双J管在上尿路手术中的应用及并发症的防治

我院自1998年1月至2003年3月共收治上尿路结石或梗阻患者105例．均行开放性手术治疗，术中使用双J管作内。支架行内引流，效果满意。现将本组病例中双J管的临床应用、术后效果及并发症的防治情况报告如下。     

螺旋CT扫描对低位性胆道梗阻的诊断价值

目的：分析低位胆道梗阻的备种CT表现．总结出具有定性诊断意义及鉴别诊断意义的CT征象。材料与方法：回顾分析经手术和病理证实，术前均做螺旋CT扫描的低位胆道梗阻病例106例，良性组59例，恶性组47例。扫描方式分为平扫和双期增强扫描，观察胆总管及胰管的梗阻和扩张情况。结果：直接征象：梗阻部位见高密度结石32例，由CT增强扫描辨出等、低密度结石13例；梗阻平面发现肿块42例，其中良性5例，均为慢性胰腺炎，其余为恶性。间接征象：梗阻平面以上胆、胰管扩张，胆囊增大。良性梗阻者肝内胆管及胰管多呈轻、中度扩张；胆总管壁轻度增厚，扩张的胆总管自上向下渐进性狭窄。恶性梗阻者肝内胆管多呈中、重度扩张(藤样扩张)，胰管扩张明显；梗阻部位肿块边界不清、扩张的胆总管突然截断。结论：低位性胆道梗阻良、恶性病变各有不同的特征性CT表现，螺旋CT平扫及双期增强扫描、梗阻部位薄层扫描的合理运用，对低位性胆道梗阻的发现和病因诊断、鉴别诊断具有十分重要的价值。     

被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义

目的：探讨被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE)评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义。方法选取2010年5月至2015年5月我院ICU收治的感染性休克患者100例作为研究对象。所有患者依次行PLR和VE。记录基线、PLR和VE后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、胸腔内血容量(ITBV)和全心舒张末期容量(GEDV)等数据。对比分析有容量反应性患者和无容量反应性患者血流动力学变化。采用ROC曲线分析PLR和VE预测感染性休克患者容量性反应的价值。结果100例参与试验的患者中有容量反应性48例,无容量反应性52例。有容量反应性组患者在PLR和VE后,CVP和SV均较基线明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);组内比较,两组患者HR、MAP、CVP、SV、ITBV和GEDV在PLR和VE后的变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示,PLR后△SV与VE后△SV存在显著正相关性(r=0.460,P=0.001);PLR后△SV曲线面积为0.880(95%CI：0.786~0.973),VE后△SV曲线面积为0.859(95%CI：0.760~0.958),二者比较差异无统计学意义(P>0.05);在PLR期间,当△SV为14.5%时诊断容量反应性的灵敏度为77.3%,特异度为85.7%;在VE期间,当△SV为13.1%时诊断容量反应性的灵敏度为72.7%,特异度为75.0%。结论 PLR和VE对感染性休克患者容量反应性的评估价值高于CVP、ITBV、GEDV等指标,结合△SV则拥有较高的灵敏度和特异性。     

氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对血浆大内皮素1血清脂蛋白(a)的影响

目的探讨氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及对患者血浆大内皮素1、血清脂蛋白(a)的影响。方法将我院于2012-01—2014-03收治的诊断为急性缺血性脑卒中的患者134例,按照随机数字法将患者平均为观察组67例和对照组67例,入院后2组患者均给予常规治疗,观察组患者在此基础上给予氯吡格雷片治疗,观察2组患者治疗前后big ET-1、Lp(a)的水平变化以及治疗前与治疗后1、3、6个月时患者的神经功能缺损情况、日常生活能力以及脑血管血流速度。结果 2组患者经过治疗后NIHSS评分、ADL评分、血浆big ET-1、Lp(a)的水平均有显著降低,而VMCA显著升高,其中观察组治疗后3个月及6个月时的NIHSS评分、ADL评分及VMCA水平均有显著改善,同时显著优于对照组,而观察组经过治疗后血浆big ET-1、Lp(a)水平也显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中临床效果显著,能够显著促进神经功能恢复,改善患者的血管内皮功能,提高生活质量,同时能够显著降低患者的血浆big ET-1、Lp(a)水平,可通过血浆big ET-1、Lp(a)水平对患者的预后预测提供依据。     

抗结核治疗中的“类赫氏反应”(附9例报告)

应用强力杀菌药强化治疗肺结核部分病人出现肺部病变“暂时性恶化”、胸膜炎、淋巴结肿大等地象,有人称之为“类赫氏反应”,也有人叫做暂时性异常变化。我院1982～1992年治疗肺结核出现该反应9例,报告如下。     

手术前后应用坦索罗辛对TURP术后效果的影响

目的了解坦索罗辛对前列腺电切（TURP）术后并发症的抑制效果和手术效果的影响。方法将69例TURP手术患者随机分组,治疗组术前3d及术后2周接受坦索罗辛治疗,对照组不接受此方法治疗,比较治疗前后以及治疗纽和对照组之间患者手术并发症的发生率．IPSS等指标的变化。结果治疗粗术后并发症发生率低,IPSS评分降低明显,2组间差异有统计学意义（P〈o．05）。结论坦索罗辛可显著降低前列腺电切术后患者并发症发生率及IPSS评分,减轻LUTS症状。     

梨状窝错构瘤1例

患者　男 ,2 5岁。吞咽困难半年余 ,近一月渐觉呼吸困难 ,尤以仰卧位时明显 ,无声音嘶哑及咳血症状。临床喉镜下见右侧梨状窝一约 3 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ软组织肿物 ,骑跨于右侧杓会厌襞上 ,质软 ,表面光滑 ,其基底部较宽而不清 ,双侧室带及喉室正常 ,双侧声带运动良好。图 1　右侧梨状窝卵圆形软组织肿物 ,边缘光滑清晰 ,下咽腔缩小　图 2　软组织肿物密度不均匀 ,ＣＴ值 - 34～ 4ＨＵ　　ＣＴ检查 :下咽腔缩小 ,其右后壁见一约 2 .5ｃｍ× 2 0ｃｍ卵圆形软组织影 ,宽基底附着于右侧梨状窝及咽后壁 ,表面光滑清晰 ,其内密度不均匀 ,含脂肪成…     

Wnt/β-catenin信号通路介导红景天苷诱导间骨髓充质干细胞向神经细胞定向分化研究

目的探讨红景天苷诱导小鼠骨髓间充质干细胞(mesenchyma stem cells,MSCs)向神经元细胞定向分化的分子机制。方法以小鼠MSCs系D1细胞为研究对象,实验分为阴性对照组(完全培养液)、阳性对照组(含1 mmol/Lβ-巯基乙醇)、红景天苷组(20 mg/L红景天苷)和阻断组(20 ng/m L DKK1);1×104个/孔细胞接种于6孔板24 h后分组,荧光免疫化学方法观察阴性对照组、阳性对照组和红景天苷组中β-链蛋白(β-catenin)的表达;RT-PCR法检测阴性对照组、阳性对照组、红景天苷组中神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)、抗微管蛋白(beta 3 classⅢtubulin,β-tubulinⅢ)、孤儿核受体相关因子1(nuclear receptor related factor1,Nurr1)、神经胶质原纤维酸性蛋白质(glial fibrillary acidic protein,GFAP)mRNA和阻断组Wnt3a、β-catenin、低密度脂蛋白受体相关蛋白6(low-density lipoprotein receptor-related protein6,LRP6)、轴蛋白(Axin)mRNA的表达;Western blot分析阴性对照组、阳性对照组和红景天苷组中β-catenin和NSE蛋白的表达。利用胞外Ca2+螯合剂乙二醇双四乙酸[EGTA(胞外Ca2+螯合剂)]、细胞膜Ca2+通道阻断剂硝苯地平(Nifedipine细胞膜Ca2+通道阻断剂)和LY294002(IP3Ks特异抑制剂)分别阻断细胞不同Ca2+信号阻断剂,RT-PCR检测红景天苷组和阻断组中Wnt3a、LRP-6、Axin、糖原合成酶激酶3(glycogen synthase kinase,GSK-3)和β-catenin mRNA的表达;Western blot法分析β-catenin蛋白的表达。结果与阳性对照组比较,红景天苷组β-catenin为强阳性表达,Wnt3a、β-catenin、LRP6、Axin mRNA表达明显上调(P<0.01);NSE、β-tubulinⅢ、Nurr1 mRNA和NSE蛋白表达上调(P<0.01);与阳性对照组和红景天苷组比较,阻断组β-catenin、NSE、Nurr1和β-tubulinⅢmRNA表达降低,β-catenin和NSE蛋白表达下调(P<0.01)。与红景天苷组比较,尼莫地平组、EGTA、LY294002组Wnt3a、LRP-6、β-catenin和Axin mRNA及蛋白表达降低,β-catenin蛋白表达降低(P<0.05,P<0.01)。结论红景天苷通过Wnt/β-catenin和Ca2+信号通路影响MSCs向神经元细胞定向分化。     

小儿膀胱的神经分布

目的研究小儿膀胱的神经节和神经纤维分布情况。方法采用免疫组化及电镜技术对小儿膀胱壁全层标本进行观察和研究。结果小儿膀胱存在胆碱能神经节和胆碱能神经纤维，且各组织层次的分布差别较大，未观察到逼尿肌、颈部和三角区存在肾上腺素能神经和肽能神经纤维。结论副交感神经纤维(胆碱能神经纤维)在排尿生理中有重要作用。是否存在其它抑制性神经纤维，有待于进一步探讨。