系统评价硬膜外分娩镇痛时机对初产妇分娩过程的影响:Meta分析

目的系统评价硬膜外分娩镇痛的时机对初产妇分娩过程的影响。方法利用Cochrane图书馆、Pub Med、Embase、Web of Science、OVID、Science Direct数据库和谷歌学术对关键词"epidural analgesia"、"labor"、"timing"或"early"或"latent"进行联合检索,收集研究硬膜外分娩镇痛时机对产妇分娩过程影响的同期对照的实验性研究。由两位独立研究人员根据纳入与排除标准筛选文献并进行质量评价后,提取文献中的相关资料,包括一般信息和特征信息,利用Review Manager 5.2软件进行Meta分析。结果最终筛选出6篇符合条件的文献,主要对第一产程、第二产程、产钳助产率、剖宫产率、新生儿状况进行评价。分析第一产程时,早期硬膜外镇痛组纳入6 817例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入6 819例产妇,Meta分析结果显示,早期硬膜外镇痛组第一产程与晚期硬膜外镇痛组差异无统计学意义(P0.05)。分析第二产程时,早期硬膜外镇痛组纳入7 113例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 121例产妇,Meta分析结果显示,早期硬膜外镇痛组第二产程短于晚期硬膜外镇痛组(P0.05)。分析产钳助产率时,早期硬膜外镇痛组纳入7 273例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 269例产妇,Meta分析结果显示,两组之间产钳助产率差异无统计学意义(P0.05)。分析剖宫产率时,早期硬膜外镇痛组纳入7 273例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 269例产妇,Meta分析结果显示,两组之间剖宫产率差异无统计学意义(P0.05)。分析新生儿状况时,早期硬膜外镇痛组纳入7 273例产妇,晚期硬膜外镇痛组纳入7 269例产妇,Meta分析结果显示,两组之间剖宫产率差异无统计学意义(P0.05)。结论早期启动硬膜外分娩镇痛能够缩短产妇忍受疼痛的时间,而且不会延长产程,不会增加产钳使用率和剖宫产使用率,不会降低新生儿Apgar评分,因此对产妇有利。     

罗哌卡因浸润麻醉对脊髓损伤患者术后镇痛的影响

目的观察在手术结束前应用罗哌卡因局部浸润对脊髓损伤患者术后镇痛的影响。方法 60例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级拟在静吸复合全麻下行骨折切开复位内固定的脊髓损伤患者,分为3组:低浓度罗哌卡因浸润麻醉组(RL组,n=20)在手术结束前应用0.25%罗哌卡因对手术切口进行局部浸润麻醉;中浓度罗哌卡因浸润麻醉组(RM组,n=20)在手术结束前应用0.5%罗哌卡因对手术切口进行局部浸润麻醉;对照组(C组,n=20)在手术结束前直接缝合切口,不给予任何局部麻醉药。观察患者术后2 h、6 h、24 h、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS),观察麻醉恢复时间及手术结束后的躁动评分及相关副作用发生情况。结果 RL组和RM组患者在全麻苏醒期及术后6 h内的躁动评分低于C组(P<0.05),RL组和RM组患者在术后2 h、6 h、24 h的VAS评分、平均动脉压及心率低于C组(P<0.05),恢复时间较C组显著缩短(P<0.001)。3组间的副作用发生率无显著性差异(P>0.05)。结论罗哌卡因局部浸润麻醉能够有效地降低脊髓损伤患者术后疼痛,减轻术后躁动。     

股神经阻滞在膝关节松解术后康复治疗中的镇痛作用

目的比较股神经阻滞和硬膜外阻滞对膝关节松解术后康复治疗的影响。方法选择行单侧膝关节松解术患者60例抽签法随机分为A组和B组,A组40例,B组20例。A组行股神经留置导管,B组行硬膜外留置导管。术后12 h、24 h、36 h、48 h,行被动运动康复治疗,然后行主动运动康复治疗。在治疗前留置导管中注射2％利多卡因进行阻滞。被动运动康复治疗结束后让患者对治疗中疼痛进行VAS评分,并记录从被动运动康复治疗结束到进行主动运动康复治疗所需要的时间。比较两组副作用(低血压、恶心)的发生率。结果两组在被动运动康复治疗后VAS评分无显著性差异。A组从被动运动康复治疗结束到进行主动运动康复治疗所需要的时间明显少于B组。A组副作用发生率低于B组。结论股神经阻滞在膝关节松解术后镇痛效果明确,可以更早地进行主动运动康复治疗,副作用少,安全性高,是膝关节松解术后康复治疗较为理想的镇痛方法。     

小剂量布比卡因-芬太尼蛛网膜下腔阻滞用于高龄股骨头置换及内固定术

蛛网膜下腔麻醉用于高龄病人股骨颈骨折后人工股骨头置换和内固定手术 ,低血压发生率甚高 ,特别是合并有高血压、冠心病病人 ,其继发性低血压有加重心肌缺血而导致心梗的危险。作者采用小剂量布比卡因 芬太尼复合液用于蛛网膜下腔阻滞 ,显著减少了麻醉中低血压发生。1　资料与方法本组 30例患者 ,年龄 75～ 83岁 ,男 18例 ,女 12例。合并糖尿病 ,右束支传导阻滞 3例 ,高血压病12例 ,腔性脑梗 5例。 30例股骨颈骨折Ｒｉｃｈａｒｄ内固定术 11例 ;人工股骨头置换 19例。随机分成0 5 %布比卡因 (4ｍｇ) -芬太尼 (2 0 μｇ)复合液组和0 5 %布…     

风心病人术中误用高浓度硝普钠1例报道

患者，男，62岁，72kg，患风心病20年，在我院行二尖瓣置换术。术前超声心动检查：二尖瓣口狭窄，直径只有0．8cm，EF：0．4。术前吗啡10mg、东莨菪碱0．3mg肌注。麻醉诱导：依脱咪酯0．2mg／kg，芬太尼10ug／kg，维库溴铵0．1mg／kg，异丙酚1mg／kg，诱导插管顺利。麻醉维持：间断芬太尼0．1mg，维库溴铵5mg，并持续静点异丙酚4-5mg／     

脑性瘫痪患者术后躁动的相关因素

目的探讨脑瘫患者术后躁动的原因。方法回顾分析199 例在静吸复合全麻下接受选择性后根切断术或下肢矫形术脑瘫患者的临床资料。结果术后30 例患者发生躁动(15%),躁动组患者的年龄较小(P<0.05)、体重较轻(P<0.01)、单位时间及单位体重下所使用的镇痛药物较少(P<0.01)。结论术中及术后充分镇痛以及术前必要的心理干预及镇静药物可能会减少术后躁动的发生率。     

凯芬复合舒芬尼术后静脉镇痛效果观察

目的比较凯芬复合舒芬尼与单纯舒芬尼术后静脉镇痛的效果。方法40例全麻手术患者随机分为A组和B组,各20例。镇痛方法为,A组:凯芬100 mg 舒芬尼100μg 生理盐水共100 ml;B组:舒芬尼200μg 生理盐水共100 ml。观察48 h内疼痛视觉模拟评分及不良反应的发生情况。结果两组患者48 h内的疼痛评分差异无显著性意义(P>0.05);A组不良反应的发生率低于B组(P<0.05)。结论凯芬复合舒芬尼术后静脉镇痛效果良好,可减少舒芬尼的用量和不良反应的发生率。     

4例心梗伴心衰围术期处理及麻醉

我院自 2 0 0 1年来对 4例心肌梗死 (心梗 )伴心力衰竭 (心衰 )、高血压等并发症的病人施行麻醉和手术 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　例 1,男性 ,72岁。诊断为胆囊炎 ,行胆囊切除术 ,9个月前发生心梗 ,术前有心衰症状 ,休息情况下觉心慌、气短 ,还并存有高血压、冠心病。例 2 ,男性 ,78岁。手术科室诊断为胃癌 ,行胃癌根治术 ,6个月前发生心梗 ,现有心慌、气短、尿少、尿比重偏高等中度心衰症状 ,尚并存高血压、冠心病、心房颤动等并发症。例 3,女性 ,62岁。诊断为卵巢癌 ,行全子宫双附件切除术 ,5个月前发生心梗 ,术前在内科接受…