急性脑梗死患者急性期血清骨桥蛋白和氧化应激指标水平与患者神经损伤和预后的相关性探讨

目的 探讨急性脑梗死患者急性期血清骨桥蛋白(OPN)水平和氧化应激水平与患者神经损伤和预后的相关性。方法 采用回顾性研究方法,选取2018年4月至2019年5月秦皇岛市第一医院全科医疗科收治的发病时间在48 h内的急性脑梗死患者55例作为观察组,选择同期健康体检的50例受检者为对照组,对比两组患者的血清OPN、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平以及治疗7 d的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、治疗90 d的改良mRS量表(mRS)评分。分别以NIHSS≥7分与mRS 2分为预后标准进行分组,对比血清指标并探讨各项指标的相关关系。结果 观察组患者的血清OPN(8. 31±2. 65 ng/ml vs. 5. 04±2. 17 ng/ml)、MDA水平(14. 62±4. 31 nmol/ml vs. 2.22±0. 48 nmol/ml)均明显高于对照组(P 0.05),SOD(167. 25±17. 33 U/ml vs. 376. 67±21. 58 U/ml)与GSH-Px(43. 29±5. 85 U/L vs. 124. 18±13. 17 U/L)水平明显低于对照组(P 0. 05)。NIHSS≥7分以上患者的血清OPN(10. 31±3. 41 ng/ml vs. 5. 32±2. 08 ng/ml)、MDA(17. 84±4. 39 vs. 10. 08±3. 79 nmol/ml)水平均明显高于NIHSS评分7分的患者(P 0. 05),SOD(154. 69±14. 26 nmol/ml vs. 186. 23±20. 36 U/ml)与GSH-Px(38. 78±5. 89 vs. 52. 34±6. 27 U/L)水平明显低于NIHSS评分7分的患者(P 0. 05)。mRS评分≥2分患者的血清OPN(10. 33±3. 11 ng/ml vs. 7. 20±2. 27 ng/ml)、MDA(20. 31±5. 27 nmol/ml vs. 12. 12±4. 22 nmol/ml)水平均明显高于mRS评分2分的患者(P 0. 05),SOD(147. 63±17. 22 U/ml vs. 179. 12±21. 23 U/ml)与GSH-Px(34. 96±5. 18U/L vs. 48. 31±6. 35 U/L)水平明显低于mRS评分2分的患者(P 0. 05)。OPN、MDA水平与NHISS、mRS评分存在明显的正相关关系(r=0. 706、0. 734、0. 561、0. 604,P 0. 05),SOD、GSH-Px水平与NHISS、mRS评分存在明显的负相关关系(r=-0. 742、-0. 822、-0. 597、-0. 631,P 0. 05)。结论 急性脑梗死患者急性期的血清OPN以及氧化应激指标都会明显改变,上述指标对神经功能以及预后预测有较高的作用,可以作为神经功能与预后判定的关键性指标。     

老年冠心病合并慢性肾脏病发病状况及其对远期预后的影响

目的 调查老年冠心病（CHD）患者合并慢性肾脏病（CKD）的发病状况及其对远期预后的影响.方法 采用回顾性队列研究的方法.纳入795例老年冠心病患者,依照基线时是否合并CKD,分为合并CKD组（n=228）与单纯CHD组（n=567）,调查两组患者的基线指标水平及相关危险因素情况.以全因死亡作为研究终点,进行10年随访,分析合并CKD对老年冠心病患者远期预后的影响及其他相关危险因素.结果 老年冠心病患者中CKD发生率为28.7%,呈现出随年龄增加递增的趋势.老年冠心病患者发生CKD的独立危险因素包括：年龄、慢性心衰病史、血红蛋白水平、血尿酸水平.随访10年,老年冠心病患者全因死亡率为32.8%,合并CKD组患者全因死亡率,显著高于单纯CHD组患者死亡率（41.7% vs.28.9%,P＜0.05）,合并CKD死亡风险是单纯CHD死亡风险的1.725倍（95%CI：25.6%～33.0%）.10年全因死亡多因素分析显示,CKD是老年冠心病全因死亡的独立危险因素.结论 住院老年冠心病患者CKD发病率高,预后不佳.CKD是老年冠心病患者全因死亡独立的危险因素.     

急性失代偿心力衰竭高龄老年患者发生肾功能恶化及对近期预后的影响

目的 探讨急性失代偿心力衰竭（acute decompensated heart failure,ADHF）高龄老年患者肾功能恶化（worsening renal function,WRF）发病情况及对近期预后的影响.方法 连续入选64例ADHF高龄老年患者,以ADHF发病初期是否发生WRF分为WRF组（n=24）和非WRF（n=40）,采集两组患者病史及尿素氮、肌酐、肾小球滤过率（eGFR）、左室射血分数（LVEF）、血浆NT-proBNP等指标和利尿剂等药物使用数据,随访两组患者6个月时全因死亡率.结果 ADHF高龄老年患者WRF的发生率为37.5%.WRF组前7天应用襻利尿剂（以呋噻米剂量表示）总量显著高于非WRF组患者（P＜0.05）.随访6个月时,WRF组患者中位肌酐水平较基线时水平显著升高,差异有统计学意义（P均＜0.05）;而非WRF组患者肌酐水平与基线时水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.平均随访6个月时,WRF组死亡率为62.5%,显著高于非WRF组患者的死亡率（35.0%,P＜0.05）.Kaplan-Meier生存分析显示,随访期间非WRF组患者生存率显著高于WRF组患者（P＜0.01）.结论 ADHF高龄老年患者在发病初期WRF发生率高,增加利尿剂剂量可能导致WRF发生风险增加,WRF导致ADHF患者的死亡率增加.     

社区管理-自我管理模式对老年2型糖尿病患者服药依从性及生活质量的影响

目的　评估社区管理-自我管理相结合的疾病管理模式对出院老年2型糖尿病患者服药依从性及生活质量的干预效果。方法　顺序入选2015年8月—2016年7月于秦皇岛市第一医院全科医疗科出院的2型糖尿病患者200例。采用随机对照临床研究方法,根据随机数字表将患者分为干预组（100例）和对照组（100例）。干预组采取社区管理-自我管理干预,由社区卫生服务中心进行定期的门诊或上门随访,提供药物治疗调整、患者和家庭成员咨询等服务;出院前患者接受当面的健康教育,出院后每月1次上门随访时对患者进行自我管理培训。对照组患者仅出院时接受常规出院指导。收集患者基线资料,于12个月后进行1次临床随访,了解患者药物使用情况、临床指标,使用《糖尿病知识测试问卷》（DKT）评估糖尿病知识,使用《改良的糖尿病自护行为量表》评估自我管理能力,使用《糖尿病患者生活质量特异性量表》（DSQL）评估生活质量。结果　对照组3例（3.0%）患者因出院后失去联系失访,3例（3.0%）患者随访过程中死亡。干预组1例（1.0%）患者由于搬离原住址而中途放弃,1例（1.0%）患者随访过程中死亡。随访结束时,干预组阿司匹林或氯吡格雷使用率、他汀类药物使用率均高于对照组;干预组血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）使用率高于对照组;干预组体质指数（BMI）、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均低于对照组;干预组DKT评分高于对照组;干预组具体饮食、血糖监测、足部护理评分均高于对照组,每日吸烟量少于对照组;干预组生理功能、心理精神、治疗方面评分及总分均低于对照组（P<0.05）。结论　社区管理-自我管理相结合的疾病管理模式可显著改善老年2型糖尿病患者的服药依从性,提高自我护理能力,改善临床指标和生活质量。     

奈西立肽对高龄急性失代偿性心力衰竭患者心、肾相关指标的影响

目的 评价奈西立肽对高龄急性失代偿性心力衰竭患者心肾相关指标的影响.方法 入选80例高龄急性失代偿性心力衰竭患者,随机分为常规治疗组(n=40)和常规治疗+奈西立肽组(奈西立肽组,n=40).两组均接受抗心力衰竭常规治疗,奈西立肽组在常规治疗的基础上增加奈西立肽0.5～1.0 mg/d持续泵入,速度0.0075～0.0...     

社区管理对老年慢性心力衰竭患者自我管理能力及预后的影响

目的:评估社区与自我管理相结合的疾病管理模式对出院老年慢性心力衰竭(心力衰竭)患者自我管理能力及预后的影响。方法:入选在我院出院的老年心力衰竭患者200例,随机分为干预组(n=100)、对照组(n=100),出院后对干预组进行上门随访、定期社区门诊就诊、自我管理教育;对照组患者仅出院时接受常规出院指导。于分组后12个月比较患者的预后、自我管理能力和生活质量。结果:干预组患者死亡与再住院联合终点显著低于对照组(51%vs.74%,P0.05);经干预后,干预组患者的自我管理能力明显高于对照组[欧洲心力衰竭自我护理行为量表评分(28.53 vs.35.97,P0.05)];干预组患者的生活质量高于对照组[明尼苏达生活质量问卷评分(29.71 vs.34.65,P=0.068)]。结论:社区管理与自我管理相结合的疾病管理模式可改善老年慢性心力衰竭患者的预后,提高自我管理能力,改善生活质量。