可视喉镜在小儿气管插管教学中的应用研究

目的探讨McGrath MAC可视喉镜在麻醉科临床中实施小儿气管插管教学的应用价值。方法选择10例未接受过小儿气管插管培训的麻醉科住院医师作为研究对象,采用随机数字表法将住院医师分为可视喉镜培训组和普通喉镜培训组,每组5人。可视喉镜培训组采用McGrath MAC可视喉镜进行培训,普通喉镜培训组采用Macintosh普通喉镜进行培训。经过理论授课和模拟人培训后,在带教老师的指导下,对临床患儿实施经口气管插管。比较两组住院医师气管插管时间,首次插管成功率和总成功率,以及临床教学调查问卷评分的差异。结果可视喉镜组气管插管所需时间[(37.4±4.3)s]比普通喉镜组[(34.6±3.6)s]长,差异有显著性(P<0.05)。可视喉镜组首次气管插管成功率(92%)和插管总成功率(100%)与普通喉镜组比较(76%和92%),差异无显著性(χ^2=2.381,2.083;P=0.123,0.149)。可视喉镜组对教学满意度、操作自信度、解剖知识掌握度均高于普通喉镜组,差异有显著性(P<0.05)。结论在临床小儿气管插管教学中,应用McGrath MAC可视喉镜能够提高教学满意度,增加住院医师的操作自信,并加深其对相关解剖的掌握。     

不同剂量右美托咪定对高血压患者腹部手术血流动力学的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对高血压患者腹部手术血流动力学的影响。方法择期全身麻醉下行腹部手术的105例原发性高血压患者分为对照组、右美托咪定低剂量组(低剂量组)和右美托咪定高剂量组(高剂量组),每组35例。在麻醉诱导前,低、高剂量组患者予以1.0μg·kg-1右美托咪定静脉泵注,15 min内泵注完毕,之后分别继续静脉泵注0.5μg·kg-1·h-1和0.2μg·kg-1·h-1右美托咪定直至手术结束前20 min;对照组患者予以等量的生理盐水,方法同以上2组。对3组患者麻醉诱导前(T1)、泵注右美托咪定10 min(T2)、气管插管后1 min(T3)、停用右美托咪定(T4)、拔管时(T5)、拔管后5 min(T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(Sp O2)进行监测,并评定所有患者拔管10 min后的Ramsay镇静评分,同时对3组患者术中及麻醉恢复期不良事件发生率进行比较。结果 3组患者平均手术时间及麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者在T1时HR、SBP、DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量组患者在T2、T3时HR显著低于对照组(P<0.05);高剂量组患者在T2、T3、T5、T6时HR显著低于对照组(P<0.05);高剂量组患者在T5时HR显著低于低剂量组(P<0.05)。对照组患者在T3、T5、T6时HR显著高于T1(P<0.05);低、高剂量组患者在T2、T4时HR显著低于T1(P<0.05)。低、高剂量组患者在T2、T3、T5、T6时SBP显著低于对照组(P<0.05);高剂量组患者在T5、T6时SBP显著低于低剂量组(P<0.05)。对照组患者T3时SBP显著高于T1,而在T4时显著低于T1(P<0.05);高剂量组患者在T2、T3、T4、T5、T6时SBP均显著低于T1(P<0.05);低剂量组患者在T2、T3、T4、T6时SBP均显著低于T1(P<0.05)。低、高剂量组患者在T3、T5、T6时DBP显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者在T4时DBP显著低于T1(P<0.05);低剂量组患者在T4、T6时DBP显著低于T1(P<0.05);高剂量组患者在T4、T5、T6时DBP显著低于T1(P<0.05)。3组患者组间及组内比较,在各个时间点的Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量组和高剂量组患者Ramsay镇静评分显著低于对照组(P<0.05);低剂量组与高剂量组患者Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量组和高剂量组患者术中及麻醉恢复期不良事件发生率均显著低于对照组(P<0.01);低剂量组与高剂量组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定应用于高血压患者腹部手术麻醉过程中,可保持术中血流动力学稳定,提高拔管后镇静效果并降低术中和麻醉恢复期不良事件发生率。     

气管插管后七氟醚预处理麻醉对肝门阻断术中患者的肠保护作用

目的评价气管插管后七氟醚预处理对行肝门阻断术患者肠道的保护作用。方法选择解放军总医院第一附属医院确诊为右肝癌的患者52例,美国麻醉医师协会分级Ⅱ~Ⅲ级,肝功能分级A级,按照随机对照原则分为对照组和七氟醚组,每组26例,2组患者在术中均行肝门阻断术,其中七氟醚组患者在气管插管后给予七氟醚吸入麻醉,对照组患者未采取吸入麻醉措施。对2组患者的术中情况及麻醉诱导前(T_1)、肝门阻断时(T_2)、肝门开放后1 h(T_3)、3 h(T_4)、6 h(T_5)和术后24 h(T_6)时的血清肿瘤坏死因子-α(T_NF-α)、D乳酸盐、肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平进行检测分析。结果 2组患者的手术时间、术中出血量、肿瘤切除直径、肝门阻断时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者血清T_NF-α、D乳酸盐水平均从T_3时开始上升,T_5时达到最高水平。而血清I-FABP水平从T_3时开始上升,T_4时达到最高水平。七氟醚组患者T_3~T_6时血清T_NF-α、D乳酸盐及I-FABP均显著低于对照组(P<0.05)。结论气管插管后七氟醚预先吸入麻醉能够显著抑制机体的炎性反应,从而在肝门阻断术中对肠道产生一定的保护作用。     

右美托咪定联合氯胺酮滴鼻用于小儿扁桃体摘除术术前镇静的效果

目的 探讨右美托咪定联合氯胺酮对小儿扁桃体摘除术术前镇静的有效性及安全性.方法 选择2019-01至2020-12在解放军总医院第四医学中心麻醉科行扁桃体摘除术儿童90例,按照随机数字表法将患儿分为右美托咪定(dexme-detomidine,D)组、氯胺酮(ketamine,K)组和右美托咪定联合氯胺酮(dexmed...     

切痂植皮术中应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉深度的临床观察

目的 评价重度烧伤患者围手术期应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉的可行性及有效性. 方法 选择2011年2-11月笔者单位择期(伤后1周以内)行焦痂切除植皮术的重度烧伤患者80例,美国麻醉医师协会分级为Ⅱ～Ⅲ级,烧伤总面积为31％ ～50％或Ⅲ度面积11％～20％TBSA,按照随机数字表法分为试验组(常规方法结合Narcotrend监护仪监测麻醉深度)和对照组(常规方法监测麻醉深度),每组40例.2组患者均以盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注诱导和维持麻醉;术中试验组所用Narcotrend监护仪维持D1 ～ E0级,对照组维持平均动脉压(MAP)、心率在基础值的20％范围内波动,并以此为参照调整2种麻醉药物靶控浓度.记录患者麻醉维持过程中盐酸瑞芬太尼和二异丙酚靶控浓度;记录患者停药至苏醒期时间,包括从停药至呼之睁眼、停药至定向力恢复2个时间段;记录患者入室时,意识消失时,插管后2 min,手术前,手术开始后2、15、30 min,术毕时的MAP和心率;记录试验组监测参数Narcotrend分级(NTS)和N arcotrend指数(NTI)及对照组监测参数MAP、心率对停药至苏醒期2个时间段的预测概率(Pk)值.统计2组患者心血管活性药物使用情况及患者术中知晓情况.对数据进行t检验、方差分析、x2检验,其中NTS、NTI、MAP、心率与其对停药至定向力恢复时间的Pk值行Spearman相关分析. 结果 试验组患者围手术期盐酸瑞芬太尼靶效应室浓度、二异丙酚靶血浆浓度分别为( 2.62±0.35) ng/mL、(3.84±0.22)μg/mL,均低于对照组[(2.95 ±0.21)ng/mL、(4.16±0.31) μg/mL,t值分别为-5.113、-5.324,P值均小于0.01].试验组患者从停药至呼之睁眼、停药至定向力恢复的时间分别为(10.2±0.7)、(11.1±1.0)min,均明显短于对照组[(11.3±1.0)、(13.1±0.7) min,t值分别为-5 740、-10.806,P值均小于0.01].2组患者从意识消失时起,MAP水平(插管后2 min除外)、心率均明显低于入室时(F试验组值分别为12.074、36.425,F对照组值分别为21.776、35.759,P值均小于0.01).2组患者MAP水平仅在意识消失时差异有统计学意义(t=3.985,P＜0.01),其他时相点MAP水平接近.2组患者心率值在围手术期接近.试验组患者NTS、NTI对停药至呼之睁眼的Pk值分别为0.937±0.025、0.899±0.049,明显高于对照组患者MAP、心率对该时间段的Pk值(0.579±0.057、0.536±0.039,F=900.337,P＜0.01);试验组患者NTS、NTI对停药至定向力恢复的Pk值分别为0.901±0.031、0.868±0.046,亦显著高于对照组患者MAP、心率对该时间段的Pk值(0.532±0.060、0.483±0.044,F=890.895,P＜0.01).NTS、NTI、MAP、心率与其对停药至定向力恢复的Pk值分别呈负相关、正相关、正相关、正相关(r值为-0.734 ～0.682,P值均小于0.01).2组患者心血管活性药物应用情况差异无统计学意义,均未出现术中知晓现象. 结论 重度烧伤患者围手术期应用Narcotrend监护仪监测盐酸瑞芬太尼复合二异丙酚靶控输注麻醉深度,有助于减少麻醉药物用量,缩短患者苏醒时间,并能准确预测患者麻醉-苏醒期意识水平的变化.