后腹腔镜肾实质切开取石术治疗肾结石

目的探讨后腹腔镜肾实质切开取石术的治疗效果及手术技巧。方法 2012年1月~2014年1月实施后腹腔镜肾实质切开取石术12例。手术采用自制气囊制造后腹腔间隙。切开肾实质,取出结石。将斑马导丝自肾盂放入输尿管,再沿导丝放置D-J管。用可吸收线连续缝合肾实质切口。术后2~4d可下地活动,术后4~6d拔引流管,术后1个月拔除D-J管。结果 12例手术均成功完成,无改开放者,术后无出血、漏尿等并发症。手术时间平均86min(70~125min),肾蒂阻断时间平均28min(21~35min),放置D-J管时间平均4.8min(3~8min),失血量平均90m L(50~150m L),术后住院时间平均9.6 d(7~14 d)。术后1周复查KUB示无1cm以上结石残留,D-J管位置正常。结论腹腔镜肾实质切开取石术取石彻底,手术时间短,可以作为经皮肾镜碎石术治疗肾结石的补充手段。缩短肾动脉阻断时间,选准肾切口,熟练的缝合技术及双J管置入技术能提高手术成功率及安全性。     

应用经直肠实时超声弹性成像引导前列腺活检

目的探讨经直肠实时超声弹性成像(TRTE)引导前列腺活检的应用价值。方法对91例疑诊前列腺癌拟行前列腺活检的患者,在经直肠彩色超声(TRUS)扫查基础上,应用TRTE明确可疑病灶引导目标活检,同期并行系统活检。结果 TRTE检出可疑病灶42个,其中34个为癌结节,阳性率80.95%(34/42),8个为非癌结节,假阳性率19.05%(8/42),4例前列腺癌弹性图无局灶性改变,假阴性率12.50%(4/32)。目标活检共计97点,前列腺癌检出率77.78%(28/36);系统活检共计642点,前列腺癌检出率31.87%(29/91);两种活检方案比较前列腺癌检出率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 TRTE有助于确定活检靶目标,提高超声引导前列腺活检的效能。     

后腹腔镜肾肿瘤单纯剜除术及切除剜除方式在T_1期肾癌的应用(附97例报告)

目的:介绍后腹腔镜下单纯剜除及切除剜除方式治疗T1期局限性肾癌的临床经验。方法:回顾性分析2005~2016年我院采取后腹腔镜下单纯肾癌剜除术(retro laparoscopic simple enucleation;rLSE)及切除与剜除相结合方式治疗T1期局限性肾癌97例的临床资料,其中采取rLSE组37例,采取切除剜除组60例。分析所有患者手术时间、术中出血量、肾脏热缺血时间及肿瘤控制情况。结果:97例手术顺利完成,所有病例均行肾动脉阻断,无中转开放。rLSE组和切除剜除组:平均手术时间分别为86.83(80~120)min和88.36(70~140)min;平均热缺血时间(WIT)分别为19.82(14~27)min和25.84(13~28)min;术中出血量分别为55.75(40~90)ml和78.47(50~150)ml。rLSE组术中均无集合系统损伤,行单层肾脏缝合。切除剜除组术中有1例损伤集合系统,给予双层肾脏缝合。两组均无肾蒂血管损伤,术后均无尿瘘及动静脉瘘。中位随访29.6(4~58)个月,术后均无局部复发及远处转移。结论:由于早期局限性肾癌假包膜的存在及其完整性,使得腹腔镜下单纯肾肿瘤剜除术及切除剜除方式在治疗早期局限性肾癌上技术可行,其肿瘤学预后可靠。当肿瘤直径较大时,除非在迫切需要保留肾单位或肾肿瘤评分较低的病例中选择性应用该项技术。     

前列腺癌误诊18例分析

我科 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 3- 0 5收治在院外误诊为前列腺癌 18例 ,分析如下。1　临床资料本组 18例 ,入院前均在外院 (县级以上医院 )诊断为良性前列腺增生 ,其中合并肾功能不全行膀胱造瘘术 4例 ,急性尿潴留导尿失败行膀胱造瘘术 2例 ,前列腺增生摘除术 1例。年龄4 9～ 87岁 ,平均 6 7岁。病程 1个月～ 10 a。临床症状表现为均有不同程度排尿困难和 (或 )尿频 ,合并急、慢性尿潴留 15例 ,慢性肾功能不全 7例 ,腰骶部骨痛 ,消瘦乏力 3例 ,无痛性肉眼血尿 2例 ,肛门周围痛伴排便困难 1例 ,双侧锁骨上淋巴结并左腋窝淋巴结肿大 1例。本组在…     

双肾上腺并睾丸大B细胞恶性淋巴瘤1例

徐某,男,57岁,因左睾丸胀痛1年,加重、迅速增大并双侧腰痛20d而入院.患者1年前自觉左侧睾丸胀痛,曾持续性发作,无发热及腰腹痛,无尿频尿痛及肉眼血尿,入院前20d自觉左侧阴囊疼痛加重,增大比较明显,并无诱因出现左上腹隐痛,双腰部不适,于当地医院行CT检查提示双肾上腺占位后收入我院.病程中食欲下降明显,无心悸气短,大便正常,半年来体重减轻10kg.既往20年前患甲亢经治疗后痊愈.半个月前发现诊断为房颤.     

慢性前列腺炎的综合治疗

目的探讨慢性前列腺炎综合治疗的有效性。方法将220例慢性前列腺炎患者按不同治疗方法分成两组，A组120例，采用抗生素加前列安栓治疗；B组100例，采用抗生素、前列安栓、可多华及前列腺治疗仪治疗。两组均在治疗前、后进行前列腺按摩液（EPS）检查，并用NIH慢性前列腺炎症状评分表进行症状及生活质量评分，比较两组治疗后的EPS中WBC、症状评分、生活质量评分、显效率、有效率和总有效率。结果治疗后A组的症状评分和生活质量评分均显著高于B组（P〈0．05），WBC差异无统计学意义。A组的显效率、总有效率显著低于B组（P〈0．05），有效率差异无统计学意义。结论综合治疗慢性前列腺炎的效果优于口服抗生素加前列安栓的治疗，主张对慢性前列腺炎采取综合治疗。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤16例临床体会

目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的技术要点及临床应用价值.方法 回顾性分析后腹腔镜手术治疗的16例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料.结果 16例患者均成功完成后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术.手术时间45～115(68.44±20.17)min;术中出血量30～150(65.25±36.95)ml;术后住院时间6～9(7.19±1.17)d.围手术期无并发症发生.随访3～35(10.12±8.12)个月,未见肿瘤复发,血压恢复正常.结论 后腹腔镜手术是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤有效、安全及微创的方法,值得临床推广使用.     

肾旁后间隙的形态研究及其对后腹腔镜手术的意义

目的研究肾旁后间隙的边界、形态及其对后腹腔镜手术的意义。方法本院2009年1—12月实施后腹腔镜手术80例,术前行螺旋CT平扫+三维重建,观察肾旁后间隙存在的比例,肾旁后间隙的形态,肾旁后间隙内肾旁脂肪的厚度,肾旁后间隙的前后边缘。结果CT上肋尖下平面91.3%~95%,髂骨上缘平面86.3%~90%可见肾旁后间隙存在。肾旁脂肪最厚部位在腹部外侧或后外侧,肋尖下平面最大厚度为左(14±6.0)mm,右(14.6±7.3)mm,髂骨上缘平面最大厚度为左(20.4±12.6)mm,右(26.2±9.7)mm。CT断面上肾旁后间隙的形态为新月形或三角形,方向主要为前后走行。肾旁后间隙的后界在腰大肌外缘或腰方肌表面,均位于竖脊肌外缘线以内。肾旁后间隙的前界即肾后筋膜前缘腹壁附着点,大多数位于腋前线附近。结论肾旁后间隙在肋尖下缘部位脂肪分布宽,但厚度稍薄,髂骨上缘厚度稍大但脂肪分布窄。采用IUPU法和气囊扩张法建立腹膜后腔都应以了解肾旁后间隙的解剖形态为基础。     

思维方法与临床误诊

探讨减少或避免误诊的思维方法.认为疾病的复杂性、诊断的紧迫性和资料的不完备性、认识手段的局限性和资料的欠准确性以及思维方式的不合理性是导致误诊的认识方面的原因.处理好疾病的普遍性与特殊性的关系;分清疾病的主要矛盾和次要矛盾;透过现象认识疾病的本质;注意量变可以引起质变;重视临床实践、不断完善初步诊断等思维方法可以减少或避免误诊,是每一位医生都应该掌握的科学的思维方法.