发热 进行性脾肿大 血性胸水

第一次查房（１９９７年１月３１日）主治医师：请实习医师报告病史。实习医师：患者,男性,５２岁,工人。患者于入院前２４天开始出现左上腹阵发性钝痛,可忍,无放射痛,伴乏力纳减,畏寒,发热（体温未测）。４天前症状加重,伴腹胀,气促,自觉左上腹有拳头大小的肿...     

绍兴文理学院医学院临床医学专业教学改革与实践探索

为深化医学教育改革,面向社区基层培养合格的高层次医学人才,绍兴文理学院医学院针对临床医学专业的培养方案进行了初步改革,重点对师资队伍培养、社区实习基地建设等方面作了大量的前期准备工作,从近二年的教改实践来看,师资队伍和实习基地已能基本满足教学的需要,调整后的培养方案已基本达到岗位知识和技能要求,尤其是通过社区实习,学生的就业观发生了较大的改变,对从事社区卫生服务的意向明显增加.     

加强实践教学 培养应用型卫生管理人才

在深化改革、实现科学发展中的卫生与健康事业需要高素质的卫生管理人才。绍兴文理学院医学院按照职业化卫生管理队伍建设要求，明确高素质的应用型卫生管理人才培养目标，制定“平台加模块”的培养方案，运用院际协作的教学管理与人才培养模式，坚持教育教学质量，利用多学科资源,加强实践教学，经过四年实践探索，培养高素质的应用型卫生管理人才的专业教育已取得良好成效。     

发挥高等医学院校优势 开展全科医学教育教学

全科医学教育是促进社区卫生服务队伍建设、保证社区卫生服务质量及深入、健康、持续发展的关键所在。高等医学院校可凭借其自身的优势，在全科医学教育、社区卫生服务队伍建设中发挥积极的作用。文章将根据社区卫生服务队伍及建设现状．结合高等医学院校的优势，就如何开展全科医学教育教学、促进社区卫生服务队伍建设提出若干建议。     

青少年抑郁症患者性激素受体基因微卫星多态性与功能失调性认知的关系

目的探讨青春期首发的青少年抑郁症患者性激素受体基因微卫星多态性是否与功能失调性认知存在联系。方法采用聚合酶链式反应（PcR）结合毛细管电泳和基因扫描技术。检测青春期首发的青少年抑郁症患者雄激素受体（AR）、雌激素受体α（ERα）、雌激素受体β（ERβ）基因重复序列多态性的重复片段长度。应用《功能失调性态度问卷》（DAS）对青少年抑郁症患者进行评估，并把评估结果和微卫星多态片段长度进行相关性和对照性分析。结果1．女性患者ERβ基因微卫星多态性与DAS总分呈显著仉相关；2．对各位点等位基因分长短片段作组间比较。发现ERα短片段组DAS总分显著高于长片段组。男性患者不存在这种差异性。3．AR受体与功能失调性认知不存在这种联系。结论女性青少年ERα、ERβ受体基因微卫星多态可能与功能失调性认知存在联系，而男性青年抑郁症患者可能不存在这种联系。     

不孕不育者与公众对人工授精技术伦理态度的对照研究

目的：研究不孕不育者与公众对人工授精技术的伦理态度的差异,促进该项技术更好地在临床应用.方法：自制问卷分别调查了220名不孕不育者和720名社会各类人员,对调查结果进行对照研究.结果：不孕不育者与公众在对待AIH的态度、AIH对夫妻感情影响的态度、AID中抚养、赡养问题的态度、给供精者提供“营养费”的态度、精子买卖的态度、AID人工授精儿信息告知的态度、单身女子选择人工授精的态度、AID人工授精儿成年后寻找供精者权利的态度、AID是否会造成亲属关系混乱的态度上均存在着显著差异（p＜0.05）.结论：不孕不育者作为人工授精技术的＂潜在主体＂对待该项技术的伦理态度比公众更加理性和谨慎.     

急危症的糖代谢及胰岛素治疗进展

2型糖尿病(T2DM)通常有肥胖和代谢失调而易伴随心血管疾病(CVD)，现一般称之为“代谢综合征”。应激状态下，由于反向调节性激素的激活和细胞因子释放，血糖增加超过了胰岛素的调节水平，从而引起高血糖症，此情况在T2DM尤为显著。既往无糖尿病史患者急性应激后可引起血糖水平升高，称之为“应激性高血糖”，这可能是由于他们存在一定程度的胰岛素耐受。有资料表明，胰岛素不仅能控制血糖水平，而且能减弱急危患者的分解代谢水平、抑制炎性细胞因子释放等。由于慢性内源性高胰岛素血症是心血管疾病(CVD)的独立危险因子，     

开展全科医学教育培养实用型医学人才

全科医学人才严重匮乏和实用型医学人才缺少已经成为制约我国社区卫生服务可持续发展的一大“瓶颈”。对此，绍兴文理学院医学院在进一步明确自身办学与人才培养目标的定位中。确立了培养面向社区基层的实用型高层次医学人才的模式，对临床医学专业进行教学改革，积极开展全科医学教育与社区卫生服务实习，经过4年的实践探索已取得良好成效。     

依托综合性大学优势营造医学教育发展的最佳环境

如何办好综合性大学的医学院，怎样办出综合性大学医学教育的特色，是近几年我国医学教育管理工作一直关注的热点问题。本文作者从并入和组建综合性大学医学院的经历和六年来的探索，从管理体制内涵的确定、学生知识结构的优化、管理队伍的交流培养等方面，就如何为医学教育的发展营造最佳环境进行了分析。     

右上腹痛、黄疸、肝功能严重损害

病例简介　患者 ,女 ,5 2岁。因“右上腹痛 1d”于 2 0 0 4 - 0 6 - 16入院。　　现病史　患者 1d前无明显诱因突起右上腹痛 ,阵发性 ,程度较剧 ,未向其他部位放散 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,吐后腹痛无明显减轻 ,无腹泻 ,无发热及其他不适。　　既往史　高血压病 10余年 ,行不规则药物治疗 ,无肝炎史 ,不喝酒 ,起病前无服药史。　　查体　T 37 0℃ ,P 70次 /min ,R 19次 /min ,Bp 190 / 110mmHg (1mmHg=0 133kPa)。神志清 ,精神差 ,全身皮肤及巩膜黄染 ,无出血点 ,未触及浅表淋巴结。心浊音界无增大 ,心率 70次 /min ,律齐 ,未…