起搏器术后早期康复运动最佳证据应用的审查指标制定及障碍因素分析

目的 全面评估起搏器术后早期康复运动证据临床应用的现状,分析其障碍因素,为证据的临床转化提供参考。方法 以JBI循证卫生保健模式为理论框架,确定临床护理问题,进行文献检索、评价并汇总证据,制定审查指标及审查方法;根据基线审查结果进行障碍因素分析,制定对策。结果 本研究共纳入18条最佳证据,制定15条审查指标,其中仅3条指标依从率为100%;采用i-PARIHS概念框架对审查结果进行分析后得出主要障碍因素：起搏器术后早期康复制度及流程缺乏、医护人员对于循证知识及起搏器术后早期康复知识培训不足、缺乏相应的激励机制、变革造成工作量增加但人员配备不足。主要促进因素：国家政策及医院政策支持,领导者们变革理念强、患者及家属对医护人员信任度较高、团队协作能力好及护理人员的基础知识扎实、学习能力强等。实施相应对策后,15条审查指标中13条依从率为100%。结论 起搏器术后早期康复运动证据与临床实践尚存在较大差距,科学、全面评估实践中的障碍与促进因素,并给予相应的对策,可以有效促进证据在临床中的应用。     

慢性心力衰竭患者院内营养管理方案的构建及应用

目的 ：构建慢性心力衰竭患者院内营养管理方案并评价应用效果,以期为慢性心力衰竭患者全程化营养管理提供临床指导。方法 ：采用便利抽样法,选取宁波市某三级甲等医院心血管内科收治的心力衰竭患者为研究对象,以2021年10月—12月收治的30例患者为对照组,给予常规治疗及营养管理;以2022年1月—4月收治的30例患者为实验组,采用多学科团队协作制定的慢性心力衰竭院内营养管理方案。比较两组患者微型营养评价简表（MNA-SF）、血清白蛋白及N末端B型利钠肽原（NT-pro-BNP）水平、住院时间、30 d再入院率。结果 ：干预后,两组患者MNA-SF得分、血清白蛋白指标呈现先上升后下降趋势;实验组患者MNA-SF得分、血清白蛋白值、NT-pro-BNP值均优于对照组;实验组住院时间短于对照组;实验组30 d再入院率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性心力衰竭院内营养管理方案能改善患者营养状况及心功能水平,缩短住院时间,降低30 d再入院率,可为临床慢性心力衰竭营养管理提供参考。     

高职护生临床沟通能力相关因素的调查与分析

目的：调查高职护生临床沟通能力的现状,探讨其影响因素,分析原因,提出对策。方法：以问卷调查形式,对在宁波市医疗中心李惠利医院实习的83名高职护生进行问卷调查。结果：100％的高职护生认为临床沟通非常重要,影响高职护生临床沟通能力的因素很多,其中高职护生临床沟通能力得分受专业知识、护理工作量、环境、患者的信任度等因素影响。班干部组的临床沟通能力得分高于非班干部组（P〈0．05）。结论：高职护生在临床沟通方面能力欠缺,学校及相关临床带教老师应引起足够的重视。     

腹腔镜胃癌患者术后体温控制对快速康复的影响

目的：探索术后保温对胃癌患者行腹腔镜胃大部切除术后快速康复的影响。方法：将2015年1月至2018年10月间在宁波市医疗中心李惠利医院行腹腔镜胃大部切除的66例患者随机分为对照组和实验组。对照组采用常规围手术期护理，麻醉复苏及回病房途中常规保暖措施；实验组采用常规围手术期护理，麻醉复苏及回病房途中采用一系列保暖措施。观察2组患者术后0.5、1、2、3、5、7 h的血压、心率、耳温、术后拔管时间、进食/排气时间、术后住院时间及胃瘫发生率。结果：与对照组比，实验组患者术后耳温提 高、心率减慢；术后进食/排气时间提前，住院时间缩短（P＜0.05），术后胃瘫率降低（P＜0.05）。结论：胃癌患者行腹腔镜胃大部切除术后保温可以缩短术后住院时间，加速患者术后康复。     

基于德尔菲法构建喉部分切除术后吞咽功能临床评估体系

目的运用德尔菲法构建喉部分切除术后患者的吞咽功能评估体系,即喉部分切除术后吞咽评估体系(ENTHN swallowing screen)。方法通过文献回顾结合专家访谈法初步制定喉部分切除术后吞咽评估指标,采用德尔菲专家咨询法进行2轮反馈式问卷调查,最终确定喉部分切除术后吞咽评估体系。结果 2轮问卷调查回收率分别是87.5%和100%。专家权威系数0.826。Kendall和谐系数第1轮W=0.642(χ~2=380.093,P0.001),第2轮W=0.278(χ~2=124.476,P0.001)。最终制定的评价指标包括4个维度(直接吞咽试验、间接吞咽试验、食物性状、客观检查),14个一级指标,11个二级指标。结论德尔菲法构建的喉部分切除术后吞咽评估体系,简单、方便、客观,具备可操作性,能为喉部分切除术后患者的吞咽功能进行客观的临床评估,并为临床进行吞咽康复训练提供参考和指导。     

ESPCS干预对慢性心力衰竭患者心脏康复的影响

目的：运用讲解-模拟-练习-沟通-支持（ESPCS）模式对心力衰竭患者心脏康复健康宣教进行干预,探讨ESPCS模式对心力衰竭患者心脏康复的影响。方法：将2017年10月至2018年11月收治的152例心力衰竭患者根据随机数字表法分成观察组和对照组,每组各76例。对照组实行常规护理指导,观察组在常规护理指导的基础上采用ESPCS模式,为患者量身定制健康教育计划;比较2组患者心力衰竭相关知识（HFKT）和自我护理技能（SCHFI）的掌握程度以及患者的心脏超声心动图中左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末内径（LVEDd）及再住院率。结果：慢性心衰患者HFKT和SCHFI得分低。实施护理前,对照组和观察组患者的HFKT得分、SCHFI得分差异均无统计学意义（P＞0.05）,2组患者LVEF和LVEDd比较,差异亦无统计学意义（P＞0.05）。在出院时和出院后1个月调查2组患者的HFKT得分和SCHFI得分,观察组均明显高于对照组（P＜0.05）。出院后1个月观察组患者因心脏相关原因的再住院率为1.32%,明显低于对照组的13.16%,且复查心脏彩超显示LVEF和LVEDd较对照组改善明显。结论：ESPCS模式能更好地支持患者心脏康复的健康宣教,从而帮助患者理解出院指导,掌握心衰疾病相关知识,进行有效的自我护理。     

心脏起搏器术后患者早期运动康复的最佳证据总结

目的 检索并评价心脏起搏器术后患者早期运动康复的相关证据,对其所获取证据进行总结,为临床实践提供参考。方法 通过护理循证方法确立问题,按照循证检索数据库的“6 S”分类模型,检索与“心脏起搏器术后早期运动康复”相关证据,证据包括临床指南、系统评价、专家共识和证据总结,并由2名完成循证护理培训的研究员对纳入文献独立评价,同时对遴选出符合质量标准的文献进行证据提取。结果 共纳入证据文献6篇,包括临床指南1篇,专家共识4篇、系统评价1篇,并对证据进行汇总,最终总结了16条最佳证据。证据内容包括运动前评估、运动计划、运动开始指征、运动监督、运动方式及强度、出院指导6个主题。结论 心脏起搏器术后患者开展早期运动康复,需要专业康复团队进行全面的综合评估：包括临床综合症状的评估和起搏器功能的评估,同时借助专业的辅助工具,对康复过程进行安全监测,采用渐进方式逐步增加锻炼强度以期降低术后并发症,确保早期运动康复的安全性,从而提升患者舒适度。