医源性胆道损伤22例诊疗体会

医源性胆道损伤是由于手术造成的胆道损伤。一旦发生，如果处理不当，可引起严重后果。笔者从1994年8月～2005年11月先后处理医源性胆道损伤22例，报告如下。     

二氧化碳气腹压对行腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及胃肠功能影响

目的探讨二氧化碳(CO2)气腹压对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者血流动力学及胃肠功能的影响。方法选取2013年8月至2015年2月于漯河市第三人民医院行择期LC患者80例,根据CO2气腹压分为低腹压组46例和高腹压组34例,低腹压组患者CO2气腹压为12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),高腹压组患者CO2气腹压为15 mm Hg,比较2组患者气腹时的血气分析及血流动力学指标、手术前后肝功能、术后胃肠功能恢复时间及并发症发生率。结果 2组患者气腹前平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者气腹10、20 min时HR显著高于气腹前(P<0.05),2组患者气腹20 min时MAP显著高于气腹前(P<0.05);低腹压组气腹10、20 min时MAP和HR均显著低于高腹压组(P<0.05)。2组患者气腹前动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧分压(Pa O2)、酸碱度(p H)比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者气腹10、20 min时Pa CO2显著高于气腹前(P<0.05),Pa O2显著低于气腹前(P<0.05);气腹前后2组患者p H值比较差异均无统计学意义(P>0.05);低腹压组患者气腹10、20 min时Pa CO2显著低于高腹压组(P<0.05),Pa O2显著高于高腹压组(P<0.05)。2组患者术前天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者术后AST、ALT、TBIL水平均显著高于术前(P<0.05),术后低腹压组患者AST、ALT、TBIL水平均显著低于高腹压组(P<0.05)。低腹压组患者肠鸣音出现时间、肠道排气时间、进食时间均显著短于高腹压组(P<0.05)。低腹压组和高腹压组患者术后并发症发生率分别为8.70%(4/46)和26.47%(9/34),低腹压组患者术后并发症发生率显著低于高腹压组(P<0.05)。结论 CO2气腹会影响行LC患者多系统功能,在保证手术视野清晰的情况下,应尽量降低气腹压力,以减少对患者的不良影响,促进患者恢复,提高手术安全性。     

大黄在高血压脑出血术后病人的应用

目的:总结120例应用大黄治疗的高血压脑出血术后患者的救治经验。方法:高血压脑出血术后病人应用大黄汁(30g生大黄,水煎服)鼻饲。结果:病人早期即排大便。90例存活。根据ADL分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级50例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。结论:尽早应用大黄鼻饲可显著改善高血压脑出血术后患者的预后。     

显微手术切除中央回区脑膜瘤16例

目的:提高中央回区脑膜瘤的手术效果.方法:应用显微手术切除中央回区脑膜瘤16例,术前均行CT、MRI、DSA检查,了解肿瘤的血供、脑膜瘤与中央沟静脉的位置关系及瘤周静脉回流情况.术中尽量不牵拉脑组织,显微镜下囊内分块切除肿瘤,直至全切肿瘤;注意保护中央沟静脉、其他代偿回流静脉.结果:肿瘤全切除16例,无手术死亡,术后原有功能障碍均有显著改善.结论:显微手术切除中央回区脑膜瘤可提高手术疗效,减少脑重要功能区的损伤,减少并发症,提高患者术后生存质量.     

大黄在重度颅脑损伤中的应用

我科2000年7月-2005年12月共收治重型颅脑损伤病人150例,应用大黄胃管注入,显著改善了病人的预后.同期随机选择60例病人,不用大黄治疗,其他治疗措施相同.现报道如下.[第一段]     

直肠癌术后下肢深静脉血栓形成防治体会

目的:探讨直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的原因及其防治。方法:回顾性分析6例直肠癌术后下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。结果:下肢深静脉血栓形成占同期直肠癌手术治疗的1.5%(6/400),左侧4例,右侧2例。术后早期发生的下肢深静脉血栓形成5例,均为截石体位手术,平均发生于术后第10 d;1例2年后发生;表现为下肢肿胀6例,均得到彩色多普勒超声证实。早期用祛聚、抗凝和溶栓治疗后获得良好的效果。结论:下肢深静脉血栓形成的病因是多因素的,早期诊断和及时处理是改善预后的关键,并强调预防的重要性。     

重型颅脑损伤120例术后营养支持的临床应用体会

我院自1998年至今,手术治疗重型颅脑伤病人120例(GCS<8分)手术后营养支持达到满意效果。1临床资料本组男性86例,女性34例,年龄17～72岁,平均年龄46.5岁。急性硬膜外血肿5例,急性硬膜下血肿27例,脑挫裂伤并脑内血肿18例,混合性血肿70例。生存时间>3d。2方法病人均为标准大骨瓣减     

腹膜后原发性肿瘤的超声诊断价值

目的：评价超声诊断对腹膜后原发性肿瘤的诊断价值。方法：共收集48例腹膜后原发性肿瘤患者,男23例,女25例,全部病例与手术结果及病理检查对照。结果：超声检查对腹膜后原发性肿瘤病理良恶性的诊断符合率达83.3%。内部异质性、边界清晰与不清晰、外形规则与不规则、以及移动性,这些超声征象对于良恶性鉴别较有意义。结论：超声对于腹膜后原发性肿瘤的发现和定位是很好的影像诊断方法;进行超声影像的综合分析,能对大多数病人做出良恶性的鉴别诊断。     

神经型一氧化氮合酶对脑损伤后神经细胞凋亡的影响

目的：探讨脑损伤后神经型一氧化氮合酶（nNOS）对神经细胞凋亡的影响及其相关机制。方法：180只SD大鼠随机分成以下三组：假手术组、脑创伤组、7-硝基吲唑（7-NI）组，此三组分别划分为伤后3，6，12，24，48，72h六个时相组，每个时相组均为10只大鼠，采用Marmarou法制造大鼠重型弥漫性颅脑创伤模型，运用原位末瑞标记TUNEL法和免疫组化法，观察三组不同时相点海马CA1区的神经细胞凋亡情况和Bcl-2的表达情况。结果：（1）假手术组偶见TUNEL阳性凋亡细胞及Bcl-2阳性细胞。（2）脑创伤组，伤后各时相点均出现TUNEL阳性凋亡细胞及Bcl-2阳性细胞，先上升后下降。（3）7-NI组，伤后6，12，24h凋亡细胞明显下降而Bcl-2阳性细胞却明显上升（同脑创伤组比较P〈0．05）。结论：在脑损伤的早期，nNOS能够通过抑制Bcl-2的表达来促进神经细胞的凋亡。     

创伤性腹膜后血肿临床诊治体会

腹膜后血肿是由于腹膜外位和间位脏器的损伤及位于腹腔内大血管和肌肉骨骼结构等损伤所致.腹部外伤时腹膜后血肿的发生率占腹部外伤的13%～44%.由于其多伴有脏器损伤,且临床表现主要反映腹膜后脏器损伤及其他部位的损伤,易被忽视,病死率为19%～39%[1].我院2000年至2006年共收治腹膜后血肿102例,现将诊治体会报道如下: