影响护患纠纷的因素及防范措施

随着我国社会主义法制进程的加快，医疗护理体制改革的不断深化及人们自我保护意识的不断提高。患、家属在整个就医进程中，用法律来衡量医院护理行为和后果的意识也在不断增强。特别是护理工作科学性、服务性，稍有疏忽，难免发生医疗纠纷。因此，医护人员除加强专业技术知识学习，还应熟知相关的法律条例。自觉遵守法律法规及各项操作规程，以防止护患纠纷的发生，为病人提供优质化的护理服务。     

经颅多普勒超声在脑血管病诊断中的应用

目的 比较经颅多普功超声（ＴＣＤ）与核磁共振（ＭＲＩ）、人振因管成像（ＭＲＡ）及数字减影血管造影（ＤＳＡ）的结果。方法 ８３例脑梗死４５例短暂性脑缺血发作（ＴＬＡ）、１１例动静脉畸形（ＡＶＭ）、４例大脑基底异常血管网病（Ｍｏｙａｍｏｙａ病）、４例动脉瘤行ＣＴ及ＭＲＩ、ＭＲＡ;对１５例同时行减影血管造影（ＤＳＡ）。全部病例行１￣３次ＴＣＤ检测。结果 大脑中动脉（ＭＣＡ）闭塞和Ｍｏｙａｍｏｙａ病的ＴＣ     

隐源性卒中合并隐匿性躯体恶性肿瘤患者D-二聚体的临床意义

目的探讨血浆D-二聚体水平和多支血管分布区脑梗死预测隐源性卒中合并隐匿性躯体恶性肿瘤(occult systemic malignancy,OSM)的临床价值。方法纳入83例隐源性卒中患者,合并OSM组9例,非合并OSM组74例,比较两组患者的临床资料。采用logistic回归方法分析高血浆D-二聚体水平和多支血管分布区脑梗死与OSM的相关性。结果单因素分析显示:与非OSM隐源性卒中患者相比,OSM组患者年龄偏大(66.8±7.5 vs.56.4±15.7,P=0.004),CONUT评分偏高[3(1,3)vs.1(0,2),P=0.011],血红蛋白偏低(127.9±19.8vs.143.6±17.7,P=0.015),高血浆D二聚体水平比例(77.7%vs.13.5%,P0.001)及多支血管分布区脑梗死比例(100%vs.23.0%,P0.001)明显升高。多因素Logistic回归分析:高血浆D-二聚体水平(OR=26.250,95%CI:3.041~226.604,P=0.003)是隐源性卒中患者合并OSM的独立预测因素。结论隐匿性卒中合并OSM患者的临床特点表现在年龄偏大、营养状态偏低、高血浆D-二聚体水平及脑梗死病灶常分布在多支血管供血区。高血浆D-二聚体水平有助于临床早期识别隐匿性卒中患者中的OSM。     

颈动脉内膜切除术与脑保护

目前颈动脉硬化闭塞性疾病已公认为是引起脑中风的主要原因，而早期、及时的诊治是降低脑中风发病率的关键。     

祛湿疗肝汤联合西医常规治疗脾虚湿阻型非酒精性脂肪性肝病70例临床观察

目的观察祛湿疗肝汤联合西医常规治疗脾虚湿阻型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效。方法将135例脾虚湿阻型NAFLD患者随机分为2组,对照组65例予西医常规治疗,治疗组70例在对照组治疗基础上加用祛湿疗肝汤治疗。2组均4周为1个疗程,3个疗程后统计临床疗效,并观察2组治疗前后中医症状积分情况。结果治疗组总有效率92.9%,对照组总有效率78.5%,2组比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后倦怠乏力、脘腹痞闷、腹胀及纳差症状积分均明显下降(P0.05);对照组治疗后倦怠乏力、脘腹痞闷、腹胀症状积分下降(P0.05),纳差积分治疗前后比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组治疗后倦怠乏力、脘腹痞闷、腹胀积分低于对照组治疗后(P0.05)。结论祛湿疗肝汤联合西医常规治疗脾虚湿阻型NAFLD疗效确切,并能改善临床症状。     

重症监护室医疗设备召回事件分析

目的:统计分析重症监护室常用医疗设备召回数据,从其召回数据变化趋势和具体风险类型制定相应的管理策略。方法:收集2017-2020年国家药品监督管理局官方网站发布的重症监护室相关医疗设备召回数据,从器械类型、器械名称、召回时间、召回级别、召回原因和召回方式6个维度对数据进行统计分析,结合行业内的先进管理经验和临床实践制定针对性的管理策略。结果:共计238例召回事件均为主动召回,其中2017年45例,2018年86例,2019年44例和2020年63例,2020年重症监护室医疗设备召回事件在当年总召回事件中占比增长明显为31.5%。召回的医疗设备主要集中于医用诊察和监护器械;注输、护理和防护器械;呼吸、麻醉和急救器械3类,较高风险性的一级召回和二级召回事件多源于电池故障、报警失效和功能异常3种功能型风险。结论:阶段性地统计和分析重症监护室相关常用医疗设备召回事件,有助于医护人员识别和监测重症监护室重点类型医疗设备的功能型风险并进行风险管理,保障患者生命安全。     

TCD监测对颈动脉内膜切除术中选择应用转流管的意义

目的探讨经颅多普勒(TCD)监测在颈动脉内膜切除术(CEA)中对判断何时使用转流管的意义。方法11例颈动脉严重狭窄患者接受CEA,均采用全麻,术中全程TCD监测术侧大脑中动脉平均血流速度(mvMCA)结合阻断颈动脉测残端返流压(SP)选择是否使用转流管(shunt)。结果5例SP≥50mmHg,TCD监测术侧mvMCA血流无明显变化,阻断颈动脉前后mvMCA分别下降10%、4%、29%、18%、12%均未使用shunt。2例SP40～50mmHg,其中1例无血流信号,使用shunt,另1例mvMCA下降仅17%,未用shunt。3例SP25～39mmHg,其中2例mvMCA下降49%、53%,使用shunt,1例mvMCA下降7%,未用shunt。1例SP<25mmHg,mvMCA下降53%使用shunt。全部11例患者术后恢复良好,未发生任何与手术相关的神经系统并发症。结论在CEA手术中应用TCD与SP结合可以较为科学和理想地判定shunt的选择性使用。     

超声测量视神经鞘直径影响因素的研究

目的探讨超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)的影响因素。方法连续收集2016年9月~2017年2月北京大学第一医院神经内科门诊志愿者181例临床资料,分别测量双眼的ONSD,同时完成经颅多普勒超声检查。独立样本t检验分析左、右眼ONSD测量值是否有差异;多元线性回归分析ONSD与年龄、性别、体质量指数、基础疾病、颅内血管狭窄等因素的相关性。结果 181例志愿者平均ONSD(4.39±0.76)mm,2次测量的左眼ONSD与右眼比较,差异无统计学意义(P0.05)。有无高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、脑血管病及颅内血管狭窄患者的ONSD比较,差异无统计学意义(P0.05)。男性ONSD明显高于女性,差异有统计学意义[(4.56±0.81)mmvs(4.29±0.71)mm,P=0.018]。以ONSD为因变量,性别、年龄、体质量指数、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、脑血管病)、颅内血管狭窄等为自变量,采用逐步多元线性回归分析结果显示,性别是ONSD的影响因素(B=-0.273,95%CI:-0.499~-0.047,P=0.018)。结论性别对ONSD有显著影响,ONSD相关的研究应考虑性别差异。     

老年人心房颤动致脑栓塞40例临床特点分析

目的 探讨老年人心房颤动致脑栓塞的临床表现、预后和防治方法。方法 对40例心源性脑栓塞患者和43例单纯脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 栓塞部位位于颈内动脉．系统36例（90％），尤其是大脑中动脉。根据OCSP分型完全前循环梗塞（TACI）18例，部分前循环梗塞（PACI）16例。意识障碍19例（47．5％）；合并并发症25例（62．5％）；神经功能缺损严重，入院NIHSS评分观察组高于对照组（P〈0．001）。病死率观察组为20％，对照组为0，两组比较差异有显著性（P〈0．001）。结论 老年心房颤动致脑栓塞的临床特点为栓塞面积大，意识障碍多见，症状重，合并症严重，预后差。     

Fahr综合征一例误诊为癫

【病例】男,３７岁。自１９９２年始无明显诱因反复出现全身抽搐、尿失禁、意识丧失,每次持续５～１０ｍｉｎ,每天发作１～３次,在外院多次诊断为癫大发作,曾服用苯妥英钠、苯巴比妥钠等抗癫药物３年,效果不佳。近两个月来,肢体抽搐频繁,发作时双手呈鹰爪样,...