精神分裂症患者再入院危险因素分析与风险预测模型构建

目的 探讨精神分裂症患者出院一年内再入院的危险因素并构建再入院风险预测模型。方法 采用整群抽样,从住院电子病历和出院随访系统中获得某大型精神病院2020年7—12月住院精神分裂症患者353例,基于其人口学和临床资料采用logistic回归分析出院一年内再入院的危险因素,构建与评价再入院风险预测模型并进行内部验证。结果最终纳入4个预测因子：病程≥20年(OR=2.373, 95%CI:1.242～4.533)、抗精神病联合用药(OR=2.07, 95%CI:1.211～3.538)、合并基础疾病(OR=1.893, 95%CI:1.111～3.226)、危害性行为(OR=11.219, 95%CI:5.544～22.701)。所构建的预测模型拟合良好(χ²=3.444, P=0.903),受试者工作特征曲线下面积为0.805,灵敏度为82.6%,特异度为65.6%。经Bootstrap重抽样(n=1 000次)结果显示模型稳定性良好。结论 基于人口学和临床资料构建的预测模型可作为早期识别精神分裂症患者再入院高风险的工具。     

精神分裂症患者住院时间的影响因素分析

目的 分析精神分裂症患者住院时间的影响因素。方法 采用整群抽样方法，回顾2018年 1 月 1 日至 12 月 31 日在无锡市精神卫生中心住院精神分裂症患者的电子病历系统，收集基本资料和 临床资料，包括性别、年龄、工作、户口、监护人、住院付费方式、诊断分型、共病情况、住院次数、病程 及住院时间。采用无序多分类 Logistic 回归分析不同住院时间的影响因素。结果 共调查 1 063 例患 者，平均年龄（49.97±15.58）岁，以男性（566例，53.25%）、失业（943例，88.71%）、城镇户口（916例，86.17%）、 病程＞5年（809例，76.11%）、住院＞3次者（594例，55.87%）、偏执型分裂症（619例，58.23%）、共病躯体疾病 （590例，55.5%）居多，以医保支付住院治疗费用者895例（84.2%）。其中住院时间≤1个月占20.79%（221例）；＞ 1～3 个月占 34.34%（365 例）；＞ 3～＜ 12 个月占 11.00%（117 例）；≥ 12 个月占 33.87%（360 例）。回归分 析显示，男性（OR=1.913，95%CI：1.326～2.759；OR=2.835，95%CI：1.717～4.679；OR=4.341，95%CI： 2.782～6.772）、失业（OR=1.735，95%CI：1.082～2.780；OR=5.988，95%CI：2.376～15.087；OR=3.960， 95%CI：1.901～8.248）、医 保 付 费（OR=2.747，95%CI：1.820～4.145；OR=7.565，95%CI：3.502～16.342； OR=14.531，95%CI：6.430～32.839）是住院时间＞ 1～3 个月、＞ 3～＜ 12 个月和≥ 12 个月的共性影响因 素；无核心照料者（OR=2.087，95%CI：1.178～3.696；OR=4.173，95%CI：2.539～6.856）、住院次数＞ 3 次 （OR=1.775，95%CI：1.095～2.878；OR=4.272，95%CI：2.748～6.641）是住院时间＞ 3 个月的危险因素；年 龄≥ 50 岁（OR=2.290，95%CI：1.407～3.729）、病程＞ 5 年（OR=5.555，95%CI：2.749～11.228）、共病躯体疾 病（OR=2.034，95%CI：1.301～3.181）是住院时间≥ 12 个月的危险因素。结论 精神分裂症患者住院时 间普遍较长，男性、失业、医保付费、无核心照料者、住院次数＞ 3 次、病程＞ 5 年、年龄≥ 50 岁和共病躯 体疾病与住院时间延长及长期住院密切相关。     

探讨对精神病病人实施保护性约束的细化标准

[目的]制定保护性约束细化标准,观察临床实施效果.[方法]将500例精神病病人随机分为两组,各250例,观察组根据制定的保护性约束细化标准对病人执行和解除保护性约束,对照组根据医嘱对病人执行和解除保护性约束.[结果]观察组病人保护性约束使用率、持续时间及约束并发症的发生率均显著低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）;观察组病人和家属满意度高于对照组.[结论]对伴有危害行为的精神病病人,采用细化标准指导约束的执行和解除,既为护士提供了约束的依据,明确约束使用的时机,又缩小了约束使用的范围和缩短约束持续时间,降低了以往因执行随意性和盲目性而带来的伤害,有利于提高病人和家属的满意度,减少医疗纠纷.     

精神分裂症患者长期住院的影响因素分析

目的:分析精神分裂症患者长期住院（住院时间≥1年）的影响因素,为当地医院精神卫生事业转型提供临床依据。方法:采用整群抽样方法,纳入南京医科大学附属无锡市精神卫生中心2018—2019年住院的475例精神分裂症患者为研究对象,将住院时间≥1年者纳入长期住院组,将<1年者纳入短期住院组。从电子病历系统中获取患者一般资料和住...     

标准化管理在无抽搐电休克治疗护理中的应用

[目的]探讨标准化管理在无抽搐电休克治疗(MECT)护理过程中的应用效果。[方法]选择2010年1月—2011年12月实施标准化管理前的148例与2012年1月—2013年12月实施标准化管理后的156例MECT病人,比较实施前后病人等待时间、治疗时间、MECT护理记录时间、MECT护理书写合格率、MECT护理质量合格率、护理不良事件发生率。[结果]实施标准化管理后,病人等待时间、治疗时间、MECT护理记录时间均少于实施前,差异有统计学意义(P0.05),MECT护理书写合格率、MECT护理质量合格率均高于实施前,差异有统计学意义(P0.05);护理不良事件发生率明显低于实施前,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]将标准化管理应用于MECT护理中,能提高工作效率,提升护理质量,减少护理不良事件的发生。     

照片式患者标识在精神科的应用

目的探讨照片式患者标识在精神科的应用效果。方法对确诊精神疾病患者入院时拍照将其合成为照片式患者标识,护士在操作和治疗时结合照片式患者标识进行患者身份核对。结果实施1年后,住院患者护理工作差错发生率和投诉率显著下降,治疗时间显著缩短(P<0.05,P<0.01)。结论照片标识可作为精神科住院患者一种简便、安全、有效的身份识别方式。     

标准化管理在无抽搐电休克治疗护理中的应用

[目的]探讨标准化管理在无抽搐电休克治疗（MECT）护理过程中的应用效果。[方法]选择2010年1月—2011年12月实施标准化管理前的148例与2012年1月—2013年12月实施标准化管理后的156例MECT病人,比较实施前后病人等待时间、治疗时间、MECT护理记录时间、MECT护理书写合格率、MECT护理质量合格率、护理不良事件发生率。[结果]实施标准化管理后,病人等待时间、治疗时间、MECT护理记录时间均少于实施前,差异有统计学意义（P〈0.05）,MECT护理书写合格率、MECT护理质量合格率均高于实施前,差异有统计学意义（P〈0.05）;护理不良事件发生率明显低于实施前,差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]将标准化管理应用于MECT护理中,能提高工作效率,提升护理质量,减少护理不良事件的发生。     

外出检查治疗交接单在精神科患者外出交接中的运用

目的:探讨精神科患者外出检查治疗交接单在降低外出检查发生不良事件中的应用效果。方法:将174例患者按入院时间段分为对照组和干预组,2013年1-6月外出检查患者为对照组(83例),2013年7-12月外出检查患者为干预组(91例),干预组患者外出检查治疗除与配送中心专职接送人员进行口头交接外,同时采用我科自行设计的精神科患者外出检查治疗交接单,在申请单上注明一对一专人护送,而对照组只进行口头交接,比较两组意外发生率。结果:两组患者不良事件发生次数、发生率进行比较,干预组发生6例,发生率为6.6%,对照组发生17例,发生率为20.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.299,P0.01)。结论:使用精神科外出检查治疗单,可有效降低不良事件的发生。     

精神科保护性约束标准化操作规程的建立及临床应用

[目的]建立精神科保护性约束标准化操作规程(SOP),观察临床应用效果。[方法]成立专业小组,建立保护性约束SOP。选择268例住院被约束的精神病病人并随机分为研究组和对照组,研究组执行保护性约束SOP,对照组执行传统约束流程,比较两组病人首次约束持续时间、约束后依从性和危险行为次数、约束期间的不良事件及病人、家属的满意度。[结果]研究组首次约束持续时间、约束后危险行为次数及不良事件均显著低于对照组,约束后依从性显著高于对照组,病人家属满意度显著高于对照组(P<0.01)。[结论]保护性约束是一项特殊的护理技术,通过SOP的建立,这项技术更加规范、标准、合法,降低约束危险,提高病人与家属的满意度。