弥漫性结缔组织病并发弥漫性肺泡出血28例临床分析

目的总结弥漫性结缔组织病(DCTD)并发弥漫性肺泡出血(DAH)的临床特点和治疗效果。方法回顾性分析百色市人民医院2009年1月—2012年12月确诊的DCTD合并DAH患者28例的临床资料。结果DCTD合并DAH的患者中,以显微镜下多血管炎(MPA)居多占17例,其次为系统性红斑狼疮(SLE)占8例,韦格纳肉芽肿(WG)2例,类风湿性关节炎(RA)1例。DAH主要表现为呼吸困难、低氧血症、进行性贫血,CT示新发的肺部浸润影。DAH患者发生感染21例(75.0%);肺部感染占首位,共有19例(90.5%)。28例患者全部接受了激素和免疫抑制剂治疗,其中予甲泼尼龙冲击治疗20例,血浆置换15例,行机械通气11例,行透析13例。最终存活10例(35.7%)。死亡18例(64.3%)。比较2组存活与死亡特点,发现存活组血浆置换治疗率高于死亡组(P<0.05),机械通气率低于死亡组(P<0.05)。结论 DAH是DCTD的一种严重并发症,病死率高,与疾病活动有关。呼吸困难、咯血、贫血及肺部CT为DAH诊断提供线索。糖皮质激素、免疫抑制剂联合血浆置换是治疗DAH有效方法。     

糖尿病肾病治疗进展

糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一,是目前引起终末期肾病的首要原因。如何进行早期干预以保护肾脏,延缓糖尿病肾病进展是医学界面对的重大难题,临床在治疗上主要通过控制血糖、血压及抑制肾素醛固酮等方法治疗,以延缓病情进展和提高患者生活质量。该文回顾近年糖尿病肾病领域的治疗策略,以期对临床治疗糖尿病肾病的药物选择提供参考。     

连续性肾脏替代治疗对患者容量负荷及预后的影响

目的：探讨连续性肾脏替代治疗对患者容量负荷及预后的影响。方法选取2012年6月至2013年10月住院肾脏替代治疗的危重患者伴有急性肾损伤88例为研究对象,分为连续性肾脏替代治疗组（CRRT 组,58例）和普通治疗组（非 CRRT 组,30例）;将58例连续性肾脏替代治疗的患者分为液体负平衡组（38例）和液体正平衡（20例）。观察对比其容量负荷和预后情况及之间的关系。结果 CRRT 组的日平均容量、APACHEⅡ评分、30 d 病死率及住 ICU时间均小于非 CRRT 组,差异有统计学意义（ P <0.05）;液体负平衡组的 APACHEⅡ评分、30 d 病死率及住 ICU 时间均小于液体正平衡组,差异有统计学意义（ P <0.05）;CRRT 患者日平均容量>500 ml 组的 APACHEⅡ评分、病死率均明显高于0~300 ml 组及300~500 ml 组,差异有统计学意义（ P <0.05）。结论应用 CRRT 治疗危重患者伴有急性肾损伤的疗效及预后优于普通治疗组,在进行 CRRT 时,合理地控制容量的摄入可以提高临床疗效及预后。     

非糖尿病腹膜透析患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉狭窄的相关性

目的：探讨非糖尿病腹膜透析患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平与冠状动脉狭窄的相关性。方法：分析2011年1月至2013年7月在百色市人民医院进行持续不卧床腹膜透析治疗的38例非糖尿病成年慢性肾脏病患者的临床资料,按照有无冠状动脉狭窄将患者分为对照组（20例）和冠状动脉狭窄组（18例）。比较两组危险因素及检验指标的差异,分析冠状动脉狭窄的影响因素。结果：冠状动脉狭窄组的收缩压、FBG、2hPBG、LDL-C、TC和HbA1c均高于对照组（P〈0．05）。冠状动脉狭窄与年龄、收缩压、FBG、2hPBG、LDL-C、TC、HbA1c呈正相关（P〈0．05）,而HbA1c对冠状动脉狭窄的影响最大。结论：在非糖尿病腹膜透析患者中,HbA1c水平与冠状动脉狭窄呈正相关．HbA1c可能是冠状动脉狭窄的预测因子。     

缬沙坦分散片联合前列地尔注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效观察

目的：探讨缬沙坦分散片联合前列地尔注射液治疗慢性肾小球肾炎的疗效,为临床提供参考.方法：选择68例慢性肾小球肾炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组与对照组,每组34例.对照组在常规治疗的基础上给予缬沙坦治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予缬沙坦分散片联合前列地尔注射液治疗,比较分析两组的临床疗效.结果：治疗组总有效率为82.35%,显著高于对照组的55.88%;对照组和治疗组患者治疗后的Upro、Scr、BUN值均有所下降,其中治疗组患者治疗后Upro值为（0.42±0.25）g/24h,显著低于治疗前;对照组治疗后的Upro值为（1.97±0.21）g/24h,显著高于治疗组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.结论：缬沙坦分散片联合前列地尔注射液治疗慢性肾小球肾炎疗效显著,能够显著减少患者尿蛋白含量,有效保护肾功能,控制病情的发展,值得临床推广应用.     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察

目的 比较血液灌流联合血液透析与单独血液透析对尿毒症的治疗效果.方法 将30例血液透析患者进入血液灌流联合血液透析治疗(治疗组),并与单独血液透析治疗的28例患者(对照组)的疗效进行对比分析,观察比较临床症状改善情况、治疗前、治疗后1个月血液尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素及血红蛋白的指标.结果 治疗组临床症状的改善优于对照组;治疗组β-微球蛋白、甲状旁腺激素、血红蛋白与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、血红蛋白与治疗前比较则无统计学意义(P>0.05);两组间各指标比较差异有统计学意义(P<0.01);两种方法在清除血液尿素氮、肌酐方面比较均无统计学意义(P>0.05).结论 血液灌流联合血液透析治疗能更好地清除体内β2-微球蛋白、甲状旁腺激素等中分子物质,临床症状改善效果优于血液透析.     

血液灌流对尿毒症透析患者左心室结构与功能的影响

心血管疾病是尿毒症常见并发症和主要死因之一.血液透析(HD)的广泛应用及较快发展,提高了尿毒症患者的生存率,但心血管并发症并未明显减少.左心室肥厚和左心室舒张功能异常是尿毒症患者心肌损害最突出特征[1].为了探讨维持性血液透析患者更理想的血液净化方式,提高其生存质量,改善其预后.我们比较血液灌流(HP)+HD与常规HD两种方法对尿毒症透析患者左心室结构与功能的影响,现将结果报道如下.     

不同置换量的连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效分析

目的观察不同置换量的连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemo-filtration,CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的疗效及预后。方法选择2010年8月至2013年6月在百色市人民医院 ICU 接受 CVVH 治疗的 MODS患者60例,按随机数字表法分为低剂量组(CVVH 组)和高剂量组(HVHF组)。CVVH 组30例,前稀释方式置换液流量2 L/h[平均(34.70±5.38)ml·kg-1·h-1];HVHF组30例,前稀释方式置换液流量4~5 L/h[平均(68.0±6.49)ml·kg-1·h-1],对比分析2组CVVH 治疗前和治疗24 h后的生命体征、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA 评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C 反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、γ型干扰素(IFN-γ)等指标,并统计2组患者28日病死率。结果(1)经过治疗后,CVVH组的APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善,但无统计学意义(P>0.05),MAP、pH、BUN、SCr改善有统计学意义(P<0.05);(2)经过治疗后,HVHF组的 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、MAP、BUN、SCr、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善均有统计学意义(P<0.05);(3)CVVH 组的28日的病死率为46.67%,HVHF组为36.67%,HVHF低于 CVVH组,但2组差异无显著性(P<0.05)。结论2组均能改善 MODS 患者病情,降低病死率,但高剂量的CVVH 治疗更有利于缓解 MODS病情,其机制可能与清除炎症介质有关。     

血清细胞因子及纤维化指标与慢性肾衰的关系

目的：分析血清细胞因子及血清纤维化指标与慢性肾衰的相关性。方法：选取慢性肾衰病例70例作为慢性肾衰组（CRF）,同时间健康志愿者70例作为对照组,比较两组血清炎症因子白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-18（IL-18）、白细胞介素-10（IL-10）、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）;血清纤维化相关指标胶原蛋白Ⅰ（CollagenⅠ）、胶原蛋白Ⅲ（CollagenⅢ）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、血清层黏蛋白（LN）、透明质酸（HA）水平差异;分析这些指标与内生肌酐清除率的相关性。结果：CRF组血清IL-6、IL-18、IL-10、sIL-2R、TNF-α水平明显高于对照组,血清CollagenⅠ、CollagenⅢ、PC-Ⅲ、LN、HA水平明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;不同Ccr水平CRF患者血清炎症因子和纤维化指标水平比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;血清IL-6、IL-18、IL-10、sIL-2R、TNF-α水平及CollagenⅠ、CollagenⅢ、PC-Ⅲ、LN、HA水平均与Ccr水平均呈正相关。结论：血清细胞因子及纤维化指标水平与慢性肾衰的发生发展密切相关。     

羟氯喹辅治狼疮性肾炎伴周围血管炎的临床观察

目的比较羟氯喹（HCQ）与常规泼尼松、环磷酰胺（CTX）治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎的疗效。方法52例狼疮性肾炎伴周围血管炎患者随机分为2组。对照组24例,采用泼尼松＋CTX治疗;治疗组28例,采用泼尼松＋CTX＋HCQ治疗,观察治疗3个月及6个月的疗效。结果治疗3个月2组在周围血管炎临床症状改善及24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（Alb）、红细胞沉降率等方面差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗6个月后治疗组的临床症状改善及实验室指标变化较对照组有显著差异（P〈0.01,P〈0.05）。且抗ds-DNA、C3等指标的改善亦优于对照组（P〈0.05）。结论联合羟氯喹治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎效果满意。