中厚、全厚皮片厚度分别为(0.60±0.04),(0.95±0.06),(1.25±0.06)mm,组间有显著差别(P<0.05),组织学观察与人的相对应的三种皮片间差别类似,成活率分别为0.98±0.02,0.97±0.02,0.97±0.01,组间无显著差别(P>0.05);自体皮肤移植所需皮源充足,皮片移植固定方法有效,可以满足多于5次以上的取材。结论这一模型能够模拟临床深Ⅱ度烧伤后外科手术治疗过程,操作简便、结果稳定。     

用激光多普勒测量间歇式正压对随意皮瓣血流的影响

目的 :了解间歇式正压对随意皮瓣血供的影响。方法 :4cm× 16cm大小随意皮瓣原位移植后 ,实验组给予间歇式正压至术后 7天 ,于术后 4h、1天至 7天测量远、中、近三点 (皮瓣均分三段 ,每段中点 )的激光多普勒血流 (LDF)值。观察实验组与对照组间三点总的血供量、中点血供量及近点与正常皮肤血供的差别。结果 :实验组与对照组LDF值有显著性差异 ,实验组随意皮瓣血供比对照组的好 ,血供总量差异第 2～ 7天出现 ;中间测量点第 3～ 7天均有显著差异 ;实验组近测量点血供术后 2天与正常皮肤的LDF值无显著差异 ,比对照组早一天。结论 :间歇式正压改善了随意皮瓣的血供 ,使血供总量提高 ,并使随意皮瓣中远段血供尽早恢复