重症监护室专科护士工作现状及专科水平能力的调查

目的探讨重症监护室（ICU）专科护士目前的工作现状及专科水平能力,以加强专科护士的管理,推动临床护理工作的发展。方法选取38名取得ICU专科护士资格证书1年以上的护士为研究对象,使用问卷调查法,对其一般情况、工作现状、待遇、专科水平能力自我测定方面进行调查。结果100％的ICU专科护士会对年轻护士进行培训、参与护理管理及科内的疑难问题讨论,36．8％的护士参加临床护理及夜班工作,5．3％从未参与过专科查房;能力水平自我测试情况临床工作实践、指导教学、为病人及家属提供信息咨询这3个方面达标率较高,均在90％以上。专科知识的全面掌握（86．8％）、理论授课方面（86．8％）、为护士提供专科知识（86．8％）还需继续提高。文献的查阅（65．8％）、论文撰写（57．9％）、科研设计开展（47．4％）达标率相对偏低。结论ICU专科护士在专科护理人才的培养和使用缺乏计划性、合理性;专科护士角色模糊;缺乏合理的人才梯队;待遇有待提高;科研能力需要加强;缺乏完善的准入、培训、使用、管理规范。     

1例压力性损伤创面感染多重耐药菌患者集束化护理体会

正压疮(PU)又称压力性损伤(PI),是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织的局部损伤~[1];可导致组织缺血、炎症性改变,损伤程度从皮肤压红到全层组织缺失后而暴露出肌肉、筋膜、骨骼等~[2-3]。负压封闭引流(VSD)是由带引流管的泡沫材料覆盖、形成一个封闭的环境,持续或间断负压吸引使创面内的细菌、分泌物等及时被排除,能够有效地促进创面愈合~[4-5]。多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌     

突发公共卫生事件医院韧性五维体系建设策略

目的 探索医院韧性生态体系特征和建设策略,提升医院突发公共卫生事件处置能力。方法 回顾韧性理念在卫生系统及医院的发展与现状,总结医院韧性的特征。借鉴韧性城市和韧性社区理念,阐述突发公共卫生事件医院韧性五维体系建设策略。结果 良好的医院韧性体系具有健壮性、冗余性、资源性及快速性等特征。物理韧性是医院卫生应急处置体系的物质基础,涉及到建筑、基础设施、医疗硬件资源及应急物资储备等。组织韧性是医院卫生应急处置体系的核心保障,涉及风险监测、短时间人员调配组织能力及协调整合各种内外部资源的能力等。技术韧性是医院卫生应急处置体系的关键要素,主要体现为各种专业人员队伍对各种事件病员的救治能力和相关技术储备。制度韧性是医院卫生应急处置体系的系统核心,体现在医院对各种突发公共卫生事件所制订的具体预案和流程的可执行程度及备选方案可行性等。心理韧性是医院卫生应急处置体系的内生动能,体现在对相关人员的心理指导,医院舆情应对及危机沟通等。结论 以物理韧性、组织韧性、技术韧性、制度韧性和心理韧性为核心的五维医院韧性体系建设可能是提升医院突发公共卫生事件应急处置能力的有效途径。     

失效模式与效应分析在ICU轮转护士实境培训考核中的应用*

目的:探讨医疗失效模式与效应分析（Healthcare Failure Mode and Effect Analysis,HFMEA）在ICU轮转护士实境培训考核中的应用与效果。方法：成立FMEA团队,对ICU轮转护士实境培训考核过程进行失效风险评估及失效模式分析,完善制定改进方案并实施。结果：在ICU轮转护士实境培训考核过程中使用持续质量改进措施后,其实境考核成绩、“优良”等次获得率、急救技能成绩明显提升（P＜0.05）。病人护理、管道护理、安全管理、护理文件书写、感染控制等5个方面的护理质量检查得分“优秀”获得率明显提升（P＜0.05）。结论：应用医疗失效模式与效应分析完善ICU轮转护士实境培训考核方案并实施,可以提高ICU轮转护士实境培训考核实效及临床工作能力和护理质量。     

医护人员实施中心静脉导管集束预防策略依从性的研究

目的了解医护人员实施中心静脉导管集束预防策略的依从性。方法由经过培训的6名医生和5名专职护士负责686例中心静脉置管患者的操作及维护,患者总置管时间4 184d。统计医护人员实施中心静脉导管集束预防策略的依从性。结果医生操作时为患者提供最大无菌屏障遵从率96.21%;医生穿刺前穿隔离衣69.68%;严格执行无菌操作88.19%;理想的置管部位穿刺率69.39%。结论医护人员对CRBSI集束预防策略的依从性仍有待提高,需通过加强继续教育培训、考核以提高其实施集束预防策略的依从性,严格执行集束预防策略的各项措施,切实降低CRBSI的发生率,延长感染发生的时间。     

人文关怀在ICU外科手术后行机械通气清醒患者中的应用

人文关怀是以人为主体现中心，尊重人的本质，维护人的利益。满足人的需要，促进人的生命力与创造力的总和[1]。整体护理的人文内涵核心：护理工作者首先要尊重人，关爱人，以人为本。如果抽掉这个现代人文关怀核心，再完善的整体护理程序可能在实践中只是流于形式，而无法达到优质护理效果，阻碍整体护理的发展。随着"生理―心理―社会"医学模式的建立，突出了患者是整体的社会的人的概念［2］，要求护理人员转变观念，树立"以患者为中心"改变护理行为方式，扩大护理服务范围，满足患者需要。为积极探讨人为关怀在外科手术后行机械通气清醒患者中应用及效果，我院ICU于2011年1月~2013年12月对180例外科手术后行机械通气清醒患者引用人文关怀护理，取得了满意效果，现报告如下。     

多学科协作早期运动预防ICU机械通气患者获得性衰弱的临床观察

目的：探讨多学科协作早期运动对预防ICU机械通气患者获得性衰弱的影响。方法：将100例机械通气患者按照随机数字表分成观察组和对照组各50例,所有患者遵循国际认可的机械通气患者早期四步运动锻炼方案。对照组采取传统医护合作模式;观察组患者由多学科协作早期运动治疗小组成员对患者进行康复运动指导及监督。对两组干预后的相关指标进行比较。结果：观察组患者开始下床时间、机械通气时间、住ICU时间均少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者ICU获得性衰弱、VAP和谵妄发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多学科协作可以保证机械通气患者早期运动的有效实施,促进患者的康复,降低各种并发症的发生。     

血浆置换治疗妊娠合并高血脂症性胰腺炎的护理

高血脂症导致的胰腺炎是一种病情变化快、治疗和护理有很大难度的疾病,其发病机制还不是很清楚,目前认为其主要是通过影响胰液分泌、诱发胰腺微循环障碍和损伤胰腺腺泡引发高血脂症性胰腺炎(HAP)[1].2006年5月～2010年5月我院ICU共收治妊娠合并高血脂症性胰腺炎行血浆置换术者5例,护理体会报告如下.