小儿先天性心脏病Fotan手术麻醉15例

目的 探讨复杂紫绀型先天性心脏病行Fontan或改良Fontan手术的围麻醉期管理.方法 15例复杂紫绀型先天性心脏病患儿,平均年龄为(5.2±1.8)岁,体重5.4～21.3 kg,所有患儿均在全麻体外循环下行Fontan或改良Fon-tan手术.麻醉诱导按小儿常规,麻醉维持用舒芬太尼、维库溴铵及吸入低浓度异氟醚.体外循环后吸入高浓度氧气,过度通气,控制低气道压力,低肺血管阻力及低左房压、较高水平的右房压,同时用适量血管活性药物,增强心肌收缩力,适当的利尿等综合处理维持心输出量及血流动力学稳定.结果 15例患儿麻醉过程平稳,体外循环开放升主动脉后8例自动复跳,4例除颤(5-10 J心内除颤)复跳,3例使用临时起搏器起搏,术后早期发生低心排3例,Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞5例,无一例因麻醉死亡病例.结论 此类手术麻醉管理的关键是有效的呼吸和循环管理,维持较低的肺血管阻力及较高水平的右房压和低水平左房压.适当的应用血管活性药物支持循环稳定以保证足够的肺血流量和心排量.     

鼻内滴入舒芬太尼对小儿全麻苏醒期躁动的预防效果观察

目的探讨舒芬太尼滴鼻预防小儿全麻苏醒期躁动的效果。方法50例ASAⅠ～Ⅱ级择期行介入封堵的先天性心脏病患儿,随机分为观察组和对照组,每组各25例,容量均为1mL经鼻滴入。观察组经鼻滴入舒芬太尼,对照组经鼻滴入生理盐水。观察两组患儿全麻苏醒期躁动发生及恶心呕吐情况,观察滴鼻后,术毕及苏醒期的HR、BP、SpO2及呼吸频率。结果两组术后躁动评分：观察组1.8±0.8分,对照组2.5±1.3分,两组比较有明显差异,P〈0.05。术后躁动（躁动评分〉3分即为躁动）发生情况：观察组0例,对照组5例,恶心、呕吐发生率无明显差异。结论0.4μg·kg^-1舒芬太尼滴鼻,对小儿全麻苏醒期躁动的发生有预防作用,而且是安全的。     

七氟醚用于小儿紫绀型先心手术麻醉诱导的安全性探讨

目的探讨七氟醚快速吸入诱导在小儿紫绀型先心手术麻醉中的安全性。方法先天性心脏病患儿50例（均为复杂先心病,其中TOF42例,右室双出口8例）,随机分为两组：观察组（七氟醚吸入组,n=25）;对照组（氯胺酮肌注组,n=25）。观察并记录患儿睫毛反射和疼痛反应消失的时间,各时间点的平均脉压（MAP）、心率（HR）以及脉搏氧饱和度（SpO2）,观察诱导期不良反应发生情况。结果观察组患儿睫毛反射和疼痛反应消失的时间均短于对照组;对照组静脉开放前MAP、HR均有升高,观察组静脉开放前MAP、HR无明显变化,SpO2呈上升趋势;对照组分泌物增多和体动发生率明显多于观察组（P〈0.05）,对照组出现缺氧发作3例,观察组未出现缺氧发作。结论七氟醚吸入诱导对血流动力学影响小,诱导简便迅速,不良反应发生率低。     

小儿术前两种不同给药途径的对比观察

目的 :比较肌注与口服咪唑安定 (MIZ)、氯胺酮 (KET)混合液的临床效应。方法 :ASAⅠ级 ,年龄 2～ 6岁择期手术患儿40例 ,随机分为两组 ,每组 2 0例。A组术前 3 0min肌注MIZ 0 1mg/kg KET 1mg/kg混合液 ;B组术前 3 0min口服MIZ 0 5mg/kg KET 5mg/kg混合液 ,容量为 0 2 5ml/kg ,用果汁配制。待小儿镇静后行骶管阻滞。观察并记录小儿对两种给药途径的接受程度 ;用药后的HR、RR、SpO2 变化 ;记录用药后的显效时间 ,首次睁眼时间 ;评估用药后小儿的镇静、情绪状态、与家长分离和静脉穿刺时的行为变化以及用药后出现的不良反应。结果 :A组小儿 10 0 %反对肌注 ,B组 90 %容易接受口服液 ;A组小儿用药后HR、RR均加快 ,与用药前比较差异显著 (P <0 0 5 ) ;两组用药后行为变化无明显差异 (P >0 0 5 ) ,A组显效时间比B组快 (P <0 0 5 ) ;两组均无明显不良反应。结论 :两组术前给药方案用于小儿 ,镇静效果良好 ,与肌注途径比较 ,口服给药具有无痛苦、小儿易接受、安全等优点 ,因此更适合于小儿     

全身麻醉在剖宫产术中的应用

目的比较全身麻醉与连续硬膜外麻醉用于剖宫产术对产妇和新生儿的影响,探讨全麻用于产科麻醉的可行性。方法50例ASAⅠ～Ⅱ级择期剖宫产的足月初产妇随机均分为两组：全身麻醉组（G组）和硬膜外麻醉组（E组）。观察并记录两组产妇的心电图、血压、心率等生命体征,记录给药至胎儿娩出的时间以及出生后的Apgar评分。结果给药至胎儿娩出的时间两组均在5—10min。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。全麻组有3例新生儿Apgar评分≤7分（7＋9％）;对照组有2例（5．3％）。结论3％七氟醚吸入与丙泊酚静注用于剖宫产对新生儿Apgar评分无明显影响：     

低浓度罗哌卡因双侧颈深丛神经阻滞的安全性探讨

目的评估0.2%罗哌卡因用于双侧颈丛神经阻滞的麻醉效果及安全性。方法选择100例双侧甲状腺次全切除术患者,随机分为试验组和对照组,每组各50例。试验组以0.2%罗哌卡因于两侧C4横突处分别给药5-7mL阻滞颈深丛,同时行双侧浅丛阻滞,每侧给予10-15mL。对照组以相同容量0.2%罗哌卡因行单侧深丛和双侧浅丛阻滞,观察术中麻醉效果以及病人呼吸、声音嘶哑改变。结果实验组麻醉优良率为86%,明显高于对照组,声音嘶哑和呼吸困难发生率以及恢复时间两组相比无差异。结论 0.2%罗哌卡因用于双侧颈丛神经阻滞麻醉效果满意,不良反应发生率低。     

安氟醚全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术中的应用

目的 比较两种方法麻醉在开胸手术中的应用价值。方法 ＡＳＡＩ－Ⅱ级择期开胸病人３０例，随机分为复合组１５例，用安氟醚吸入全麻加硬膜外阻滞；对照组１５例，全凭安氟醚吸入全麻。对两组在术中循环应激，苏醒和拔管时间及术后情况进行对比观察。结果 复合组循环应激反应显著轻于对照组（Ｐ〈０．０１）；术毕苏醒和拔管时间均显著短于对照组（Ｐ〈０．０１）；拔管后病人无躁动不安，术后镇痛方便，可靠，咳嗽排痰好。结论     

轻比重左旋布比卡因用于老年患者单侧腰椎麻醉的最低有效剂量

目的 探讨轻比重左旋布比卡因(LB)用于老年患者单侧腰椎麻醉的最低有效剂量.方法 25例择期下肢手术老年患者,采用上下序贯法,第1例蛛网膜下隙给予的0.25%LB轻比重液7.50 mg,以后每例根据上一例阻滞平面情况确定其剂量,如果上一例阻滞平面低于胸10(T10)则增加LB 0.25 mg,如果上一例阻滞平面不低于T10则减少LB 0.25 mg,用Dixon-Massey公式计算最低有效剂量.结果 依据Dixon-Massey公式计算的0.25%轻比重LB用于老年单侧下肢手术患者腰麻的最低有效剂量为6.67 mg(95%可信区间6.43～7.25);所有病例麻醉效果优良;双下肢改良Bromage评分,健侧肢体均为0～1分,而患侧肢体均为2～3分;麻醉期间低血压2例,无其他不良反应.结论 0.25%轻比重LB用于老年下肢手术患者腰椎麻醉的最低有效剂量为6.67 mg.     

加快市、县两级疾病预防控制机构建设的对策思考

2002年,市县(区)卫生防疫人员年人均卫生事业经费为7720元,区域年人均卫生防疫经费为1.34元,其中市级疾病控制机构年人均卫生事业经费为1.25万元,县级疾病控制机构年人均卫生事业经费为6844元。县级疾病控制机构中,年人均卫生事业经费最高的为1.01万元,最低的仅为2034元。2002年,市、县(区)疾病控制机构人均业务用房面积31.26m2。最低的县防疫站,人均业务用房面积只有18.59m2。全市疾控机构现有危房面积6662.96m2。13家疾病控制机构共有仪器设备(不包括车辆)总值为245.73万元,除市疾控机构有70万元仪器设备外,县级疾病控制机构仪器设备总值…     

舒芬太尼和芬太尼用于小儿室间隔修补术的比较

目的 比较舒芬太尼和芬太尼用于小儿先天性心脏病室间隔缺损(VSD)行室间隔修补术的麻醉效果及安全性.方法 选择60例VSD拟行室间隔修补术的患儿,随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组30例,在麻醉诱导、切皮前、体外循环(CPB)前各时间点,S组分别静脉注射舒芬太尼1 μg/kg;F组分别静脉注射芬太尼10μg/kg.两组均根据循环波动情况增加舒芬太尼和芬太尼的用量,其余麻醉用药相同.分别于患儿入室后(基础值,T0)、诱导时(T1)、插管时(T2)、插管后5 min(L)、切皮时(T4)、锯胸骨时(T5)、关胸时(T6)测定并记录平均动脉压(MAP)、脉搏(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).记录停用麻醉药到拔除气管导管的时间以及不良反应的发生情况.结果 两组患儿术前一般情况、CPB时间及手术时间差异无统计学意义.阿片类药物的用量F组约为S组的6倍.S组在T1、T2时HR均很稳定,MAP虽略有下降但差异无统计学意义.S组在T5及T6时HR、MAP均有升高(P＜0.05).F组T1时HR、MAP均有明显下降,其中HR与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05);T4、T5时HR、MAP均有明显上升,其中T4时HR、T5时MAP与T0时比较差异有统计学意义(P＜0.05).S组清醒时间和拔管时间均明显短于F组(P＜0.05).两组患儿在诱导时均观察到呛咳发生,S组未观察到肌僵,两组患儿不良反应差异无统计学意义.结论 舒芬太尼配合应用咪唑安定、丙泊酚和异氟烷用于小儿先天性心脏病VSD修补术的麻醉是可行的.